陈少婷

(厦门大学附属第一医院感染科，福建 厦门 361022)

肝硬化是指在一种或多种病因的共同作用下引起的进行性、弥漫性肝损害。肝硬化可分为多种类型，如肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化等。其中，我国绝大多数肝硬化患者均为肝炎后肝硬化患者。上消化道出血是肝硬化患者常见的合并症[1]。肝硬化患者多存在门静脉高压与食管胃底静脉曲张等情况，因而易发生上消化道出血。对肝硬化合并上消化道出血患者进行治疗的关键是及时为其止血[2]。临床上对肝硬化合并上消化道出血患者除了应进行对症治疗外，还应对其进行科学、优质的护理干预。在本文中，笔者对厦门大学附属第一医院收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究对此类患者进行优质护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年9月至2017年12月厦门大学附属第一医院收治的90例肝硬化合并上消化道出血患者。其中，排除存在沟通障碍、意识障碍及患有精神疾病的患者。将其中接受常规护理的45例患者设为比照组，将其中接受优质护理的45例患者设为试验组。在比照组患者中，有男28例(占62.22%)，女17例(占37.78%)；其年龄为42～77岁，平均年龄为(59.26±2.75)岁；其体重为41～84 kg，平均体重为(64.02±1.62)kg；其肝硬化的病程为2个月～3年，平均病程为(1.36±0.48)年。在试验组患者中，有男26例(占57.78%)，女19例(占42.22%)；其年龄为44～78岁，平均年龄为(60.31±2.82)岁；其体重为40～86 kg，平均体重为(65.13±1.82)kg；其肝硬化的病程为3个月～4年，平均病程为(1.58±0.53)年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、补充血容量等治疗，同时用奥美拉唑、西米替丁及凝血酶等药物对其进行治疗(在必要时可对患者进行内镜下止血治疗)。在此期间，对试验组患者进行优质护理，方法是：1)出血护理：严密监测患者的生命体征，详细记录其血压、脉搏、循环血量、体温等情况，一旦发现异常情况要及时告知医生。注意观察患者呕血、便血等症状的严重程度，详细记录其出血量，积极预防其发生失血性休克。遵医嘱为患者建立静脉通路，及时为其补充血容量。在为患者输血时要将输血的速度控制在合理的范围内，避免因输血速度过快而导致患者的输血管道发生堵塞。若患者在接受输血治疗后其血红蛋白的水平仍明显下降，其血清尿素氮的水平仍明显升高，应配合医生对患者进行内镜下止血治疗。2)保持患者的呼吸道通畅。协助患者取去枕平卧位，并将其头部偏向一侧，以防其呼吸道被呕出的血块阻塞。及时清理患者口腔和鼻腔内的血块及呕吐物，确保其呼吸通畅。3)心理护理。在患者接受治疗期间，采用通俗易懂的语言向其介绍上消化道出血的相关知识，并加强对其进行心理疏导，鼓励其正确地看待疾病。在患者发生呕血后，应及时为其更换衣物与床单，以减轻血迹、污物等对其心理造成的影响。4)饮食护理。若患者的出血量较多，呕血症状较为严重，应让其禁食48～72 h，待其出血停止后再让其进食少量的流质食物。若患者的出血量较少，呕血症状较轻，可不必为其禁食，让其进食少量的流质食物，待其出血停止后再让其进食适量的半流质食物。对于合并有腹水的患者，应控制其食盐的摄入量。对于合并有肝性脑病的患者，应控制其蛋白质的摄入量。5)基础护理。为患者营造一个舒适、安静的住院环境，每天为其更换床上用品。指导患者穿着舒适、宽松、柔软的内衣，避免其身体与床单发生摩擦，以防其发生褥疮。对于需要禁食的患者，应在禁食期间用石蜡油棉签涂抹其口唇，以防其口唇发生干裂。对比照组患者进行病情观察、饮食护理及体位护理等常规护理。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者接受护理后的出血量、止血的时间与住院的时间。采用自制的生活质量评分量表评估两组患者接受护理后的生活质量。此量表包括生理功能(满分为30分)、社会功能(满分为30分)和精神状态(满分为40分)三项评分指标，总分为100分，患者的评分越高表示其生活质量越好。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者接受护理后的出血量、止血的时间与住院的时间

接受护理后，试验组患者的出血量少于比照组患者，其止血的时间与住院的时间均短于比照组患者，P＜0.05。详见表1。

2.2 比较两组患者接受护理后的生活质量评分

接受护理后，试验组患者生活质量评分的总分高于比照组患者，P＜0.05。详见表2。

表1 比较两组患者接受护理后的出血量、止血的时间与住院的时间(±s)

表1 比较两组患者接受护理后的出血量、止血的时间与住院的时间(±s)

组别 例数 出血量(ml) 止血的时间(h)住院的时间(d)比照组 45 687.02±33.01 37.51±5.34 9.68±2.05试验组 45 455.30±26.65 28.31±4.65 6.21±1.70 t值 13.60 3.32 4.22 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 比较两组患者接受护理后的生活质量评分(分，±s)

表2 比较两组患者接受护理后的生活质量评分(分，±s)

组别 例数 生理功能 社会功能 精神状态 总分比照组 45 20.01±3.65 21.35±2.63 31.32±2.68 72.36±3.67试验组 45 26.21±3.33 27.82±1.26 36.91±2.25 92.69±3.01 t值 2.78 3.18 3.91 5.85 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

肝硬化是一种严重的慢性进行性肝病。上消化道出血是肝硬化患者常见的合并症之一[3]。现阶段，临床上对肝硬化合并上消化道出血患者主要是进行药物治疗。有研究发现，在肝硬化合并上消化道出血患者接受治疗期间，对其进行科学的护理干预，可提高其临床疗效，缩短其止血的时间。优质护理是一种经临床实践检验具有科学性、实用性及有效性的护理模式。在本研究中，笔者及其团队对观察组患者进行优质护理，取得了显著的成效。通过对患者进行出血护理，可减少其出血量，缩短其止血的时间，降低其失血性休克的发生率。通过对患者进行保持呼吸道通畅的护理，可预防其呕出的血块堵塞呼吸道，保持其呼吸通畅。通过对患者进行心理护理，可减轻其心理压力，提高其对治疗的信心。通过对患者进行饮食护理，可为其提供营养支持，且能避免其因不合理饮食而加重其病情。通过对患者进行基础护理，可增加其身心的舒适度，提高其生活质量。

综上所述，对肝硬化合并上消化道出血患者进行优质护理可显著减少其出血量，缩短其止血的时间与住院的时间，提高其生活质量。