王治宽

（河南省鹤壁市淇县人民医院肾内血液内分泌科，河南 鹤壁 456750）

2型糖尿病肾病是糖尿病引起的危害性较大的一种慢性并发症，主要特点为肾小球硬化，死亡率较高。目前2型糖尿病肾病发病率呈上升趋势，对患者的生命安全造成威胁。随着医疗水平的不断发展，治疗糖尿病肾病的药物不断增多。但单一药物的治疗效果并不理想，临床多采用联合用药的方式治疗。格列齐特、二甲双胍均为糖尿病常用药物，血塞通注射液在治疗2型糖尿病肾病方面具有独特的优势[1]。本研究分析血塞通注射液、格列齐特与二甲双胍联合治疗2型糖尿病肾病的疗效及安全性，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年4月—2017年4月我院收治的2型糖尿病肾病患者90例为研究对象，按随机数字表法分为对照组与干预组，各45例。对照组男30例，女15例，年龄45～80岁，平均年龄（63.5±11.0）岁，病程0.6～3.6年，平均病程（2.0±0.9）年；干预组男31例，女14例，年龄46～81岁，平均年龄（64.4±11.8）岁，病程0.5～3.5年，平均病程（2.0±1.0）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合2型糖尿病肾病诊断标准[2]；尿白蛋白排泄率为30～300 mg/d。排除标准：其它原因导致尿蛋白上升者；合并继发性肾脏疾病及炎症感染者；合并异常出血者；对本研究药物有禁忌症者；合并肝功能异常者[3]。

1.2 方法

两组入院后均进行相应的饮食控制及低蛋白摄入治疗，对照组给予格列齐特（天津华津制药有限公司，国药准字：H10910053）60 mg，tid，po，与二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字：H20023370）0.5 g，tid，po。干预组在对照组基础上增加血塞通注射液（云南白药集团股份有限公司，国药准字：Z53021499）治疗，10 mL加入到250 mL 0.9 %氯化钠注射液中稀释，ivgtt，bid。两组均连续治疗3 w。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗后临床指标比较

干预组治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、C反应蛋白、UAER、ACR均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组治疗后凝血水平比较

干预组治疗后活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间高于对照组，纤维蛋白原低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗后血液流变学指标比较

干预组治疗后全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况比较

治疗后，两组均无不良反应出现，且肝功能、血常规指标水平均处于正常范围。

表1 两组治疗后临床指标比较

表2 两组凝血水平比较

表3 两组治疗后血液流变学指标比较

3 讨论

糖尿病肾病属于糖尿病严重的全身微血管并发症，如治疗不及时或治疗不当，会增加尿中白蛋白排泄率，严重损伤肾脏，增加病死率。目前治疗主要以控制尿白蛋白的排泄率为主，缩短尿白蛋白存在的时间，同时控制微血栓的形成，以达到降低肾脏损伤的目的。相关研究发现[3]，血塞通注射液、格列齐特、二甲双胍联合治疗可改善糖尿病肾病患者临床症状，提高疗效，促进康复。本研究主要探讨以上三种药物联合治疗2型糖尿病肾病的治疗效果及安全性。

糖尿病肾病患者常有“淤血”症状，如血液流变学指标异常、血液黏度纤维蛋白原增高、血小板功能亢进等，治疗应活血化瘀。血塞通注射液为中成药，具有活血祛瘀、通脉活络的功效。可改善高凝状态，清除过多自由基，保护内源性抗氧化酶功能的活性，降低尿蛋白。研究发现，血塞通注射液的有效成分三七总皂苷可显著改善肾小球硬化和肾小管-间质纤维化[4]。格列齐特与二甲双胍为降血糖药，其中格列齐特可有效改善糖尿病患者的血管功能及代谢紊乱，减少血浆比黏度，即能降低血糖水平，又能改善肾功能[5]；二甲双胍可改善机体胰岛功能，控制血糖水平，还可预防低血糖[6-7]。将以上三种药物联合使用，具有良好的协同作用，在改善血糖水平的同时控制尿白蛋白排泄量，还可有效缓解肾脏微循环的血流动力，抑制糖尿病肾病病情恶化。本研究结果显示，干预组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、C反应蛋白、UAER、ACR均明显低于对照组，活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间高于对照组，纤维蛋白原低于对照组，全血低切黏度、血浆黏度、红细胞聚集指数低于对照组。说明血塞通注射液联合格列齐特与二甲双胍可有效改善2型糖尿病肾病患者的临床指标，降低尿白蛋白的分泌率，提高凝血水平及血液流动性，改善血液循环，增强疗效。此外，两组均无不良反应发生，可见三联疗法安全性较高，对促进患者病情好转具有积极作用，可作为2型糖尿病肾病常用治疗方案[8]。

综上所述，塞通注射液、格列齐特与二甲双胍联合治疗2型糖尿病肾病的临床疗效显著，且安全性较高，值得临床推广应用。