蓝叶彬 郑建方 陈东红 刘思宇 赵志钢

儿童时期引起的佝偻病是由于维生素D不足导致体内钙、磷水平代谢异常，致生长期骨骼发育异常，产生永久性病变，给儿童健康成长带来较大的危害［1］。现已明确血清25-（OH）维生素D水平作为评价体内维生素D含量的客观指标，已应用于临床，因此通过调查检测儿童25-（OH）维生素D、钙水平，可以全面了解儿童的生长发育情况，为改善儿童的营养条件及健康状况提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月本院健康体检儿童1402名，其中男748名，女654名；平均年龄（6.59±3.85）岁。其中婴儿组（＜1岁）542人，幼儿组（1～3岁）452人，学龄前组（3～6岁）118人，学龄组（6～14岁）290人。

1.2 方法 抽取静脉血1～2ml，凝固后分离血清，采用德国罗氏公司Cobas e601型全自动电化学发光免疫分析仪，原装配套25-（OH）维生素D3试剂盒及质控物，按照标准操作规程检测血清25-（OH）维生素D水平，同时记录检测结果；采用博晖创新BH2101s原子吸收光谱仪，原装配套钙水平试剂盒及质控物，按照标准操作规程检测血清钙水平，同时记录检测结果。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计软件。正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验；多组比较用方差分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别儿童血清25-（OH）维生素D和钙水平的总体分布 见表1。

表1 1402名儿童25-（OH）维生素D与钙水平［nmol/L，（±s）］

表1 1402名儿童25-（OH）维生素D与钙水平［nmol/L，（±s）］

性别 人数 25-（OH）Vit D Ca男748 40.086±15.860 1.687±0.175女654 39.072±15.089 1.685±0.154合计 1402 39.614±15.525 1.686±0.166 t值 0.933 0.166 P值 0.351 0.868

2.2 不同季节儿童25-（OH）维生素D和钙水平分布 见表2。

2.3 不同年龄段儿童血清25-（OH）维生素D和钙水平分布 见表3。

3 讨论

维生素D是人体生长发育过程中的必要维生素，主要参与调节钙、磷代谢，维生素D缺乏可使儿童易患佝偻病，引起儿童生长迟缓、骨骼畸形、肌肉无力和手足抽搐［2］，限制儿童的健康成长。同时，在成人维生素D参与对激素合成及活性的调节，维生素D对感染性疾病、肿瘤、自身免疫性疾病、内分泌疾病等的发生发展有重要影响作用［3］。由于维生素D在体内的几种代谢产物中，血清25-（OH）维生素D浓度最高，最稳定，因此可以用来准确反映体内维生素D的营养状况［4］。目前由于城区高层建筑林立，使儿童户外活动减少，加之玻璃幕墙阻挡阳光中的紫外线等因素导致维生素D合成转化吸收困难。因此，维生素D缺乏是国内外临床儿科医师亟待解决的营养问题。

表2 不同性别儿童各季节25-（OH）维生素D与钙水平比较［nmol/L，（±s）］

表2 不同性别儿童各季节25-（OH）维生素D与钙水平比较［nmol/L，（±s）］

注：与春季比较，*P＜0.05；与冬季比较，#P＜0.05

人数 25-（OH）Vit D Ca 人数 25-（OH）Vit D Ca春季 122 40.525±15.052 1.664±0.175 98 37.346±14.271 1.668±0.135夏季 214 40.487±14.892 1.829±0.187*# 228 41.770±16.792*# 1.826±0.215*#秋季 194 42.634±16.573*# 1.758±0.241*# 172 40.624±14.246*# 1.717±0.200冬季 218 37.879±16.428 1.715±0.166 156 39.477±15.206 1.739±0.155 F值 1.593 79.317 1.721 67.984 P值 0.191 0.000 0.163 0.000季节 男 女

表3 各年龄组儿童血清25-（OH）维生素D与钙水平比较［nmol/L，（±s）］

表3 各年龄组儿童血清25-（OH）维生素D与钙水平比较［nmol/L，（±s）］

注：与＜0.5岁比较，*P＜0.05；与0.5～1岁比较，#P＜0.05

人数 25-（OH）Vit D Ca 人数 25-（OH）Vit D Ca 0～0.5 94 51.615±12.246 1.843±0.191 102 47.552±12.385 1.712±0.168 0.5～1 178 48.648±13.847 1.800±0.183 168 47.168±12.681 1.787±0.187 1～3 242 44.348±12.672* 1.697±0.191* 210 42.069±11.792* 1.699±0.165*3～6 80 26.420±8.215*# 1.669±0.141* 38 28.726±7.807*# 1.663±0.119*6～14 154 23.552±6.876*# 1.637±0.144*# 136 21.100±6.909*# 1.676±0.204*#F值 10.899 15.807 10.053 5.787 P值 0.000 0.000 0.000 0.000年龄（岁） 男 女

本资料显示，不同性别间血清25-（OH）维生素D和钙水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明性别对25-羟维生素D水平无明显影响。此外，0～14岁儿童，随着年龄的增加，男和女均存在血清25-（OH）维生素D和钙水平降低的趋势，表明儿童发育成长中存在着维生素D摄入不足或转化困难及代谢过快等原因，导致＞3岁的学龄前幼儿明显下降，且血清25-（OH）维生素D下降的同时引起钙水平相应下降。但是由于体内钙水平受血清25-（OH）维生素D调节存在一定的周期和时间滞后性［5］。因此，钙水平下降比血清25-（OH）维生素D缓和，不如其明显，需要家长和托儿机构在饮食上多加调整。且血清25-（OH）维生素D水平变化亦和季节相关，呈现出夏秋季高，冬春季低的变化特点。夏秋季日照较冬春季充分，气温适宜，儿童在户外活动的时间相对较长，机体经紫外线照射转化更多的维生素［6-7］。因此，冬春季补充维生素D更应该得到家长的重视。2008 年中华儿科学会建议婴儿自出生数日开始补充维生素D 400 U/d，且将维生素D的补充时间持续到儿童、青少年阶段［8-9］。

综上所述，0～14岁儿童血清25-（OH）维生素D水平不容乐观，在今后儿童健康体检中应重视儿童维生素D营养状况的监测，积极开展相关科普知识，防治儿童维生素D缺乏，促进儿童健康成长。同时应建立完善的儿童保健管理体系，注意不同年龄段和不同季节合理补充维生素D制剂，及加强户外日照时间，尤其是孕母及新生儿。且应加强维生素D营养的研究，使其较好的应用到临床和儿童保健工作中去。