周翠凤

（山东省青岛市即墨区第二人民医院，山东 青岛 266011）

心脏杂音是儿童保健体检中一种常见的异常体征，也是发现先天性心脏病及继发性心脏病等心血管疾病的一个重要体征。有研究显示，半数以上的健康儿童均可听到心脏杂音，也称为无害性杂音，但有的临床医师会误将无害性杂音误诊为病理性杂音，健康儿童也被误诊为风湿性心脏病或先天性心脏病，从而进行不必要的药物治疗，不但影响了儿童的生长发育，且由于长期限制活动，还会延误儿童的上学学习时间。而部分先天性心脏病例如心内膜弹力纤维增生症及大动脉错位等疾病听不到心脏杂音，若不结合其他临床资料，又会被漏诊，错失了最佳的治疗时机。因此，正确识别无害性杂音及病理性杂音，准确判断儿童心脏杂音对及早发现儿童心脏病具有十分重要的意义。本研究中主要对在本社区进行儿童保健体检的176例心脏杂音结果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月～2018年12月在本社区卫生服务中心进行儿童保健体检中听诊到心脏杂音的176例儿童作为研究对象，其中男96例，80例。研究对象纳入标准：在本社区健康卫生服务中心体检时发现有心脏杂音，且转至上级医院，有明确诊断回单者。排除先天性心脏病术后患儿及儿童家属拒绝转至上级医院进一步检查者。

1.2 方法

所有研究对象均进行专案管理登记，并尽快转至上级医院进行心肌酶、心脏彩超等检查以明确心脏杂音产生的原因。

2 结 果

176例儿童心脏杂音结果分析：生理性杂音141例（80.11%）；病理性杂音35例（19.89%）。

生理性杂音141例，包括心脏无异常96例（54.55%）、瓣膜脱垂及瓣膜反流25例（14.20%），左室假腱索20例（11.36%）。

病理性杂音3 5例，包括先天性心脏病22例（12.50%），即动脉导管未闭（PDA）5例（2.84%）、房室间隔缺损（AVSD）1例（0.57%），房间隔缺损（ASD）7例（3.98%）、室间隔缺损（VSD）9例（5.11%）；继发性心脏病13例（7.39%），包括感染性心内膜炎1例（0.57%），心肌炎1例（0.57%）、感染性心肌损害11例（6.25%）。

3 讨 论

心脏杂音是临床医师诊断心脏病的一个重要诊断依据，但是心脏杂音的产生受关闭不全、瓣膜口狭窄、血液黏稠度降低或血流加速，心脏内漂浮物、异常血流通道、产生涡流等因素的影响，心脏杂音可能是病理性杂音也可能是生理性杂音。生理性杂音也被成为无害性杂音，无害性杂音的特点有：（1）多收缩期杂音，时限较短，多为收缩早期或早中期杂音；（2）杂音强度较弱，多为1～2/6级，仅有少数达3/6级；（3）杂音性质比较柔和，呈吹风样、弹弦样或略带喷射性；（4）不传导；（5）不伴震颤；（6）杂音受运动、体位等因素影响较大；（7）经随访发下杂音随年龄的增长而减轻或消失[1]。

本研究结果显示，生理性杂音80.11%，病理性杂音19.89%。提示生理性杂音是造成儿童心脏杂音的主要原因，但仍需警惕病理性杂音，而病理性杂音中以感染性心肌损害、室间隔缺损最为常见。对于生理性杂音者，应密切观察儿童的心功能及心脏大小的改变情况，如有必要则及时予以干预。对于心音增强、经皮氧饱和度＜95%常提示左右心存在分流，心脏收缩能力代偿性增强，多为器质性心脏病的表现，尤其是在新生儿早期，主要表现为右心占优势，若有左右心异位交通，极易出现少量右向左分流，而新生儿多合并有黄疸，外观往往无法分辨轻微紫绀，而此时心脏杂音级别可能不高，临床中极易被忽视，而通过监测经皮氧饱和度更有助于发现，应引起临床医师的重视。

笔者体会，对于心脏杂音儿童，应及早进行专科心脏彩超检查，以及早发现先天性心脏病。若听诊有心脏杂音儿童同时具备以下因素，可高度怀疑器质性心脏病：（1）年龄＜1岁；（2）心音增强；（3）杂音级别2级以上；（4）非心尖部位杂音；（5）经皮氧饱和度＜95%；（6）左右手经皮血氧饱和度相差＞3%。

近些年，随着国家对预防保健工作投入的增加，儿童保健体检工作顺利铺开，但仍有部分家长认为按时注射疫苗更为重要，而不重视常规的儿童保健体检，部分家长拒绝为儿童进行保健体检，甚至体检发现儿童有健康问题而家属不重视、不相信而拒绝进一步诊疗的现象时有发生。分析原因可能是由于家长对基层单位的专业性不信任、宣传教育力度不够、因转诊至上级医院“看病难”等有关，影响了儿童保健工作的展开。因此，在日后的工作中，应加强健康宣教，同时建议上级医院设立儿童保健转诊“绿色通道”，改善“看病难”现象，从而充分发挥社区健康卫生服务中心对儿童疾病的早发现、早诊断、早治疗作用[2]。

综上所述，先天性心脏病及继发性心脏病是导致儿童心脏杂音的重要原因，社区健康卫生服务中心对辖区儿童进行儿童保健体检，有利于及早筛查疾病，对促进儿童的生长发育具有十分重要的意义。