范济辉 吴秀云 徐慧明 胡敏

摘 要 目的：在中醫骨折“三期瓣证”理论指导下，观察运用中药外治法治疗单纯胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法：收集2017年1月至2018年12月在静安区石门二路街道社区卫生服务中心就诊的单纯胸腰椎压缩性骨折患者84例，随机分为对照组41例和治疗组43例。对照组给予卧床静养为主，配合腰部垫枕、腰背肌功能锻炼及早期口服消炎镇痛药治疗；治疗组采用腰部垫枕卧床、腰背肌功能锻炼、自制中医膏药于骨折早中晚三期瓣证外敷治疗。2周为1个疗程，持续4个疗程，观察两组的疼痛视觉模拟（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，比较两组总体疗效。结果：两组治疗后VAS、ODI评分均低于同组治疗前（P<0.05），且治疗组的VAS、ODI评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率为95.3%，明显高于对照组的80.5%（P<0.05）。结论：运用中药外治法于骨折早中晚三期瓣证治疗单纯胸腰椎压缩性骨折临床疗效显著，适合在基层医院推广应用。

关键词 单纯胸腰椎压缩性骨折；膏药；中药外治法

中图分类号：R683.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2019）24-0023-03

Treatment of simple thoracolumbar vertebral compression fractures with external therapy of traditional Chinese medicine

FAN Jihui， WU Xiuyun， XU Huiming， HU Min（Traditional Chinese Medicine Department of Shimenerlu Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200041， China）

ABSTRACT Objective： To observe the clinical efficacy of external therapy of traditional Chinese medicine（TCM） in the treatment of simple thoracolumbar vertebral compression fractures under the guidance of the theory of “three stage dialectics” of fracture in traditional Chinese medicine. Methods： From January 2017 to December 2018， 84 patients with simple thoracolumbar compression fractures treated in Shimenerlu Community Health Service Center of Jingan District were collected and randomly divided into a control group with 41 cases and a treatment group with 43 cases. The control group was mainly given bed rest， combined with the waist pillow， back muscle functional exercise and early oral anti-inflammatory and analgesic treatment. The treatment group was treated with lumbar bolster bed， back muscle function exercise， and self-made Chinese plaster external application in the fracture early， middle and late stages according to TCM syndrome differentiation. Two weeks were for 1 course of treatment， lasting 4 courses. The pain visual analogue（VAS） score and the Oswestry dysfunction index （ODI） score were observed in the two groups， and the overall efficacy of the two groups was compared. Results： After treatment， the VAS and ODI scores were lower than those in the same group before treatment（P<0.05）， and the VAS and ODI scores of the treatment group were lower than those of the control group（P<0.05）. The total effective rate of the treatment group was 95.3%， which was significantly higher than that of the control group 80.5%（P<0.05）. Conclusion： The external therapy of TCM is effective in the treatment of simple thoracolumbar compression fractures in the early， middle and late stages of fractures by dialectical treatment， which is suitable for promotion and application in primary hospitals.

KEY WORDS simple thoracolumbar compression fracture； plaster； external therapy of TCM

胸腰椎压缩性骨折，古称“腰骨损断”，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床以第11、12胸椎和第1、2腰椎最为常见，其中又以未波及后柱且无明显椎管占位及神经症状的单纯胸腰椎压缩性骨折为多见。当前社会逐渐进入老龄化，老年人因骨质疏松，脊柱压缩性骨折的发生率更高。对于单纯胸腰椎压缩性骨折，一般采用保守治疗为主，如卧床静养、口服止痛片和抗骨质疏松药等，但疗效不佳，有时还会产生一些潜在问题（如长期卧床者易产生并发症、口服药出现副作用等）。中医药在骨折的临床治疗中应用广泛，通过中医保守治疗可取得良好效果。本研究采用“腰部垫枕卧床、腰背肌功能锻炼及膏药外敷”等中医传统疗法治疗单纯胸腰椎压缩性骨折，效果令人满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年12月在静安区石门二路街道社区卫生服务中心就诊治疗并随访的单纯胸腰椎压缩性骨折患者84例，均符合西医和中医证候诊断标准，且近1周内未使用其他相关药物及他法治疗。骨折部位多位于T11～12胸椎和L1～2腰椎处，病程0.5 d～3 d，骨折原因：平地摔倒伤36例，高处坠落伤15例，提拉重物伤8例，砸压伤12例，车祸伤9例，其他无明显诱因4例。所有患者随机分为对照组41例和治療组43例，其中对照组，男22例，女19例，年龄25～92岁，平均（68.24±15.19）岁；治疗组，男20例，女23例，年龄28～91岁，平均（71.3±14.53）岁。两组患者的性别、年龄、病程、病因、骨折部位等临床基本资料具有可比性（P>0.05）。所有患者均签署知情同意书。排除：①椎体爆裂性骨折，有下肢神经损伤表现者；②椎体肿瘤、椎体结核、椎体化脓性感染等引起的压缩性骨折；③合并有严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病及精神疾病者；④严重过敏体质者；⑤孕妇及哺乳期妇女；⑥长期接受其他药物治疗者；⑦依从性差、无法判定疗效或资料不全等影响疗效判定者。

1.2 方法

对照组给予常规治疗：患者以卧床静养为主，同时配合腰部垫枕、腰背肌功能锻炼和早期口服非甾体类消炎药（NSAIDs）止痛治疗。（1）腰部垫枕及卧硬板床：受伤初期均严格卧床休息，协助及指导患者在硬板床上仰卧，于腰部垫一软枕，高度3～4 cm，持续时间1～2个月；并在床上进行上下肢关节及肌力锻炼，待疼痛缓解后方能起床。（2）腰背肌功能锻炼：按以下步骤进行：①五点支撑：病人仰卧床上，用头部、双肘、双足跟支撑起全身，使背部悬空；②三点支撑：病人仰卧床上、双手置于胸前，头及双足跟支撑全身，使背部悬空；③四点支撑：病人双手及双足支撑床上，全身腾空呈桥状；④俯卧法：病人俯卧位，上肢后伸，头背尽量后仰，仅腹部着床，全身翘起。以上练习循序渐进。（3）消炎镇痛：早期口服NSAIDs尼美舒利分散片（或西乐葆、美洛昔康），于早、晚饭后口服，1粒/次，2次/d。

治疗组：采用腰部垫枕卧床、腰背肌功能锻炼、自制“徐氏舒筋接骨膏”外敷等中医传统方法治疗。腰部垫枕卧床、腰背肌功能锻炼方法同对照组。“徐氏舒筋接骨膏”主要由生草乌、生川乌、白芨、白蔹、川芎、牛膝、伸筋草、姜黄、生南星、朱砂、人工麝香等加工过120目的中药细粉，用蜂蜜、黄蜡调和成膏状，均匀涂抹在25×20 cm的一次性医用膏药贴上，厚度约2～3 mm。使用时先清洁患者背部，然后平整地将膏药敷贴于伤椎上，每隔3～5 d更换1次。既往有皮肤过敏史者，贴膏药前适当涂抹少量抗过敏外用软膏。根据骨折损伤中医内治法的“三期辨证”理论，变内治为外治，依照早期（伤后2周内）活血化瘀、消肿止痛；中期（伤后2～4周）接骨续筋、活血养血；后期（伤后4周以上）培补肝肾、强壮筋骨的内治之理，分别于以上三个时期给予“徐氏舒筋接骨膏”加减裁化的中药膏药外敷治疗。

两组患者均以2周为1个疗程，持续治疗4个疗程（约2个月），观察两组患者的腰痛变化、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分，评价临床疗效。腰痛变化采用视觉模拟（VAS）评分法，分别于治疗前、治疗2个月后进行疼痛评分比较，0分：无任何疼痛感觉；1～3分：轻度疼痛，可以忍受，不影响工作、生活；4～6分，中度疼痛，影响工作和睡眠；7～10分，患者痛感强烈，难以忍受。ODI评分采用Oswestry功能障碍指数问卷表：由10个问题组成，包括疼痛强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游等，得分越高表明功能障碍越严重。

1.3 疗效评估标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》（中国医药科技出版社，2012年）制定并进行疗效评价。治愈：压缩椎体大部分恢复正常形态，骨折自主愈合，腰背部无不适，功能完全恢复或基本恢复；好转：骨折愈合，腰背部疼痛基本消失，胸腰段外观及椎体形态较治疗前改善；未愈：骨折未愈合，腰部疼痛明显，局部畸形无改变，存在明显功能障碍。总有效率=[（治愈例数+好转例数）/总例数]×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组VAS和ODI评分

两组治疗后，V AS和ODI评分均低于同组治疗前（P<0.05），且治疗组评分低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗有效率

治疗组的治疗总有效率为95.3%，优于对照组的80.5%（P<0.05），见表2。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折是临床上骨科常见病、多发病，约占脊柱损伤的90%[1]。其中，又以单纯胸腰椎压缩性骨折最为多见，此病会导致患者长时间卧床及并发症，对健康和生活质量产生严重影响。单纯胸腰椎压缩性骨折常采用手法复位、卧硬板床、药物治疗、功能锻炼等保守疗法。平卧硬板床能使患者身体保持直立，避免伤椎病情恶化[2]，同时在受伤椎体下垫枕，可使腰部保持过伸姿势，达到复位效果[3-4]。恰当的功能锻炼可使压缩椎体复原，保持脊柱稳定性；有效的腰背肌功能训练还可缓解疼痛；两者联合有利于伤椎持续稳定的复位状态，通过持续性应力刺激可加快骨折愈合速度、避免肌肉萎缩、减少康复时间。此外，急性期适当给予消炎镇痛药减轻患者疼痛反应，有利于骨折愈合。胸腰椎压缩性骨折极易引起骨折周边软组织发生水肿和粘连，打破其动态平衡，导致椎间隙变窄、腰椎功能活动受限等[5-6]，影响保守疗法疗效。

中医治疗骨折以辨证施治为基础，旨在调整机体生理机能，消除骨折后病理反应，以达到治愈骨折目的。中药内治法以骨折损伤“三期辨证”为理论内服中药，活血化瘀、续筋接骨、消除伴随症状，促进骨折愈合。外治法以药物外敷，将药味透入皮肤以至肌肉纹理而直达经络、传入脏腑，调节脏腑气血阴阳、扶正祛邪、治愈疾病。《理溣骈文？略言》（清？吴尚先）有言：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。医理药性无二，而法则神奇变换”“使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，較服药尤有力”。临床也证实以膏药为代表的中药外治法在很大程度上利于骨折处血肿吸收及骨折愈合。

因此，本次研究将中药外治法与内治法三期辨证理论相结合，以“徐氏舒筋接骨膏”为基本膏药方，经辨证加减调制成“1”“2”“3”号膏药方，分别于骨折早中晚三期辨证外敷治疗。“徐氏舒筋接骨膏”是本院老一辈中医骨伤科专家徐俊明主任按照祖传秘方，结合长期治疗经验，经数辈骨科医生临床应用，形成的一张验方。该自制膏药方，大胆突破传统“十八反”药物配伍禁忌，以“反药”——川乌、草乌、白芨、白蔹为君，臣以川芎、牛膝，佐以伸筋草、姜黄、生南星，并少量配伍朱砂、麝香等十数种中药制备而成。全方具有舒筋活血、消肿止痛、软坚散结、温经散寒、祛风除湿、接骨续筋、强筋壮骨、补肾添精等功效，既能针对骨伤病因治疗，又能改善骨伤引起的相关症状。研究结果也表明在常规保守治疗基础上，联合中药膏药“三期辨证”外敷治疗单纯胸腰椎压缩性骨折，可有效改善临床症状、减轻痛感、促进功能恢复及骨折愈合，提高患者生活质量及临床疗效，方法“简、便、廉、效”，适合在基层医院推广应用。

参考文献

[1] 闫廷飞， 孙晨曦， 杨勇， 等. 胸腰椎骨折的治疗进展[J]. 创伤外科杂志， 2017， 19（8）： 631-634.

[2] 王海军. 垫枕治疗单纯胸腰椎压缩性骨折[J]. 中国实用医药， 2014， 9（7）： 82-83.

[3] 蒋兴粒， 陈庆. 垫枕复位锻炼法治疗脊柱胸腰段屈曲压缩型骨折[J]. 四川医学， 2001， 22（12）： 1138.

[4] 刘宏建， 杜靖远. 沙袋垫枕锻炼法治疗胸腰段稳定型屈曲压缩性骨折[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2003， 11（2）： 38-39.

[5] 汪习奎， 袁清华. 中医综合治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折28例观察[J]. 实用中医药杂志， 2015， 31（8）： 751-752.

[6] 刘伟山. 中医综合疗法用于胸腰椎压缩性骨折的疗效观察[J]. 现代诊断与治疗， 2017， 28（4）： 611-612.