王莺莺 樊页三

痛风疾病是一类单钠尿酸盐沉积所导致的晶体相关性的关节疾病，属于代谢性风湿病的范畴［1］。痛风严重的患者，能够导致患者关节畸形、肾功能不全等全身各器官损害［2］。痛风患病率及发病率正逐年升高［3］。研究发现，痛风患病率为1%～2%，其中男性高于女性患者［4］。有研究已经证实，痛风是心血管类疾病发生及发展的独立危险因素，肾脏疾病的发病风险率较无痛风患者增加了8倍，高血压的患病风险率较无痛风患者升高60%，而代谢综合征的发病风险增加10倍［5］。为了进一步明确痛风患者对自身疾病的认知情况，更好的解决非风湿免疫科医师在诊疗过程中遇到的问题，作者通过问卷调查，开展痛风疾病的相关宣传教育及对医师的继续教育提供科学的合理参考依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年12月本院门诊或住院治疗的痛风患者100例，纳入标准：（1）年龄≥18岁。（2）诊断为痛风，且病情稳定。（3）无严重的合并症。（4）自愿参与。（5）意识清楚，理解沟通能力正常，能够独立或在指导下完成问卷调查。排除标准：（1）年龄＜18岁。（2）诊断为继发性痛风。（3）生活不能自理，合并严重的疾病。（4）听力及理解能力欠佳，语言交流障碍。随机选取本院100名非风湿免疫科临床一线工作医师，实习医师及进修医师，均取得执业医师资格证书。

1.2 方法 （1）患者问卷调查的内容：针对患者的调查问卷基本内容中，第一部分是患者基本资料，第二部分为痛风相关的问题，如病因、药物及治疗目标和持续时间等问题。调查问卷共有10道题，由患者匿名进行填写。向入组的100名患者发放患者调查问卷表格，填写完毕后，收回100份表格，回收率100%。（2）医师问卷调查的内容：针对医师的调查问卷内容中，第一部分是医师的个人基本资料，第二部分为痛风相关的诊断依据、药物的选择及降尿酸的指征等专业问题，调查问卷共10题，对100名医师发放医师调查问卷表格，由医师匿名填写完毕后，收回100份表格，回收率100%。

1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计数资料以%表示，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 痛风患者的一般资料调查统计 见表1。

表1 痛风患者的一般资料调查统计（n）

2.2 痛风患者对于自身疾病的认知情况 见表2。

表2 痛风患者对于自身疾病的认知情况［n（%）］

2.3 痛风患者用药情况统计 见表3。

表3 痛风患者用药情况统计

2.4 痛风患者随诊频率及血尿酸情况 见表4。

表4 痛风患者随诊频率及血尿酸情况

2.5 医师对于痛风的诊断依据调查情况 在100名医师中，40%的医师通过尿酸水平的升高诊断痛风的发作，85%医师通过身体1～3个关节出现红肿热痛诊断，17%的医师通过关节穿刺诊断（该题目是多选题）。

2.6 医师对于痛风急性发作时的血尿酸水平的调查 痛风患者在急性发作时血尿酸的水平，62%的医师认为血尿酸水平一定会升高，而31%的医师认为急性发作时，其血尿酸水平不会升高，7%的医师认为急性期血尿酸水平不稳定。

2.7 医师对降尿酸药物的选择调查 对痛风患者，39%的医师首选非布司他进行治疗，因其适用范围较广，不良反应比较少，且肾结石的患者亦能够使用；48%的医师首选苯溴马隆进行降尿酸的临床治疗，其原因是苯溴马隆的作用比较快，且临床疗效较好。

2.8 降尿酸的指征及目标值 22%的医师认为在患者发作≥2次/年时开始降尿酸治疗，而71%的医师则认为在患者首次急性关节炎发作后进行临床降尿酸治疗，10%的医师认为应该在首次痛风急性发作时给予治疗。在100名医师中，58%认为患者尿酸应该降至＜360μmol/L，40%的认为男性患者降至＜410μmol/L，女性患者降至＜390μmol/L。

3 讨论

在全世界范围内，随着痛风患者疾病的发生和发展，可能会合并肾脏疾病、肿瘤裂解综合征及心血管系统疾病等多种疾病，更有甚者可严重影响患者的生活质量［6］。痛风疾病是与生活压力大、超重、肥胖、生活节奏不稳定、饮食结构改变、人均寿命延长及生活方式的改变等多方面因素具有明显的相关性［7］。有一部分痛风患者在一定程度上对于自身疾病有认知错误，从而导致患者的依从性和日常生活质量的降低［8］。亦有研究显示，有部分非风湿免疫科医师对痛风疾病有不全面的认识，从而导致患者的治疗延误［9］。

在全球范围内，痛风疾病的发病率，其男性一般高于女性，好发于有家族史以及饮酒史的患者中，这些方面的知识与本资料调查结果相吻合［10］。有研究显示，痛风发病率随着年龄的增加，性别的差异逐渐减小，其原因可能是女性随着年龄的增加，其雌激素的水平明显降低，而雌激素具有排尿酸的效果，故其差异越来越小［11］。

本调查结果显示，对痛风急性发作期血尿酸水平，41%的医师通过尿酸的升高作为诊断痛风的标准，而62%的医师考虑痛风急性发作期血尿酸水平一定会升高。在痛风患者的急性发作期，因应激反应，内源性激素导致尿酸快速从尿液中的排出量增加，有40%的痛风患者在急性发作期，其血尿酸的水平可能在正常范围内，因此血尿酸的升高不能作为痛风诊断的标准之一［12］。在降尿酸的时机方面，目前意见仍不一致。一般的痛风患者每年至少复发2次，有痛风石和尿酸性结石病，亦有持续性痛风关节炎和尿酸生成过高［13］。针对痛风患者降尿酸目标数值，应该降至＜360μmol/L，对于合并肾结石的患者，需降至＜300μmol/L，才能够减少痛风的复发几率。本资料结果显示，对于痛风患者的用药问题，选用非布司他和苯溴马隆的比例相接近，但仍然有部分医师和患者认为秋水仙碱、激素等有降低血尿酸的作用，故应该针对该方面进一步加强理论知识的培训。

尽管痛风易确诊，但是在确诊后若不遵从医嘱，可能会增加难治性痛风发生的风险［14］。本资料显示，部分痛风患者对于自身疾病的基本常识了解不够准确，需要对疾病的原因、服用的药物、降尿酸的持续时间及尿酸的目标值这些方面对患者进行培训指导，从而增加患者的依从性。

综上所述，进一步加强痛风患者的疾病相关基础知识教育，能够帮助痛风患者了解疾病，并且提高其疾病治疗的依从性。进一步加深非风湿免疫科医师的诊疗培训，能够进一步的巩固医师对于痛风疾病的认知。