毛利君 樊虹

高效抗反转录病毒治疗（HAART）是目前治疗艾滋病最有效的方法，能抑制HIV复制，重建免疫功能。CD4+T淋巴细胞是HIV感染后攻击的最主要靶细胞，其计数能够反映机体的免疫状态，是评估抗病毒治疗效果的重要指标［1］。作者对慈溪市237例艾滋病病毒感染者/艾滋病患者（HIV/AIDS）抗病毒治疗前后CD4+T淋巴细胞计数的变化进行分析，评估抗病毒治疗免疫重建效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 在“中国疾病预防控制信息系统”中，选取慈溪市2013年1月1日至2016年12月31日首次接受抗病毒治疗的HIV/AIDS，抗病毒治疗纳入标准参照《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》，且年龄＞15周岁，有完整的CD4+T淋巴细胞计数，共纳入患者237例。所有入选病例治疗前做好知情告知，经本人同意并签订抗HIV药物治疗同意书。

1.2 方法 HAART治疗开始日期为研究起点，按照国家免费抗病毒治疗临床随访时间表，记录3、6、9和12个月后检测CD4+T淋巴细胞计数变化，指标统一由宁波市疾病预防控制中心检测，观察随访期间的免疫学治疗效果。

1.3 治疗药物 抗病毒药物由国家免费提供，核苷类反转录酶抑制剂药物：拉米夫定（3TC）、齐多夫定（AZT）、替诺福韦（TDF）。非核苷类反转录酶抑制剂药物：依非韦伦（EFV）、奈韦拉平（NVP）。蛋白酶抑制剂药物：洛匹那韦利托那韦（LPV/r）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。非正态分布计量资料用M（Q1，Q3）表示，不同疗程的CD4+T淋巴细胞计数与基线比较采用Wilcoxon秩和检验；基线与治疗12个月后CD4+T淋巴细胞数的关系采用秩相关分析；不同特征HIV/AIDS治疗12个月CD4+T淋巴细胞增长情况比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 237例HIV/AIDS中，其中男191例，女46例；年龄16～78岁，平均年龄（39.40±13.11）岁； 其 中 ＜30岁、30～39岁、40～49岁、50～59岁、≥60岁，分别占24.47%、31.23%、21.94%、13.08%、9.28%。婚姻状况：已婚占45.57%，未婚占32.49%，离异或丧偶占21.94%。文化程度以初中或高中为主，占68.35%。职业以农民为主，占28.27%。感染途径：异性传播143例，占60.34%；同性传播94例，占39.66%。

2.2 HAART治疗情况 237例HIV/AIDS中，初始治疗时间为2013年59例，占24.89%，2014年70例， 占 29.54%，2015年 53例， 占 22.36%，2016年55例，占23.21%。治疗方案TDF+3TC+EFV 151例，AZT+3TC+EFV 68例，AZT+3TC+NVP 5例，TDF+3TC+NVP 5例，TDF+3TC+LPV/r 6例，AZT+3TC+LPV/r 2例。37例HIV/AIDS无法耐受药物不良反应12个月内至少更换过一次抗病毒治疗方案。

2.3 不同疗程CD4+T淋巴细胞计数与基线比较 237例HIV/AIDS自基线到抗病毒治疗12个月均检测CD4+T淋巴细胞数，基线、3、6、9和12个月的CD4+T淋巴细胞中位数分别为205个/μl、265个/μl、277 个 /μl、295 个 /μl、318 个 /μl。 治 疗 3 个月CD4+T淋巴细胞数与基线比较差异有统计学意义（Z=-10.749，P＜0.01）。治疗6、9和12个月与治疗前分别进行比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

2.4 基线与HAART治疗12个月后CD4+T淋巴细胞数的关系 基线与12个月后CD4+T淋巴细胞数进行秩相关分析，结果显示12个月后CD4+T淋巴细胞数与基线水平相关（r=0.759，P＜0.01）。

2.5 不同特征HIV/AIDS治疗12个月CD4+T淋巴细胞变化 抗病毒治疗后12个月CD4+T淋巴细胞计数增长100个/μl，即治疗有效。对不同特征HIV/AIDS治疗12个月CD4+T淋巴细胞增长情况进行分析，文化程度、不同基线CD4+T淋巴细胞增长差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 不同特征HIV/AIDS治疗12个月CD4+T淋巴细胞增长情况

3 讨论

我国HIV/AIDS人数不断增长，接受抗病毒治疗人数大幅度上升，HAART不仅能有效抑制艾滋病病毒复制，减少病毒变异，且能减少HIV传播，改善生活质量，降低病死率，延长生存期［2］。

本资料中237例HIV/AIDS经过12个月抗病毒治疗，CD4+T淋巴细胞计数呈持续升高的趋势，尤其是前3个月增长最快，与相关报道一致［3］，表明HAART治疗免疫重建效果显著。同时，本资料发现文化程度、基线CD4+T淋巴细胞计数对抗病毒治疗后免疫重建有影响。抗病毒治疗12个月后，文化程度高的CD4+T淋巴细胞计数增长有效率较高，可能是文化程度高者服药依从性好，而依从性在抑制病毒、恢复免疫功能、预防疾病进展等方面起重要作用［4］。

不同基线CD4+T淋巴细胞水平的AIDS/HIV免疫功能重建能力不同，本资料显示抗病毒治疗12个月后CD4+T淋巴细胞数与基线水平相关，且不同基线治疗有效率存在差异，基线CD4+T淋巴细胞数≥200个/μl有效率高于＜200个/μl，基线高CD4+T淋巴细胞水平抗病毒治疗后免疫功能重建好，与相关研究结果一致［5-6］。表明早期治疗有助于维持较高水平的CD4+T淋巴细胞，免疫重建效果更显著。因此，艾滋病早期进行HAART治疗十分重要。

综上所述，艾滋病HAART治疗可促进免疫功能重建，且早期治疗效果好，艾滋病管理应做到早检查、早诊断、早治疗，同时也要提高服药依从性。