郭宁 崔梦梅 吴长江 苏凯

脑外伤是临床常见的一组创伤。在我国，外伤性脑损伤（TBI）发生率、致残、致死率逐年升高。脑外伤微出血（TMBs）是由外伤引起的脑实质亚临床损害，微小出血为其主要特征。一般泛指直径＜5mm的出血灶，主要分布于皮质、皮质下层、基底节区、丘脑区、脑干以及小脑［1］。部分患者脑外伤后的微出血病灶在CT检查结果为阴性而造成漏诊［2］。CT对脑实质损伤的显示较差，而MRI检查弥补了这一缺陷。随着MRI技术的发展，新技术如SWI可提供更多脑外伤的病理生理以及功能状态信息，从而推测脑组织受损程度［3］。GCS评分是国际公认的评价急性期脑外伤患者病情轻重的方法［4］。本文探讨SWI在TMBs诊断中的应用价值。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2016年1月至2017年4月本院行MRI检查的脑外伤患者41例，男23例，女18例；年龄20～78岁，平均年龄（55.2±9.71）岁。所有患者均有脑外伤史，且在外伤后3周内完成脑部MRI检查。临床症状有头痛、恶心、呕吐、认知功能下降及不同程度昏迷。按照GCS评分将41例患者分为轻度（GCS：13～15分）15例、中重度（GCS：≤12分）26例。

1.2 检查方法 使用Siemens Avanto 1.5T磁共振成像仪进行检查，采用头颅线圈，患者取头先进仰卧位，从后颅凹底扫描至颅顶。常规MRI序列扫描参数如 下 ：（1）T1WI，FOV 230×230mm，TR 400ms，TE 11ms，矩阵256×256，层厚6mm，采集时间1’19”。（2）T2WI，FOV 230×230mm，TR 4000ms，TE 89ms，矩阵 320×320，层厚 6mm，采集时间 1’04”。（3）DWI，FOV 230×230mm，TR 3600ms，TE 101ms， 矩阵384×384，层厚6mm，采集时间1’08”。（4）SWI序 列 参 数 如 下 ：FOV 230×230mm，TR 49ms，TE 40ms，矩阵224×256，层厚2mm，激励次数（NEX=1），翻转角15°，采集时间3’29”。SWI后处理及图像分析：对SWI扫描图像进行3D MIP重建，重建层厚为16mm，间距0mm，所得即为SWI图像。由两名高年资医生分别阅片分析常规MRI及SWI，判断有无微出血灶以及出血灶数量。判断标准为SWI图像上＜1cm的低信号影，并结合相位图确定为顺磁性物质，排除钙化、矿物质沉积和小静脉。

1.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件。计数资料以%表示，组间比较采用χ2检验，相关性分析采用Spearman秩相关检验，以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 微出血灶检出率、数目的比较 经临床证实的41例脑外伤患者经MRI检测，结果表明，T1WI、T2WI、DWI序列分别检出18例、25例、31例，SWI序列检出41例，检出率显著高于T1WI、T2WI、DWI序列（χ2=31.97，19.88，11.39，P＜0.01）。T1WI、T2WI、DWI序列分别检出51、58、70个出血灶；SWI序列检出130个出血灶数，显著高于常规MRI序列（χ2=113.48，99.57，78.00，P＜0.01）。见表 1、图 1。

表1 微出血灶检出率、数目的比较

图1 脑外伤微出血MRI

2.2 SWI出血灶数与GCS评分相关性分析 SWI显示病灶数目与GCS评分的相关性分析结果显示，SWI出血灶数与GCS评分具有负相关性（r=-0.615，P＜0.01）。见表 2。

表2 各组间SWI检出的出血灶数的比较

3 讨论

影像学检查是诊断脑外伤的主要手段，包括CT、MRI检查等。CT检查通常＜30s，因其快速采集技术而曾被称为急性脑外伤诊断的“金标准”［5］。据报道，常规CT、MRI检查结果显示脑外伤出血灶可分布于皮质灰层、皮质下白质、白质纤维束区域（包含胼胝体、内囊）、脑干以及脑室内等［6］。然而SWI检查发现微出血灶可见于灰白质交界处、分支血管交界处，尤其是静脉内［7］。而且，以上部位在常规CT和MRI扫描中难以探测到。

SWI不同于传统T1WI、T2WI，以T2序列为基础，采用3D梯度回波成像，分辨率高、磁敏感性强、信噪比高，更突出组织间磁敏感差异，从而更好的显示造成局部磁场不均匀的病变［8］。红细胞中的血红蛋白及其代谢产物可引起组织局部磁化率发生 改变，和周围组织产生相位差异，在SWI图像中表现为斑点状、小斑点状以及条状低信号区。在SWI序列中，许多原因可引起磁场不均匀，如小钙化灶、小海绵状血管瘤、血管间隙等，可结合相位图予以鉴别［11］。钙化与出血在相位图上方向相反，钙化在相位图上显示为高信号。小静脉表现为长条形，并且能在多个连续层面显示，可在相位图中加以区分。血管间隙则可通过长T1长T2信号鉴别。

本资料结果表明，SWI对出血灶检出的敏感性高于常规MRI。相关性分析结果显示，SWI测得出血灶数与GCS评分具有负相关性（r=-0.615，P＜0.01）。

综上所述，SWI序列能显著提高脑外伤微出血数量的检出率，但Sigmund GA等［6］研究表明SWI序列发现的微出血灶体积较T2WI及FLAIR序列明显小，表明SWI对于微出血灶周围水肿范围显示较差。并且对于颅内大的血肿、脑水肿和脑肿胀等影响患者预后较大方面的评价，SWI价值不如 T1WI、T2WI及DWI序列。而且SWI检查时间较长，要求检查部位长时间制动，并且颅底含气鼻窦等结构可造成大的相位伪影，影响脑底部病灶观察。CT扫描可以直接提示患者是否需要立即接受手术治疗，因此对于外伤后患者首选的检查方法仍然以CT为主。磁共振SWI序列可作为外伤患者病情稳定后的补充检查手段，可以较其他检查方法检出更多的出血灶，提高临床对脑外伤的明确诊断，并给予患者及时的治疗，改善患者的预后。