孙玉峰

[摘要] 目的 分析右美托咪定对临床硬膜外麻醉术患者的镇定效果，以及临床不良反应的应用价值。 方法 方便选择该院在2016年1月—2017年2月收治的硬膜外麻醉患者84例，随机分成对照组和观察组，每组42例。观察组给持续泵注以及右美托咪定进行治疗，对照组给予泵注和咪达唑仑进行治疗。观察两组患者用药前（T0）、切片即刻（T1）、手术开始15 min（T2）、开始30 min（T3）、开始45 min（T4）和术后（T5）时警觉/镇静（OAA/S）的评分，以及患者出现的不良反应。 结果 实验组患者T1～T4时间段的OAA/S评分分别是（4.1±0.7）分、（3.1±0.6）分、（3.1±0.5）分、（3.4±0.6）分、（4.8±0.5）分，明显比T0（5.0±0.0）分的低，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者出现的临床不良反应率是35.7%，均低于对照组的45.2%，差异有统计学意义（χ2=10.781，P<0.05）。 结论 对硬膜外麻醉患者使用右美托咪啶能够不抑制患者呼吸，也能缓解患者躁动情况，但是会减缓患者心率，对心脏和心动过缓患者禁止使用。

[关键词] 右美托咪啶；硬膜外麻醉；镇静效果；不良症状

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0107-03

Effect of Dexmedetomidine on Clinical Sedative Effect and Adverse Reactions of Epidural Anesthesia

SUN Yu-feng

Department of Anesthesiology， Rugao People's Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226500 China

[Abstract] Objective To analyze the sedative effect of dexmedetomidine on patients undergoing epidural anesthesia and the clinical value of clinical adverse reactions. Methods 84 cases of epidural anesthesia admitted in the hospital from January 2016 to February 2017 were convenient selection and randomly divided into control group and observation group， 42 cases in each group. The observation group gave continuous pump injections and dexmedetomidine for treatment， while the control group received pump injections and midazolam for treatment. Observe the scores of alertness/sedation （OAA/S） in the two groups before treatment （T0）， immediately after slicing（T1）， 15min （T2）， 30min （T3）， 45min （T4） and postoperative （T5）， and the patient's appearance adverse reactions. Results The OAA/S scores of patients in the experimental group were （4.1±0.7）points， （3.1±0.6）points， （3.1±0.5）points， （3.4±0.6）points， （4.8±0.5）points， and the apparent ratio was （5.0±0.0）points， the time was low and the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical adverse reaction rate in the experimental group was 35.7%， which was lower than that in the control group （45.2%）. The difference was statistically significant （χ2=10.781，P<0.05）. Conclusion The use of dexmedetomidine in patients with epidural anesthesia does not inhibit the patient's respiration， but it also relieves the patient's agitation， it slows the patient's heart rate and prohibits use in patients with heart and bradycardia.

[Key words] Dexmedetomidine； Epidural anesthesia； Sedative effect； Adverse symptoms

臨床进行硬膜外麻醉具有很好的镇痛效果，但是患者会出现一些焦虑和紧张的情况，而且在手术中对患者内脏造成的牵拉也会增加患者的应激反应，从而对患者的血流动力学稳定具有一定的影响。所以临床对硬膜外麻醉患者会给予一些镇静药物，缓解患者的不适感，从而提高临床麻醉质量，改善患者预后。右美托咪啶属于一种新型α2肾上腺素能受体激动药，它具有镇痛、催眠、镇静、抑制交感活动、抗焦虑等功能，临床效果显著[1-2]。该文方便选择该院2016年1月—2017年2月接收的48例患者作为分析对象，探讨右美托咪啶对硬膜外麻醉的镇静效果，以及对临床不良反应的改善情况，并获得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院进行腹股沟疝无张力修补术80例患者，随机分成对照组和观察组，每组42例，该研究所选病例是否经过伦理委员会批准，患者或家属是否知情同意，患者均是男性，对照组年龄在27～66岁；体重在46～78 kg，平均（66.3±10.4）kg；实验组年龄在26～66岁；体重在45～77 kg，平均（64.3±10.4）kg。该次研究所有患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者术前都需要禁食12 h，并禁饮8 h，术前30 min给予患者阿托品（国药准字号：H34023616）肌内注射0.5 mg。患者入室后对患者进行静脉通道开放，在硬膜外穿刺成功之后，进行血压（BP）、心电图（ECG）、血氧饱和度（SO2）、心率（HR）等监测，将麻醉平面控制在胸6平面下。平面监测之后，观察组患者给予0.5 μg/kg的右美托咪啶（国药准字号：H2009024B）以及泵注10 min，并持续给予0.5 μg/kg·h）和30 min泵注。对照组需要给予0.05 mg/kg咪达唑仑（国药准字号：H19990027）以及泵注10 min，并持续给予0.05 μg/（kg·h）和泵注30 min。患者术中都需要进行吸氧，呼吸抑制如果小于12次/min需要进行人工辅助呼吸；如果患者低血压情况表现为：收缩压下降>基础值的30%或是收缩压<90 mmHg，或者是患者心动过缓<50 μg/min这种情况需要给予患者阿托品或是麻黄静脉注射；如果出现躁动或是多语则是给予静脉莫非氏点滴芬太尼。

1.3 OAA/S评分标准

该指标分为6级评分：0分表示患者对挤压耳垂没有反应；1分表示对患者进行轻度推摇没有反应；2分表示进行轻度摇肩或是头部有反应；3分表示对患者大声呼喊或是呼名有反应；4分表示对患者进行正常语调呼名反应表现冷淡；5分表示使用正常语调呼名表现迅速反应。

1.4 统计方法

数据均用SPSS 14.0统计学软件统计分析，计量资料用（x±s）表示，计数资料用[n（%）]表示，进行 t检验或是χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 比较两组患者不同时间点OAA/S评分

两组患者在不同时间点OAA/S评分差异无统计学意义（P>0.05），但是两组患者T1～T4时间段的OAA/S评分明显比T0时间段的低，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 比较两组患者不良反应发生率

观察组出现多语、呼吸抑制、躁动等情况比对照组低（P<0.05）；而观察组心动过缓情况比对照组高（P<0.05），两组出现低血压情况差异无统计学意义（P>0.05）。详见表2。

3 讨论

在临床外科手术治疗当中，大部分都会采取全身麻醉的方式，这主要是为了减少患者在手术过程中产生的疼痛感，但还是有部分患者在手术期间会出现诸如血压增高等应急反应，因此在临床外科手术当中降低患者的应急反应情况，有着非常重要的临床意义。作为一种α2受体抗结剂，右美托咪啶有着非常明显的镇痛和降压作用，在对患者实施麻醉的过程中，通过联合应用的方式能够很好的抑制患者的呼吸道反射，明显增强麻醉效果[3-4]。临床硬膜外麻醉具有镇痛效果，而且对患者的干扰少，且费用低优势，临床在下肢、下腹部手术上将进行这样的麻醉，但是患者处于清醒状态，会产生一些焦虑和紧张情绪。据相关资料表明，有50%的患者在进行局麻或是区域神经组織阻滞情况下，会出现明显焦虑情况。而且在手术造成的牵拉也会给患者造成一些不适，所以临床在对硬膜外麻醉时要选择合适的镇静。姚瑞林等[5]研究患者出现不良反应是达到32%左右，与该次研究的实验组35.7%结果比较一致。

临床使用咪达唑仑进行镇静情况非常广泛，但是该药物容易引发患者躁动、呼吸抑制或是多语等不良反应。而右美托咪定的是一种高效的肾上腺素能受体激动药，它产生的镇静和催眠作用是蓝斑核，不是传统药物作用的大脑皮质9～10[5-8]。右美托咪定在发挥镇静作用时，患者在没有刺激的情况下是睡眠状态，但是很容被唤醒，是一种“清醒镇静”的麻醉药。

该次研究中，对观察组患者进行右美托咪定硬膜外麻醉镇静，患者在镇静中出现躁动、多语等不良反应的情况非常少。这能充分说明右美托咪啶对硬膜外麻醉患者镇静作用，临床效果显著，值得推广。

[参考文献]

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[3] 仲勇，袁岚，周嘉.不同剂量右美托咪定辅助低位硬膜外麻醉在骨科下肢手术的临床效果[J].临床和实验医学杂志， 2016， 15（24）：2423-2425.

[4] 赵丽.术前放疗的癌症患者应用硬膜外麻醉和全身麻醉临床安全性的比较研究[J].中外医疗，2017，36（24）：29-30.

[5] 姚瑞林， 张幼聪. 探讨右美托咪啶与丙泊酚在硬膜外麻醉中的镇静效果[J]. 现代诊断与治疗， 2016， 27（3）：465-466.

[6] 许定超，王自强，陈新德.右美托咪定和丙泊酚用于硬膜外麻醉下妇科手术患者镇静的比较[J].大家健康：学术版， 2016， 10（3）：206.

[7] 葛军超. 右美托咪啶与芬太尼分别复合罗哌卡因硬膜外麻醉临床应用比较[J]. 基层医学论坛， 2016， 20（23）：3219-3220.

[8] 桑箐谷. 不同剂量右旋美托咪啶对靶控输注丙泊酚辅助硬膜外麻醉病人镇静效果的影响分析[J].临床医药文献电子杂志， 2017（82）：1614-16166.

（收稿日期：2018-04-20）