胡金艳 王冬

摘   要：目的  探討影响老年糖尿病患者发生认知障碍的危险因素。方法  选取2015年10月～2017年10月解放军第三二二医院内分泌科收治的115例老年糖尿病患者为研究对象。根据简明精神状态量表评估结果，将患者分为认知正常组72例与认知功能障碍组43例，收集患者的体格检查资料、量表评分结果、实验室检查指标，统计分析可能影响认知功能障碍发生的危险因素。结果  ①与认知正常组相比，认知功能障碍组患者的冠心病发生率、SBP、DBP较高，差异有统计学意义（P<0.05）。②两组患者FPG、FINS、C-P、2hPG、2hINS、2hC-P、HOMA-IR、HbAI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALB、前白蛋白等，差异无统计学意义（P>0.05）。③认知功能障碍组患者的ADL评分、GDS评分高于认知正常组，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组患者的多病共存、多重用药、视力下降、便秘、听力下降的发生率、ICI-Q-SF评分、MNA-SF评分，差异无统计学意义（P>0.05）。④正常组仅有6例患者未出现并发症，分别有16例、20例、18例、10例、2例患者合并存在1种、2种、3种、4种、5种并发症。认知功能障碍组有7例患者未合并并发症，分别有9例、14例、8例、3例、2例患者合并存在1种、2种、3种、4种、5种并发症。两组患者的慢性并发症数量，差异无统计学意义（P>0.05）。⑤多因素Logistic分析结果发现，仅有舒张压、ADL评分、GDS评分是影响患者认知功能障碍发生的独立性危险因素（P<0.05）。结论  舒张压偏高、日常生活功能低下、存在抑郁倾向是影响老年糖尿病患者发生认知功能障碍的主要危险因素。

关键词：糖尿病;认知功能;抑郁

中图分类号： R587.1                                  文献标识码：A                               DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.015

文章编号：1006-1959（2018）16-0055-04

Analysis of Risk Factors Affecting Cognitive Impairment in Elderly Diabetic Patients

HU Jin-yan，WANG Dong

（Department of Endocrinology，the 322 Hospital of PLA，Datong 037000，Shanxi，China）

Abstract：Objective  To investigate the risk factors affecting cognitive impairment in elderly diabetic patients.Methods  A total of 115 elderly patients with diabetes mellitus admitted to the Department of Endocrinology，322 Hospital of PLA from October 2015 to October 2017 were selected as subjects.According to the assessment results of the Concise Mental Status Scale，the patients were divided into normal cognitive group（72 cases）and cognitive impairment group（43 cases）.The physical examination data，scale scores and laboratory tests were collected，and the risk factors that might affect the occurrence of cognitive impairment were statistically analyzed. Results  ①Compared with the normal cognitive group，the incidence of coronary heart disease，SBP and DBP were higher in the cognitive dysfunction group，the difference was statistically significant（P<0.05）.②Groups of patients with FPG，FINS，CP，2hPG，2hINS， 2hC-P，HOMA-IR，HbAI，TG，TC，LDL-C，HDL-C，ALB，prealbumin，etc.，the difference was not statistically significant（P>0.05）.③The ADL score and GDS score of the cognitive dysfunction group were higher than those of the normal cognitive group，the difference was statistically significant（P<0.05）.However，the coexistence of multiple diseases，multiple medications，decreased vision，constipation， hearing loss，ICI-Q-SF score，and MNA-SF score were not statistically significant（P>0.05）.④There were only 6 patients in the normal group without complications.There were 16 patients，20 patients，18 patients，10 patients，and 2 patients with one，two，three，four，and five complications.In the cognitive dysfunction group，7 patients had no complications，and 9 patients，14 patients，8 patients，3 patients，and 2 patients had one，two，three，four，and five complications.There was no significant difference in the number of chronic complications between the two groups（P>0.05）.⑤Multivariate logistic analysis found that only diastolic blood pressure，ADL score，GDS score were independent risk factors affecting cognitive dysfunction（P<0.05）.Conclusion  High diastolic blood pressure，low daily living function and depression tendency are the main risk factors for cognitive dysfunction in elderly diabetic patients.

Key words：Diabetes;Cognitive function;Depression

随着我国社会人口结构逐步老龄化，老年人群的健康问题越来越受到重视。老年人生理功能下降，对疾病抵抗能力下降，往往存在多病共存现象[1]。老年综合征是一组由于多种疾病导致的同一临床表现的老年病症，常见的类型包括跌倒、认知功能下降、二便失禁、谵妄、抑郁倾向、疼痛等[2]。认知功能障碍是严重影响老年人及主要照顾者生活质量的危险因素，且在世界范圍内，认知功能障碍的发生率呈明显的上升趋势[3]。有研究报道称，老年糖尿病患者的认知功能障碍发生显著高于非糖尿病人群，但机制尚不明确[4]。因此，本研究收集了115例老年糖尿病患者为研究对象，回顾性分析可能影响老年糖尿病患者认知功能障碍发生的危险因素，以期为有效预防。积极干预提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料  收集2015年10月～2017年10月解放军第三二二医院内分泌科收治的老年糖尿病患者为研究对象，本次研究通过医院伦理委员会批准。纳入标准：①年龄≥60岁;②患者均符合1999年世界卫生组织关于“糖尿病”的诊断标准;③患者无神经精神疾病，交流无障碍，能配合完成各项评估;④临床资料完整;⑤本次研究患者知情并签署知情同意书。排除标准：①生活自理能力部分或完全缺失的失能人员。②文化层次较低，不能读书识字，无法配合完成调查。③合并存在急性脑血管疾病。最终被纳入研究115例患者，根据简明精神状态量表评估结果，将患者分为认知正常组72例与认知功能障碍组43例。

1.2资料收集  ①基线资料：采用自制的问卷进行调查，调查内容包括患者性别、年龄、居住状况、婚姻状况，是否存在多病共存、多重用药、视力下降、便秘、听力下降等。②体格检查：测量指标包括患者的身高、体重、血压、腰围、腰臀比等。③量表评分调查：○a简明精神状态量表（Minimum Mental State Examination，MMSE）：由精神病专家Folstein在1975年编制，是最常用智力状态检查工具，检测效能高，简单易行。量表由5个维度共12个题目构成，总分0～30分，若受试者为文盲且总分<17分、学历为小学且总分<20分、中学学历以上且总分<24分，则认为患者存在显著的认知障碍。○b简易影响评估精法（MNA-SF）评分：20世纪90年代，Guigoz等编制了专用与快速评估老年人营养状况的微型营养评价法。此量表可在不借助侵袭性检查的基础上，对老年人营养状态进行快速评估。主要测量指标包括、人体测量、饮食评价、整体评定、 自我评定等4个维度共18项指标，总分30分。总分>24：营养状况良好;17≤总分≤ 23.5：潜在营养不良;总分<17：营养不良。○c日常生活能力（ADL）评分：由Lawton和Brody共同编制，由躯体生活自理量表、工具性日常生活活动量表组成，共包括14个项目。采用4级评分法，1分：完全可以自己完成，2分：比较困难，3分：需要帮助，4分：无法完成。总分56分，若总分<14：完全正常;15<总分<22：生活能力存在缺陷;总分≥22：生活能明显障碍。○d老年抑郁量表（GDS）：由Brank等人创制，是一项专用于老年人抑郁倾向筛查的量表。主要通过老人1周以来的感受进行测评。采用评分制，总分0～10分：正常;11～20分：轻度抑郁;21～30分：中重度抑郁。○e实验室指标检测：在入院后第二天清晨，抽取患者静脉血，检测FPG、FINS、C-P、2hPG、2hINS、2hC-P、HOMA-IR、HbAI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALB、前白蛋白等指标。

1.3统计学分析  采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。计量资料用（x±s）表示，采用t检验;计数资料用 [n（%）]表示，采用？字2检验或Fisher精确概率法。多因素分析采用Logistic风险模型进行。检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义

2结果

2.1两组患者基线资料比较  115例患者中，43例患者存在认知功能障碍，发生率约为37.39%。与认知正常组相比，认知功能障碍组患者的冠心病发生率、SBP、DBP较高，差异具有统计学意义（P<0.05）。但两组患者的性别、居住情况、婚姻状况、高血压发生率、BMI等，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2两组患者的生化指标比较  两组患者的生化指标，包括FPG、FINS、C-P、2hPG、2hINS、2hC-P、HOMA-IR、HbAI、TG、TC、LDL-C、HDL-C、ALB、前白蛋白等，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3两组患者慢性并发症数量比较  正常组仅有6例患者未出现并发症，分别有16例、20例、18例、10例、2例患者合并存在1种、2种、3种、4种、5种并发症。认知功能障碍组有7例患者未合并并发症，分别有9例、14例、8例、3例、2例患者合并存在1种、2种、3种、4种、5种并发症。两组患者的慢性并发症比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.4两组患者的慢性病发生率及评分比较  认知功能障碍组患者的ADL评分、GDS评分高于认知正常组，差异具有统计学意义（P<0.05）。但两组患者的多病共存、多重用药、视力下降、便秘、听力下降的发生情况、ICI-Q-SF评分、MNA-SF评分，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5影响糖尿病患者认知功能障碍发生的多因素分析  将单因素分析中有意义的指标全部纳入多因素Logistic风险模型，结果发现，仅有舒张压、ADL评分、GDS评分是影响患者认知功能障碍发生的独立性危险因素（P<0.05），见表5。

3讨论

老年综合评估是现代老年医学科的基础，主要从躯体、精神心理、社会等方面对老年患者生理状态进行全方位评价[5]。在本研究中，也从一般状况角度（病史采集、体格检查、实验室检查）、社会功能角度（婚姻状况、是否独居）、疾病情况（多重用药、视力下降、生活自理能力、便秘、听力下降）等方面对入院患者进行评估。结果发现，在老年糖尿病人群中，普遍存在多病共存现象，这主要与老年人器官功能下降，生理功能储备不足有关。由于长期多种的慢病困扰，单独应用某一种或某一类药物无法有效控制病程，常常需要多种药物联合应用，这导致了老年患者中多重用药现象十分严重。

认知障碍是一种由于思维判断、学习记忆等相关的大脑高级智能过程出现异常，而引起记忆障碍的病理过程。在不同国家、不同地区，关于认知障碍的诊断标准及评价量表存在较大争议。本研究中认知功能障碍的发生率约为37.39%，高于欧美关于老年人群中轻度认知障碍的报道率17.3%～32.5%[6]。分析原因：①本研究的对象为糖尿病患者，且多病共存率，多重用药率显著较高，而大多数研究均以门诊或急性病老年患者为研究对象。②糖尿病对老年人的认知功能存在一定的影响，如高糖化血红蛋白、胰岛素抵抗等均被认为参与了认知损害。

目前，关于老年综合征与认知功能障碍的研究较少。本研究发现，与认知正常组相比，认知功能障碍组患者的ADL评分、GDS评分显著较高，差异具有统计学意义。进一步行多因素Logistic分析后发现，ADL评分、GDS评分均是影响患者认知功能障碍发生的独立性危险因素。日常生活自理能力是认知功能的直接表現，自理能力越弱，认知功能越差，二者可形成恶性循环。自理能力减弱，导致老年人接触人群及活动范围减小，大脑的活动量较少，对外界刺激分反应性下降，进而造成废用性衰退。

综上所述，本研究发现，舒张压偏高、日常生活功能低下、存在抑郁倾向是影响老年糖尿病患者发生认知功能障碍的主要危险因素。但本研究为单中心研究，样本量较小，未来在多中心联合的基础上，实施更大样本量的研究，或能得出更有力的证据。

参考文献：

[1]徐倩，白松，冯湘君，等.老年共病与多重用药的应对策略[J].中国全科医学，2017，20（23）：2823-2826.

[2]郝秋奎，董碧蓉.老年人衰弱综合征的国际研究现状[J].中华老年医学杂志，2013，32（6）：685-688.

[4]范德康，李琼爱，施俊霞.健康体检老年人轻度认知功能障碍的患病率调查[J].中国临床保健杂志，2017，20（2）：195-196.

[5]吴都，王赛英.老年人轻度认知功能障碍的危险因素分析[J].浙江临床医学，2016，18（11）：2046-2047.

[6]陈旭娇，严静，王建业，等.中国老年综合评估技术应用专家共识[J].中华老年病研究电子杂志，2017，4（2）：1-6.

[8]Ward A，Arrighi HM，Michels S，et al.Mild cognitive impairment： disparity of incidence and prevalence estimates[J].Alzheimers&Dementia the Journal of the Alzheimers Association，2012，8（1）：14-21.

收稿日期：2018-6-13;修回日期：2018-6-24

编辑/李桦