李 浩 于静蕊

（锦州市中心医院，辽宁 锦州 121001）

身体约束是指使用任何物理或机械性设备、材料或工具附加在或邻近于患者身体，患者本人不能轻易将其移除，用以限制患者的自由活动或使患者不能正常接近自己身体的方法[1]。非计划拔管（unplanned extubation，UEX）是指未经医护人员的同意患者自行拔出导管，或因其他原因造成的导管脱落，又称意外拔管。一旦发生非计划拔管可能会对患者治疗效果造成影响，增加治疗费用甚至造成患者投诉[2]，降低患者满意度。临床治疗和护理工作中，为防止非计划拔管的发生，常对患者进行物理约束，但有时患者或家属特别是对于清醒患者，对此保护性措施产生误解，导致患者满意度降低甚至引发医疗纠纷[3]。为比较在对患者物理约束前实施告知程序是否能在降低非计划不管率的同时提高患者的满意度，我院在外科清醒患者中进行了研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择于2016年1～9月入住锦州市中心医院外科且符合纳入和排除标准的160例患者为研究对象，其中纳入标准为：①外科置管（包括引流管、胃管、尿管等）的清醒患者；②需要进行物理约束的患者；排除标准为：意识障碍且无家属的患者。根据入院的先后顺序分别纳入到未告知组和告知组，每组80例。

1.2 研究方法：未告知组中医护人员根据治疗护理需要直接对患者进行物理约束；告知组中医护人员在约束前向患者或家属解释使用物理约束的方法与利弊，征得患者或家属的同意后进行约束，同时嘱咐家属或患者不要随意解开约束带。两组患者采用的相关导管固定方法和约束方法方法均一致。在约束结束时，记录约束期间出现的非计划拔管种类及例数，同时对患者或家属进行满意度调查。

1.3 评价指标

1.3.1 非计划拔管率：非计划拔管率=约束中出现拔管的患者例数/约束置管的患者总例数×100%。

1.3.2 满意度评价[4]：①非常满意：患者或家属对护理服务非常满意，且没有发生医疗纠纷；②较满意：患者或家属对护理服务没有抱怨，且没有发生医疗纠纷；③不满意：患者或家属对护理服务极度不满，且与护理人员发生冲突，有医疗纠纷发生。

1.4 统计学方法：采用SPSS17.0进行数据处理，计数资料采用率表示，统计学检验用卡方检验，计量资料采用均数±标准差，采用t检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组患者的一般资料比较：未告知组中男性48例（60.0%），女性32例（40.0%）；年龄（66.31±11.16）岁；疾病类型：呼吸系统23例（28.8%）、消化系统22例（27.5%）、心脑血管系统13例（16.3%）、泌尿系统19例（23.9%）、其他3例（3.8%）；镇静—躁动评分（5.03±0.69）分。告知组中男性44例（55.0%），女性36（45.0%）；年龄（69.56±9.80）岁；疾病类型：呼吸系统13例（16.3%）、消化系统26例（32.5%）、心脑血管系统18例（22.5%）、泌尿系统14例（17.5%）和其他9例（11.3%）；镇静—躁动评分（5.19±0.70）分。两组在性别（χ2=0.409，P=0.522）、年龄（t=-1.958，P=0.052）、疾病类型（χ2=7.675，P=0.104）等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组患者非计划拔管情况的比较：告知组患者的非计划拔管率（3.7%）低于未告知组（20.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者非计划拔管情况比较[n（%）]

2.3 两组患者满意度情况比较：告知组患者的总体满意度比例（95.0%）高于未告知组73.7%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者满意度比较[n（%）]

3 讨 论

非计划拔管（UEX）不仅扰乱治疗计划，还可能导致患者住院天数和医疗费用的增加，为了预防非计划拔管，物理约束通常被作为措施之一[5]，目前国内约束多存在盲目性和随意性。而国内外研究表明物理约束在使用过程中可能会对患者躯体造成伤害，包括神经损伤等，有时对清醒患者心理也造成影响。同时患者或家属会对约束存在误解，因此产生医疗纠纷，需要我们针对此种情况采取相应措施。本研究表明在约束前告知患者或家属，征得其同意，此项措施不仅能降低患者的非计划拔管率还能提高患者满意度。

本研究中告知组患者非计划拔管率低于未告知组，说明在约束前告知患者约束相关情况能够减少非计划拔管事件的发生。在对清醒患者进行约束前，告知患者或家属约束目的和利弊，征得患者或家属同意，使其意识到约束对其治疗和防止拔管的重要性，让其主动参与到接受约束与预防拔管护理中。不仅能够使患者心理上接受约束，减轻患者身体和心理上的抗拒，还能主动配合导管固定，避免患者或家属不了解情况而自行拔管，一定程度上降低了非计划拔管的发生。

本研究中告知组患者满意度总体高于未告知组，说明在约束前告知患者约束相关情况能够提高患者满意度，减少医疗纠纷。患者意识清楚，在约束前说明约束目的与利弊，征得患者或家属的同意，患者能够理解告知内容。告知程序体现了护理人文关怀，患者或家属感觉自己受到了尊重，也能够对医护人员表示理解与配合。另外患者或家属已了解约束的利弊，即使由于不可控原因出现意外情况，患者或家属能够给予一定的理解，进而出现对护理工作不满意和发生医疗纠纷的情况。综上，对清醒患者约束前告知约束的相关情况能够在一定程度上减少非计划拔管的发生，同时能够提高患者满意度，所以临床工作中在对患者进行约束前应先执行告知程序。护理管理者还应制定约束带使用相关指南和约束带使用知情同意书等书面文件，从而使告知程序规范化。