陈吉

摘 要 目的：评价“1+1+1”签约模式管理社区女性糖尿病患者的效果。方法：选择2018年第一季度在上海宜川街道社区卫生服务中心就诊的女性2型糖尿病患者219人，将自愿签约的109人分为签约组，未签约的110人分为未签约组，分别进行为期1年的家庭医生团队管理和一般管理。结果：干预后，签约组患者的空腹血糖、糖化血红蛋白、餐后2h血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的平均水平均低于未签约组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组的BMI平均水平差异无统计学意义（P>0.05）；签约组患者的糖尿病知晓率、管理依从性、血糖控制率均优于未签约组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：“1+1+1”签约服务可显著改善社区女性2型糖尿病患者的管理效果，值得在社区推广。

关键词 糖尿病；女性；家庭医生；签约

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）24-0041-04

Evaluation of the effect of “1+1+1” signing mode in the management of female diabetic patients in the community

CHEN Ji

（General Practice Clinic of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of “1 + 1 + 1” signing mode in the management of female diabetic patients in the community. Methods： Two hundred and nineteen women with type 2 diabetes who were treated at Yichuan Community Health Service Center of Shanghai in the first quarter of 2018 were selected， 109 people who signed up voluntarily were divided into the signing group and 110 people who had not signed up into the non-signing group， and the family doctor team management and general management were carried out for them for one year， respectively. Results： After intervention， the mean levels of fasting blood glucose， glycosylated hemoglobin， postprandial blood glucose， triglyceride， total cholesterol， and low-density lipoprotein cholesterol in the signing group were lower than those in the non-signing group， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and there was no significant difference in the mean BMI between the two groups（P>0.05）； the diabetes awareness rate， management compliance， and blood glucose control rate of the signing group were better than those of the nonsigning group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： The “1+1+1” signing service can improve the management effect of women with type 2 diabetes in the community， which is worth promoting in the community.

KEY WORDS diabetes mellitus； female； family doctor； sign a contract

据国际糖尿病联盟（IDF）统计，2017年全球糖尿病患病人数达4.25亿，中国糖尿病患病人数1.14亿，患病率为10.9%，居世界第一[1]。一项妇女糖尿病调查发现，2型糖尿病的发病多见于60～74岁的女性，其患病率高于男性；老年女性患者因激素水平的变化对糖、脂代谢均有不良影响，心血管事件發生率及死亡率均高于男性，且预后较差[2-3]，严重影响生活质量，造成沉重的社会经济负担。“1+1+1”签约服务模式的开启为女性糖尿病患者的管理及治疗提供新思路，“1+1+1”签约是指居民在社区签约1位家庭医生的基础上签约1家二级医院和1家三级医院[4-5]。本文旨在评价“1+1+1”签约服务管理社区女性糖尿病患者的效果。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2018年第一季度在上海宜川街道社区卫生服务中心就诊的219名女性2型糖尿病患者的信息。纳入标准：（1）符合《中国糖尿病防治指南（2013年版）》的2型糖尿病定义[6]；且享受医保的常住居民；（2）年龄60～70岁；（3）病程2～20年；（4）签署知情同意书者。排除标准：（1）1型糖尿病患者；（2）合并严重并发症或传染病患者；（3）无法配合管理或不愿签署知情同意书者。

根据“1+1+1”签约情况分为签约组109名和未签约组110名。两组患者基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

1.2 方法

1.2.1 签约管理方法

对未签约组患者进行一般管理（建立健康档案、门诊或电话随访等）；对签约组患者在一般管理的基础上实施家庭医生团队（由全科医师、全科护士、预防保健医师、营养师、心理咨询师和健康管理师及二、三级医院的专科医师组成）管理，包括固定医生面对面随访、病情评估、治疗方案调整；开展针对女性患者的健康讲座，普及糖尿病知识及妇女自我保健知识；手把手教患者使用血糖仪，鼓励家属监督患者进行血糖监测；提供妇科体检，开具适合女性患者的健康处方；适时地给予心理疏导，减少绝经后血糖波动，预防心血管等并发症的发生。开设延伸处方、长处方和双向转诊服务。1年后评价两组管理的效果。

1.2.2 评价方法

通过自行设计问卷调查两组患者的糖尿病知识知晓情况，内容包括糖尿病的诊断、分型、治疗及并发症情况，回答正确率≥60%记为知晓。了解用药和血糖监测情况，评价管理依从性（规律服药且规律监测血糖者占总人数比值）。比较两组患者的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、体重指数（BMI）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）水平。FPG<7 mmol/l，HbA1c<7%为血糖控制达标。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 干预前后两组患者的血糖、血脂及BMI比较

干预前两组患者的血糖、血脂及BMI指标的比较差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后签约组患者的血糖和血脂平均水平均低于未签约组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组患者的BMI平均水平差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组患者糖尿病知识知晓率、依从性、血糖控制率比较

干预前两组患者的糖尿病知识知晓率、管理依从性、血糖控制率的差异无统计学意义（P>0.05）。干预后签约组患者的糖尿病知识知晓率、管理依从性、血糖控制率均高于未签约组，差异有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

糖尿病患者管理依从性低，并发症多，医疗费用逐年增加，给社会经济造成极大负担[7]。IDF指出，仅2012年因治疗糖尿病及其并发症的费用达4 710亿美元[1]。我国2005年到2015年糖尿病及相关疾病导致的经济损失达5 577亿美元[6]。目前针对女性糖尿病的研究相对较少。绝经后女性雌激素缺乏，影响血糖调节，可加重胰岛素抵抗。40岁以上女性糖尿病患病率逐渐增加并超过男性，且罹患心血管疾病和相关死亡的风险均高于男性，但治疗率低于男性，且女性在社会地位及经济方面比男性差[1，8-9]，因此女性糖尿病患者更需得到有效管理。本次研究表明，“1+1+1”签约服务可有效提高女性患者的糖尿病知识知晓率、管理依从性及血糖控制率，降低女性糖尿病患者的血脂水平。干预后两组患者的BMI平均水平差异不明显，可能与本次研究样本量较小，观察时间短有关。

有研究表明，家庭医生团队管理可显著提高糖尿病患者的血糖、血脂控制水平，提高服药依从性及糖尿病知晓率，改善生活质量[10-13]。有研究表明，签约后提供的延伸处方及长处方服务有效减少了2型糖尿病患者的门诊就诊次数，在一定程度上节约了医疗费用，接受度和认可度较高[14-15]。社区家庭医生团队对老年女性患者进行健康教育可有效降低患者血糖，并能改善胰島素抵抗，延缓疾病的进展，提高患者生活质量[2]。

“1+1+1”签约服务模式下，社区首诊、预约门诊、双向转诊，延伸处方、长处方、健康管理服务的开启有效减少就诊次数，节约医疗费用，减轻二、三级医院负担，缓解看病难、看病贵的压力，更有效的缓解女性看病压力，促进女性患者依从性的提高。在社区开展健康讲座，普及健康知识，可提高患者糖尿病知晓率，提升一、二级预防的效果，使家庭医生成为社区居民的健康“守护人”。但此管理模式也存在医务人员的数量不足，服务质量有待提高，考核机制不完善，延伸处方种类有限等问题[16]，需要各级主管部门共同参与，探索更适合的分级诊疗模式。

本研究的不足之处在于样本量小，观察时间短，且样本局限在单个社区。研究结论需要更大样本和多中心的研究进一步论证。

参考文献

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