文／李颜（主治医师） 编辑／英华

版式设计／侯宇

什么是先兆流产？

先兆流产，是指在流产前表现出来的一些征象，即流产先兆。主要发生在孕妇妊娠28周以前，表现为阴道少量流血，并伴有腰酸、小腹坠胀、疼痛等症状。

先兆症状若发生在妊娠12周以前，医学上就称为“早期先兆流产”；若发生在12～28周，则称为“晚期先兆流产”，前者较为常见。如果孕妇在出现这些先兆时，能及时发现，并及时给予保胎治疗，宫内的胎儿是有可能保住的。

杨女士年轻时忙于工作，结婚时已35岁，她现在月经虽能每月按时来至，但每次月经周期都是24～25天，有时还会在两次月经中间滴滴沥沥的有两三天阴道分泌物带血丝。结婚半年后，杨女士怀孕了，可是停经39天时出现阴道少许流血，3天后流血自己停止了，杨女士也没在意。但等到怀孕50多天做B超检查却发现胚胎停育，不得已，杨女士在医生的建议下做了清宫手术。

后来医生进一步检查，月经来潮6小时内取子宫内膜做病理检查，提示子宫内膜分泌欠佳，因而确诊为黄体功能不全。今年五月份，在医生指导下，杨女士又怀孕了，这次一怀孕，医生便给杨女士开了黄体酮，让她一天两支（40mg/日）。回到单位，跟同事聊天，杨女士发现大多数女同事在孕早期的时候，也使用了黄体酮，杨女士心里也在犯嘀咕：怀孕早期用黄体酮安全吗？为什么现在这么多人使用黄体酮？不会引起孩子的畸形吧？

想要解答杨女士关于黄体酮的困惑，我们得先来了解下先兆流产和黄体酮究竟是什么关系？

先兆流产的原因有哪些？

引起先兆流产的原因是多方面的，并且比较复杂，诊断起来也比较困难，尤其是怀孕之后出现先兆流产症状时，因为很多检查不能做，故而诊断就更加困难。但是其原因概括起来可分为以下几方面：

另外，还有一些是目前研究还不太清楚的免疫性因素。

黄体酮究竟是个什么药？

目前临床上用的黄体酮注射液是山药、大豆等提取的成分，经过一系列的化学改造而形成的天然的孕激素，由于它来源广，工艺简单，产量高，故而价格低廉，是临床上难得的既便宜又好用且安全的好药。

黄体酮主要作用是降低子宫肌肉的兴奋性，抑制其活动；生殖免疫学认为，妊娠期黄体激素抑制母体对胎儿排斥反应，而达到保胎目的，其安胎功效已是不争的事实，但仍有不少人担心它会对胚胎构成威胁，而且一般的药物手册也似乎没对其安全性加以明确的肯定。

但是回想一下，又有哪一种药，哪一本书上对其安全性做出肯定呢？很少，甚至是极少。这时候临床大夫的经验就显得很珍贵了。确实，孕期过量使用黄体酮可能会对胚胎不利，例如理论上可使女胎男性化，出生长大后体毛增多，甚至将来出现月经失调等。但是，就几十年的临床观察而言，只要黄体酮剂量控制在治疗范围之内，它对胚胎仍是相当安全的。

治疗剂量，除了参考用量（10～60mg/日）外，最好在受孕以后，每周测定血中孕酮水平1～2次，一般将血中孕酮水平维持在25ng/ml以上，比较放心。孕前黄体功能不全者，用药时间可持续至孕12周左右。

黄体酮的其他用途

黄体酮不仅可以用于保胎，在妇产科临床，它可是“家常药”，例如功血，月经后期（包括多囊卵巢综合征）。功血时用它止血，月经过期不来用它来形成撤退性出血。这些情况下，黄体酮用药时间一般比较短（7～10天），但是剂量也比较大。

黄体酮不是保胎万能药！

既然黄体酮在孕期用是安全的，那是不是“凡保胎必用黄体酮”呢？目前临床上应用黄体酮是比较泛滥的，在教科书上都是这样写的，一般的先兆流产，注意卧床休息，禁止性生活，可先按照黄体功能不全给予黄体酮10～20mg/日，并可适量给予镇静药。

其实，黄体酮有其确定的适应症：黄体功能不全，并且需要排除合并的胎儿发育畸形。黄体功能不全为先兆流产的最常见也是主要原因之一。妊娠黄体所产生的黄体激素是维持胎盘细胞和胚胎发育的主要物质。若女性在非孕期出现经前点滴出血、经后淋漓不净，再加上基础体温测定、子宫内膜病理检查及激素水平评估等，多可明确诊断。

正确使用黄体酮

机体注射

黄体酮传统的剂型是油剂，只供肌注，不可口服，因为口服入肠胃则被破坏而失效，肌注黄体酮吸收不是很好，而且长时间用，臀部容易形成硬结，更有导致感染的可能。一般建议肌注黄体酮时用土豆片外敷，或者热敷臀部，能缓解疼痛和降低形成硬结的几率。

口服胶囊

在发达国家，肌注的黄体酮已经几乎不用了，而是改用口服胶囊（丸）或者阴道外用的凝胶。口服的黄体酮是经过特殊工艺处理的，口服也能保存相当一部分的黄体酮作用，目前国内各大医院已经很普遍在使用了，不足之处是对少数人有一定的胃肠道副作用和神经系统反应。

阴道外用

阴道用黄体酮凝胶优点是使用方便，且不经体内肠肝系统代谢，缺点是剂量不易控制，目前价格也比较昂贵。

并不是所有的流产都要（能）保胎

孕妈妈要了解，自然流产是遵循自然界优胜劣汰的法则，它负责将那些有缺陷，不该来到这个世界的胚胎早早地清除掉，有利于人类繁衍强盛，是一种自主性保护措施，不必为此忧心忡忡。由于自然流产大多数是由受精卵的基因缺损、胚胎畸形或发育不良引起，多数异常胎儿会自行夭折，无论怎样保胎亦无济于事。

即使竭尽全力将胎儿维持到足月，生下来的孩子也大多患有畸形、先天性心脏病、唇腭裂、智力低下、脑发育不全、性器官发育异常等先天性疾病，这样的孩子不仅给家庭带来了无限的忧愁和不幸，也给社会造成巨大的负担和包袱。

另有一些其他的疾病如葡萄胎、恶性葡萄胎，不当的保胎还会加重病情，导致生命危险。还有一点很重要，必须反复地强调：保胎之前，一定要确定胎儿是存活的，否则，盲目保胎只会增加刮宫术的难度，也会随时有大出血的可能。

所以对于黄体酮这种药，既不能把它当成“万能药”，每保胎必用，也不能畏之如虎，该用时犹豫不敢用，错过了最好的用药时机，耽误了保胎，丢失了本该有的健康宝宝。