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如何在综合医院中开展团体心理治疗

2018-12-15刘玉荣

中西医结合心血管病电子杂志 2018年27期
关键词:心理医生心理治疗团体

刘玉荣

【摘要】目的 探讨如何在综合医院中开展团体心理治疗。方法 将来自心理门诊的患者通过筛选入组,进行10次,每次90分钟的团体治疗。结果 团体心理治疗前后,采用症状自评量表SCL-90进行测评,治疗后患者因子分低于治疗前。结论 团体心理治疗是有效提高患者心理健康水平,缓解综合医院心理治疗资源不足的一种有效方法。

【关键词】综合医院;团体心理治疗;SCL-90;疗效因子

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.27..02

【Abstract】Objective Discussion on how to conduct group psychotherapy in general hospitals.Methods Patients from the psychological clinic are screened and enrolled in 10 sessions of 90-minute group therapy.Results The Symptom Checklist 90 (SCL-90) is used to evaluate patients before and after group psychotherapy.The score on the patient factor of the SCL-90 was reduced after treatment.Conclusion Group psychotherapy is an effective approach to improve the mental health of patients,which also mitigates the insufficient psychological treatment resources in general hospitals.

【Key words】General Hospital;Group Psychotherapy;Symptom Checklist(SCL-90);Therapeutic factors

在綜合医院中开展的团体心理治疗是一种由心理医生、咨询师和患者在团体情境下,通过共同商讨、训练和引导为患者提供心理帮助与指导,最终解决其共同发展和共有的心理问题的治疗形式。团体心理治疗作为心理咨询和治疗的重要形式,由于其参与成员数量较多,咨询效率高,影响广泛,咨询效果容易巩固,已成为综合医院理想的心理治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

团体成员均来自与心理门诊就诊的患者,并经心理门诊医生访谈及测试,筛选出适合做团体心理治疗的患者入组。

1.2 方法

1.2.1 评定工具

症状自评量表(SCL-90)

1.2.2 团体人数

患者20例,分两个组。两个组为相同的带领者,2名心理医生,1名观察者。

1.2.3 治疗时间

1次/周,90 min/次,联续10周。

1.2.4 准备

正式团体心理治疗前,心理医生要和每一个患者个别会谈,了解患者基本情况,建立关系。并介绍团体心理治疗的模式,讲解治疗中特定的概念:如何利用此时此地,学习怎样表达情绪;学习更多的自我表露;觉察他人对自己的影响以及自己想对别人产生影响的愿望;使患者在初期就能有效的投入到团体中。

1.2.5 规则

在第一次团体心理治疗时,所有患者参与谈论,我们团体的规则是什么,讨论后大家一致认可的团体规则是:保密性原则,尊重原则,不攻击、不指责,不做道德评判,开放程度自我掌握,所有谈论均在团体中进行,保证不在团体外讨论,每次准时出勤。

1.2.6 目标

在每个患者入组之前,要向其说明这个团体主要治疗目标是什么。我们这个团体是以改善人际关系,促进自我成长,提高心理健康的水平为目标。

2 结 果

为了筛选入组患者及评价团体心理治疗的效果,我们采用了症状自评量表(SCL-90)[1]。该解压力量表包括心理和精神方面的问题,共90道题,可归纳为10个症状因子:躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性、其他。采用5级评分法,1分表示没有,2分表示症状很轻,3分表示肯定有症状,4分表示重度,5分表示严重。各个因子得分大于2分为阳性,表示患者存在心理问题,得分越低,心理状况越好。

由测试者统一指导用语,告知填写要求,患者完成后,收回问卷。计算出每个人各因子分,并求出平均分。

3 讨 论

2017年4月,国家卫计委公布了一项历时四年的调查结果:调查显示,我国精神心理疾病患病率达17.5%,其中抑郁障碍患病率3.59%,焦虑障碍患病率4.78%,总体呈上升趋势。而我国共有精神卫生机构2936家,开设床位数43.3万张。全国精神科执业(助理)医师有27733人,心理治疗师5000余人。心理健康需求的爆发式增长,专业医生的数量、质量不足,已成为我国精神卫生心理健康工作面临的一大难题。

3.1 综合医院的现状

在我院心理门诊中,每年的门诊量3000余人,这并不包括以躯体化疾病形式求医在其他科室的患者。我国精神心理疾病患病率达17.5%,但重性精神障碍发病率只有1%。所以大部分来心理门诊的病人只是受困于不同程度的心理问题,并非精神病,需要针对其心理问题提供有效帮助和治疗,这一需求如不能得到解决,对个人、家庭、社会都会产生影响。

3.2 团体心理治疗

团体心理治疗是指在团体情境下进行的一种心理咨询形式,通过团体内人际交互作用,促使个体在交往中通过观察、学习、体验,认识自我、探讨自我、接纳自我,调整和改善他人的关系,学习新的态度与行为方式,以发展良好适应的助人过程[2]。

过去,我们主要采取1对1的个体治疗方式,每次治疗时间为60 min,医疗资源的不足致使预约等候患者较多。现在,将适合个体心理治疗继续个体治疗,并将适合团体心理治疗的患者筛选出来,进行团体心理治疗。团体心理治疗在改善人际关系、缓解焦虑紧张及抑郁情绪方面有很好的治疗效果,同时也缓解了心理门诊中患者等侯治疗的压力,有效应对了综合医院中心理医生资源的不足的矛盾。

3.3 团体心理治疗的有效性

参与团体心理治疗的20例患者SCL-90结果比较(表1),团体治疗后比较躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等各因子分都比团体治疗前降低,说明其症状得到缓解。

在团体心理治疗中,也许什么都可以发生,什么都可以成为成功治疗的因素。有很多有价值的治疗因素,都是团体成员自己创造的,或者是大家互动的结果。在团体中不能确定谁是提供帮助的人,因为每个人都会在团体中获得了帮助。每个成员自我成长的力量帮助自己痊愈,同时也给予他人力量和希望。这正是团体心理治疗的魅力所在。

3.4 需要注意的问题

3.4.1 患者的筛选

这基于我们团体心理治疗的目标和适用对象。这个团体是以症状缓解及人格改变为目标,以异质性患者为对象的互动式团体。下列患者绝对不宜参加异质性门诊病人治疗团体:脑器质性病变,偏执性人格障碍,疑病性神经症,药物或酒精依赖,急性精神病或反社会人格障碍[3]。

团体心理治疗中还有同质性患者为对象的团体,或以某一种疾病患者为对象的团体,比如高血压患者、乳腺癌患者、透析患者等等的团体。这些团体都可组成不同目标的团体心理治疗,但这并不是我们这里探讨的团体心理治疗的目标和适用对象。

3.4.2 团体的设置

团体中有两名心理医生带领,一人是组长,一人是助理,還有一名观察者。组长主要负责成员筛选,与所有成员个别会谈,建立连接,提供参与团体的知识,解释误解和不切实际的期待,说明在团体中谈的越多收获越大。在团体开始时,心理医生要带领团体聚焦此时此刻,关注成员的互动,鼓励团体不断给予反馈,并帮助患者增强对反馈信息的接受能力。积极有效的管理团体心理治疗的有限时间。维持团体的稳定性也是心理医生的核心任务。助理心理医生要能够与之相互补充和支持,拓宽心理医生的认知及观察视角,采取更多的治疗策略。当一名心理医生密切关注一位患者时,助理心理医生应该保持清醒的头脑,观察其他患者对此的反应。双方起着互相协调的作用。观察者在团体治疗时,坐在团体的外围,不发言,或在每次团体治疗快要结束时,可以邀请观察者进入到团队中,参与讨论,使团体获益。观察者必须通过这样的培训,才可以成长一名团体心理治疗的带领者,这是一个很好的培训途径。

团体的规模我们设定为10人。团体成员过少,通常无法以一个团体的模式来运作,成员之间互动减少,像是各个别治疗。团体成员过多,能用来处理个人问题的时间就少,无法为每个成员提供深入的心理治疗。

团体治疗的时间为90 min,过短则从提出问题到讨论并最终解决这个问题的时间不够。过长心理医生和患者都会疲惫,效率就会降低。

4 结 论

团体心理治疗在20世纪40年代问世以来,已经积累了大量来自实证研究和丰富的临床观察方面的知识。并因其独具的特点与高效性,在综合医院中引起越来越多的关注和应用。因此探讨如何在综合医院中开展团体心理治疗,提高工作效率,最大范围服务患者,提高患者的心理健康水平,是我们的责任,也是本文的目的。

参考文献

[1] 汪向东,王希林,马 弘,等.心理卫生评定手册[M].增订版.北京:中国心理卫生杂志出版社,1999:31-35.

[2] 郭念锋.心理咨询师(下册)[M].北京:民族出版社,2002:60-61.

[3] Yalom,I.D.著,李 鸣,等译.团体心理治疗[M].北京:中国轻工业出版社,2005:1:141.

本文编辑:刘欣悦

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