傅宏阳 罗宏宾 杨晓红 陶茂灿 曹毅⋆

镶嵌疣属于跖疣的严重分型，是多个疣体簇集或互相融合形成的角质片［1］，临床上常见镶嵌疣患者多次冷冻，频频复发，严重影响患者的生活质量。因其病变位置较深，临床上易于诊断，难于治疗。本文探讨盐酸异丙嗪局部注射治疗镶嵌疣的疗效及安全性。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2016年3月至2017年9月镶嵌疣患者100例。诊断依照《中国临床皮肤病学》中镶嵌疣的诊断标准。男57例，女43例；年龄13～62岁，平均年龄35岁。按治疗方式不同分为两组。两组患者性别比例、病程、疣体数量、皮损面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 局部注射组与液氮冷冻组患者病情比较

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合镶嵌疣诊断标准。（2）排除严重肝、肾、心脑血管等疾病；糖尿病、恶性肿瘤、精神病、结缔组织病及凝血功能异常。（3）入选前2周内未进行任何药物治疗及物理治疗措施。（4）同意并配合临床观察。排除标准：（1）近2周内曾使用其他治疗的患者或经治疗创口未愈。（2）不能完成治疗。（3）妊娠及哺乳期妇女。（4）局部有严重感染。（5）从事驾驶、高空作业等高危行业。

1.3 方法 局部注射组用0.75%聚维酮碘溶液对镶嵌疣患者皮损周围5cm范围进行消毒。采用1ml注射器取盐酸异丙嗪0.3ml（遂成药业股份有限公司）和利多卡因注射液0.3ml（遂成药业股份有限公司）。将配制完成的药液注入疣体内部，直至疣体苍白，注射时应谨慎操作，以免注射部位过深，造成深部组织坏死，形成溃疡。拔出针头，用棉球压迫止血。治疗后嘱患者充分休息，无头晕、黑朦，无恶心等不适后方可离开。液氮冷冻组用棉签蘸取液氮对皮损进行冷冻，每个部位行3个冻融周期 两组患者均进行1次/15d治疗。注意观察每次的治疗效果及不良反应。疣体脱落则结束治疗；反之，则进行下一次治疗；3次治疗后进行总体评价。半年后随访，观察复发情况。

1.4 疗效判定 参照《中医病证诊断疗效标准》（1995年国家中医药管理局）中的跖疣疗效判定标准。痊愈：皮损消失，并无新出现皮损。好转：＞30%皮损消退、皮损变平或仅个别新发皮损。未愈：皮损不消退或＜30%皮损消退。复发为疗程结束后，随访半年内又见新的皮损出现［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件。计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 异丙嗪局部注射疗效结果 见表2、图1、2。

表2 局部注射组与液氮冷冻组治疗情况比较（n）

2.2 不良反应 两组患者均有疼痛、局部红肿等不良反应，其中液氮冷冻组患者可见较大水疱，无菌注射器抽取内容物后即可，上述不良反应一般于2周内自然消退，未影响治疗。

图1 局部注射组

图2 液氮冷冻组

3 讨论

镶嵌疣属于跖疣的严重分型，是多个疣体簇集或互相融合形成的角质片，削除表面角质后，可见多个角质软芯，病程慢性［1］。临床上常见镶嵌疣患者反复冷冻，冷冻部位出现明显红肿、水疱甚至血疱，影响患者正常步行活动。一般认为，儿童镶嵌疣更易消退；多汗、跖骨畸形者不易消退。青壮年是镶嵌疣的主要发病人群，男性发病率高于女性。这种现象可能与发病部位受到的摩擦、汗腺的分泌、自体接种、个人卫生习惯不良、不良搔抓习惯等因素相关［1］。在临床上，需告知患者克服以上不良习惯，尽量减少治疗过程中的反复交叉感染，提高治疗效果。液氮冷冻疗法是一种经典的物理疗法。该疗法相对安全，被广泛应用于各种皮肤赘生物的治疗。其快速冷冻的特点使细胞在短时间内形成冰晶，细胞膜和细胞核膜破裂，且局部组织缺血坏死。同时，冷冻产生的效应亦可刺激局部皮损，上调治疗部位的免疫功能［3］。然而，镶嵌疣通常皮损面积较大，棉签蘸取液氮冷冻治疗手足部镶嵌疣时，耗费时间较长，观察不良反应时常可见红肿、水疱，影响患者步行、工作等日常活动，降低患者的生活质量。盐酸异丙嗪为吩噻嗪类化合物，是第一代H1受体拮抗剂，具有抗组胺、抗胆碱能和中枢镇静作用［4］。异丙嗪临床应用于缓解中药注射液引起的过敏反应、治疗痔疮、神经性皮炎、慢性支气管炎、顽固性失眠、精神性胃病等疾病［5］。局部注射治疗镶嵌疣，其机制目前尚未明确，临床可见肌肉注射盐酸异丙嗪时，注射部位过浅导致坏死、溃疡［6］，利用该药这一特性，将其注射于疣体内部，以期其使局部组织血供破坏，从而使疣体最终脱落，局部注射时使患者感到疼痛，临床较少见血疱等不良反应，且治疗次数较冷冻疗法少。

综上所述，异丙嗪局部注射治疗镶嵌疣临床疗效与液氮冷冻相当，可为临床治疗镶嵌疣提供参考。