薄芝糖肽在艾滋病伴继发性肺结核治疗中的作用
2018-12-27李伟王勇
李伟 王勇
AIDS患者免疫功能低下，较之健康人群，更容易发生感染。研究显示，AIDS患者在9～12年内伴发肺结核的双重感染率接近8%，且双重感染患者的病死率高达1/3，高于肺结核普通群体的发病率[1]。肺结核主要以结合分支杆菌为主要病原体，临床治疗难度大且疾病易反复[2]。采用有效的治疗方法缓解肺结核症状、消除病原菌、保护免疫功能是临床重点关注的课题之一。2HRZE/4HR方案中因异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合薄芝糖肽能消除病原菌、抑制病原菌复制、有效提升免疫功能等作用，在艾滋病伴继发性肺结核治疗中效果显著[3]，在本次研究中进行探究，观察组其治疗效果，取得了良好的成效，汇报如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2017年6—12月共计96例艾滋病伴继发性肺结核，符合《艾滋病诊疗指南（第三版）》[4]中提出的继发性肺结核诊疗指南，临床确诊为HIV、肺结核双感染。本次实验经我院伦理委员会批准，患者自愿参加本次实验并签署相关知情文件。
采用电脑盲选法分为观察组和对照组。观察组48例男性28例、女性20例，年龄22～51岁，平均年龄（38.2±13.5）岁。对照组48例患者男性25例、女性23例，年龄21～52岁，平均年龄（38.1±13.2）岁。两组临床资料经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用2HRZE/4HR方案治疗，具体为：强化期：异烟肼（康普药业股份有限公司，国药准字H43021310，0.3 g）0.3 g/次，1次/d；利福平（通化白山药业股份有限公司，国药准字H22020820，0.15 g）0.45 g/次，1次/d；吡嗪酰胺（山西丕康药业有限公司，国药准字H14023973，0.25 g）0.5 g/次，一天3次；乙胺丁醇（重庆西南合成制药有限公司，国药准字H50020500，0.25 g）0.75 g/次，1次/d。所有药物顿服，持续治疗2个月。巩固期：异烟肼、利福平顿服，用药方式同强化期，治疗4个月。观察组在对照组基础加入薄芝糖肽[扬州制药有限公司，国药准字H32026653，2 ml：5 mg（多糖）：1 mg（多肽）]治疗，采用5% 250 ml葡萄糖注射液或生理盐水稀释4 ml注射，1次/d，连续用药3个月。
1.3 观察指标
治疗有效率以及痰菌转阴、胸片吸收发热、咳嗽好转情况。采用实时荧光定量PCR检测HIV-RNA水平。
1.4 判定标准
治疗有效率[6]：CD4+T淋巴细胞计数升高、白细胞计数恢复正常水平、临床症状改善、X胸片显示炎症阴影消失、痰菌转阴，以上四项均满足为显效，三项满足为有效，上述症状未见任何变化甚至恶化为无效。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.5 统计学方法
实验得出全部数据采用SPSS 20.0进行分析，治疗有效率为计数资料采用（%）表示，采用χ2检验；HIV-RNA水平为计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验。P＜0.05，数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗有效率对比
观察组治疗显效29例、有效15例、无效4例，治疗有效率为91.67%。对照组治疗显效18例、有效19例、无效11例，治疗有效率为77.08%。观察组治疗有效率较高（χ2=3.872，P=0.049）。
2.2 治疗前后HIV-RNA水平对比
治疗前，观察组与对照组HIV-RNA差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组HIV-RNA水平低于对照组（P＜0.05），见表1。
3 讨论
艾滋病因患者免疫功能受到严重损伤，是一种危害性极大的传染病，主要由艾滋病病毒（HIV病毒）引发。HIV病毒主要攻击免疫系统中CD4T淋巴细胞，大量破坏后导致机体免疫功能丧失[5]。免疫功能消失患者极易引发恶性肿瘤和感染，致死率较高。艾滋病伴发肺结核最常见的感染之一，两者之间疾病相互进展、恶化，加剧患者死亡[7]。在临床治疗中，艾滋病伴继发性肺结核患者在治疗时，不仅采用抗病毒措施，需要重视提升患者机体免疫力。
2HRZE/4HR方案在强化期使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治疗，以上药物均为治疗结核菌的不可缺少的药物，可有效杀灭和抑制结核杆菌，生物膜穿透性强，清除细菌效果显著、经济型高、给药方便等优势，故被列为首选抗结核药物[8]。异烟肼容易通过血脑屏障，在肺结核进展期、溶解播散期均有效果。利福平抗菌谱较广泛，对结核杆菌作用较强，与异烟肼、吡嗪酰胺联合作用可延缓耐药菌株产生[9]；吡嗪酰胺中海油吡嗪酸，深入吞噬细胞后进入结核杆菌内，致使菌体酰胺酶脱去酰胺基，转化为吡嗪酸，实施抗菌作用；乙胺丁醇影响结核菌菌体核糖核酸形成，从而抑制细菌繁殖[10-12]。薄芝糖肽主要成分是从灵芝属薄树芝菌中提取出的灭菌水溶液，富含多糖和多肽，临床常作为双面免疫调节剂使用，可拮抗免疫抑制作用，促进免疫细胞DNA合成和细胞增殖，加速免疫应答过程，在常规抗结核治疗以及高效抗反转录变病毒治疗中可行性较大[13]。
本次实验，观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗前，两组HIV-RNA水平差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组HIV-RNA水平低于对照组（P＜0.05），说明2HRZE/4HR方案+薄芝糖肽治疗艾滋病伴继发性肺结核疗效确切，病毒载量减少。
表1 两组治疗前后HIV-RNA水平对比
综合上述，2HRZE/4HR方案+薄芝糖肽治疗艾滋病伴继发性肺结核可有效提升免疫功能，改善白细胞计数，缓解临床症状，降低病毒载体含量。
