苗瑞婧

作者单位：310006 杭州市第一人民医院

牛牙症是一种少见的，以牙髓腔冠根向膨大，根分叉向根方移位，牙根短小为特征的牙体发育异常［1］。其形成的机制可能是牙齿发育过程中Hertwig上皮根鞘内陷的延迟［2］。作者临床收治牛牙症1例，报道如下。

1 临床资料

患者，女，49岁，于2017年3月杭州市第一人民医院口腔科就诊。主诉：左上后牙冷刺激痛1周。现病史：患者自述左上后牙冷刺激痛进行性加重1周，无自发痛或咬 痛史。临床检查：26HE面可见银汞充填物，边缘密合，远中颈部大面积龋损，探针酸痛明显，冷测时疼痛明显，但去除刺激后疼痛立刻消除，叩痛（+-），牙龈无红肿，未探及牙周袋，无松动。X线片（见图1）显示26远中大面积低密度影，根尖无低密度影，髓腔影像呈线状。根据Shifman与Chanannel的指数，判断髓腔垂直长度/髓室顶最低点至最长根管的根尖处距离＞0.2，从牙釉质牙骨质连接处至髓室底最高点的距离＞2.5mm［3］。诊断：26牛牙症；可复性牙髓炎。治疗计划：26深龋安抚治疗。处理：使用具有冷却装置的高速涡轮牙钻间断钻磨去除表面、侧壁的腐质，再用锐利挖匙底部腐质，未露髓，酒精棉球消毒，氧化锌丁香油水门汀暂封。1周后复诊，无自发痛或咬 痛，冷刺激痛仍较明显，暂封物完整，叩痛（-）。2个月后复诊，无自发痛或咬 痛，冷刺激明显缓解，暂封物完整，叩痛（-）。处理：去除部分银汞充填物及部分氧化锌丁香油水门汀，远中窝洞保留接近髓壁的一层氧化锌丁香油水门汀，再垫一层磷酸锌水门汀，窝洞修整，纳米树脂充填，调HE，拍摄口内根尖片（见图2）。

图1 26术前根尖X线片

图2 26充填后根尖X线片

2 讨论

根据国内外的研究，牛牙症多发生于磨牙及前磨牙［4-5］，当患牙形成龋损后不易被患者察觉，尤其是磨牙的远中龋损，常出现自发痛、咬 痛或肿痛后患者才及时就诊。由于牛牙症髓腔形态异常，且当龋损形成后，患牙常会形成大量的反应性牙本质，甚至根管钙化，因此在根管口的探查、根管数目判断及根管预备等处理方面有一定的难度。对于患有深龋牙髓充血状态的牛牙症患牙，即使充血状态明显，也应尽可能安抚牙髓充血状态，延长安抚时间，多次复诊，保留活髓，对保存患牙具有重要意义。尽管当前根管治疗技术发展迅速，已经能够做出完善的牛牙症根管治疗病例［5-6］，但对于科室的仪器、器械要求和医师的技术水平要求均较高，患者治疗时间长与费用也较高。

本例牛牙症发生于上颌第一磨牙的远中，不易被察觉，当出现冷刺激痛症状并在无自发痛的时机就诊，牙髓腔已形成大量的修复性牙本质，髓腔能够及时保留活髓。本例治疗的复诊期间，告知患者避免冷热刺激，避免用患侧咀嚼，防止牙髓受到刺激并尽可能保存暂封的氧化锌丁香油水门汀，患者依从性较好。由于牛牙症患牙的冠部形态正常，只有通过拍摄X线片检查才能发现，因此一旦发现牛牙症患牙出现龋损，应及时进行充填治疗保存活髓。