上官晓华

（郑州市中医院营养科，河南 郑州 450000）

糖尿病是一组以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，目前尚无根治的办法，需接受长期规律的服药治疗。胰岛素抵抗是指各种原因使胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症，以维持血糖的稳定。易导致代谢综合征和2型糖尿病，严重影响患者的生活质量[1]。因此，改善胰岛素抵抗已成为目前糖尿病治疗领域的研究热点。近年来中药在糖尿病治疗中取得了较为理想的效果[2]，其中以柴胡消渴汤疗效相对显著，但至今仍缺乏系统性的研究。本研究以2016年

5月—2017年5月收治的94例糖尿病胰岛素抵抗患者为研究对象，比较传统胰岛素注射与加用柴胡消渴汤治疗在改善胰岛素抵抗等各方面的差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月—2017年5月我院收治的94例糖尿病胰岛素抵抗患者，按照随机数字表法分为两组，各47例，研究组男27例，女20例，年龄38～72岁，平均年龄（55.12±6.83）岁，病程2～15年，平均病程（8.51±2.34）年，体质量指数（BMI）22～29 kg/m2，平均BMI（25.51±2.38）kg/m2；对照组男28例，女19例，年龄36～70岁，平均年龄（54.48±6.96）岁，病程3～14年，平均病程（8.48±2.41）年，BMI指数 21～ 30 kg/m2，平均BMI（25.49±2.45）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会批准。

纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）与中华医学会制定的糖尿病诊断标准[3]；②符合中医辨证属肝胃郁热型；③认知功能正常，能配合治疗与各项检查工作；④入选前3月未服用过降糖药物；⑤自愿参与本研究，并签署知情同意书。

排除标准：①合并严重糖尿病并发症及心、肺、肝、肾等功能不全者；②近期有过严重应激状态者；③妊娠及哺乳期妇女；④临床资料不全者。

1.2 方法

对照组给予胰岛素皮下注射治疗，选用门冬胰岛素注射液与甘精胰岛素注射液。研究组在对照组基础上加用柴胡消渴汤治疗，药方组成：生地20 g，柴胡、麦冬、葛根各15 g，知母12 g，枳实、黄芩、厚朴各9 g，黄连、甘草各6 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，分2次服用。两组均治疗3个月。

1.3 观察指标

①比较两组疗效、治疗前后血糖情况，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2hBG）以及糖化血红蛋白（HbA1c）等指标；②比较两组治疗前后胰岛素抵抗指数（HOMA-ⅠR）、β 细胞功能稳态模型评估（HOMA-β）以及胰岛素敏感指数（ⅠSⅠ）和空腹胰岛素（FⅠNS）；③比较两组在接受治疗的3 个月内的不良反应发生情况。

1.4 疗效评价标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中有关内容拟定[4]：治愈：症状、体征消失；FBG、 2hPBG和FINS、ISI等指标恢复正常。显效：症状、体征明显改善: FBG＜7.0 mmol/L，或较治疗前下降超过30%；2hPBG＜8.3 mmol/L，或较治疗前下降超过30%；FINS≤15 mU/L，或较治疗前下降超过20%，或ISI提高超过30 %。有效：症状、体征均有所好转；7.0 mmol/L≤FBG＜8.3 mmol/L，或较治疗前下降超过10%；8.3 mmol/L≤2hPBG＜10.0 mmol/L，或较治疗前下降超过10%；FINS较治疗前下降超过10%，但仍高于正常标准，或ISI提高超过10%。无效：症状、体征无明显改善，或加重；FBG、2hPBG和FINS、ISI等指标治疗后未达到上述标准或无变化。

总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后血糖情况比较

治疗前两组血糖各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组FPG、2hBG、HbA1c较治疗前下降，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后胰岛素抵抗指标比较

治疗前两组胰岛素抵抗各指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组HOMA-IR、FINS均较治疗前降低，且研究组低于对照组；HOMA-β、ISI较治疗前升高，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组治疗期间不良反应情况比较

研究组用药期间不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组治疗前后血糖情况比较

表3 两组治疗前后胰岛素抵抗指标比较

表4 两组用药期间不良反应发生情况比较

3 讨论

正常情况下，胰岛素可降低血糖，同时促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，对维持人体正常生理功能具有重要意义[5]。糖尿病作为临床常见的慢性内分泌系统疾病之一，患病率逐年升高，我国目前已成为糖尿病患病人数第二大国，其中以2型糖尿病较为多见[6]。研究显示，2型糖尿病多由胰岛素抵抗引起。使用传统西药治疗糖尿病胰岛素抵抗显得十分被动和局限，同时也制约着患者的康复[7]。中药在治疗胰岛素抵抗、保护血管内皮、改善血液高凝状态及调节脂质代谢等方面有着多靶点、多层次的优势，越来越多的人将目光投向安全可靠的中药。

中医学认为[8]，糖尿病属于“消渴”范畴，主要发病机制为五志过极、阴津亏损以及肝郁化火。本研究在使用胰岛素常规治疗的基础上采用柴胡消渴汤治疗糖尿病胰岛素抵抗，结果显示，治疗后研究组疗效明显优于对照组，FPG、2hBG、HbA1c较治疗前下降，且低于对照组 ；HOMA-IR、HOMA-β、ISI以及 FINS较治疗前明显改善，且优于对照组，差异有统计学意义。提示加用柴胡消渴汤可降低糖尿病胰岛素抵抗患者的血糖，提高对胰岛素的敏感度，改善胰岛素抵抗，提高疗效。分析原因为[9]：柴胡消渴汤方中柴胡清肝泄热，麦冬养阴润肺，生地、葛根生津清热，知母、甘草、黄连清热燥湿解毒，枳实、厚朴行气散结，诸药共奏益气养阴、健脾润肺之效，使痰浊得化、气机通畅，不仅能控制血糖水平，同时可改善胰岛素抵抗，从而达到治疗疾病的目的。此外，研究组用药期间不良反应发生率仅有4.26%，明显低于对照组的19.15%，进一步证实相比传统胰岛素注射治疗，加用柴胡消渴汤安全性更高。

综上所述，柴胡消渴汤治疗胰岛素抵抗的临床效果显著，可有效调节血糖，改善胰岛素抵抗指标，且安全性高，值得临床推广应用。