杨文宝　王玉丽

[摘要] 目的 對比分析传统治疗和早期泻下治疗对危重症患者胃肠功能障碍防治疗效。方法 回顾性分析2016年1月—2017年12月期间该院收治的60例重症患者作为该次研究对象，按照患者不同治疗方法均分为两组，对照组和治疗组患者各30例。对照组患者行传统常规治疗，治疗组患者则行早期泻下治疗。对比分析两组患者治疗前后不同时间段的APACHE II评分变化、MODS评分以及胃肠功能评分改善、腹内压以及ICU的死亡率。结果 通过对两组患者行不同的治疗方法，治疗组患者的死亡率为23.09%，相较对照组的59.08%明显较低（χ2=12.617，P<0.05）；治疗组患者治疗后7、14 d胃肠功能评分分别为（2.45±1.25）分、（2.01±0.89）分，相较治疗前明显下降（t=5.298，6.926，P<0.05），而对照组患者则明显提升，两组差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的APACHE II评分、MODS评分分别为（20.71±6.50）分、（5.05±2.29）分，相较对照组均明显较低（t=6.179，6.827，P<0.05）；治疗组患者的腹内压相较治疗前明显下降（t=6.491，6.932，P<0.05），对照组则明显提升（P<0.05）；治疗组患者的血钾为（3.91±0.65），相较对照组的（3.42±0.28）差异有统计学意义（t=4.617，P<0.05）。结论 通过对危重症患者胃肠道功能障碍患者，行早期泻下治疗，能够取得显著的治疗疗效，且能够有效降低患者的腹内压、改善患者的胃肠功能评分、危重症评分及死亡率，同样还能够有效的防治患者胃肠功能障碍，值得在临床中推广使用。

[关键词] 早期泻下治疗；危重症患者；胃肠功能障碍

[中图分类号] R573 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0013-03

Comparison of Prevention and Treatment of Gastrointestinal Dysfunction in Patients with Critical Illness by Traditional Treatment and Early Purgation

YANG Wen-bao1， WANG Yu-li2

1.Department of Critical Care Medicine， Shanxian County Central Hospital of Shandong Province， Shanxian， Shandong Province， 274300 China； 2.Emergency Department， Shanxian County Central Hospital of Shandong Province， Shanxian， Shandong Province， 274300 China

[Abstract] Objective To compare the efficacy of traditional treatment and early purgative treatment on gastrointestinal dysfunction in critically ill patients. Methods A retrospective analysis of 60 patients admitted to the hospital during the period from January 2016 to December 2017 was used as the study subject. The patients were divided into two groups according to different treatment methods. Each of the control and treatment group had 30 patients. The patients in the control group were treated with traditional routine treatment， while those in the treatment group were treated with early diarrhea and diarrhea. The APACHE II scores， MODS scores， and gastrointestinal function scores， intra-abdominal pressure， and ICU mortality rate were compared between the two groups before and after treatment. Results Through different treatment methods for the two groups of patients， the mortality rate in the treatment group was 23.09%， which was significantly lower than that in the control group（59.08%）（χ2=12.617， P<0.05）； after treatment in the treatment group， the scores of gastrointestinal function for 7 d and 14 d were（2.45±1.25）points and （2.01±0.89） points， respectively， which were significantly lower than before treatment（t=5.298， 6.926， P<0.05）， while those in the control group were significantly improved. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. The APACHE II score and MODS score in the treatment group were （20.71±6.50） points and （5.05±2.29） points， respectively， which were significantly lower than those in the control group（t=6.179， 6.827， P<0.05）； Intra-abdominal pressure in the treatment group was significantly lower than before treatment（t=6.491，t= 6.932，P<0.05）， the control group was significantly improved （P<0.05）； treatment group of blood potassium was （3.91±0.65）， compared to the control group （3.42±0.28）. the difference which was statistically significant （t=4.617， P<0.05）. Conclusion Patients with gastrointestinal dysfunction in critically ill patients undergoing early purgation can achieve significant therapeutic effects， and can effectively reduce intra-abdominal pressure， improve gastrointestinal function scores， critical illness scores， and mortality. It can also effectively prevent and treat patients with gastrointestinal dysfunction， it is worth promoting in the clinical use.

[Key words] Early diarrhea treatment； Critically ill patients； Gastrointestinal dysfunction

胃肠功能障碍通常是由于患者体内多种病因所引发的胃肠道消化功能障碍，导致患者为肠道内部的细菌过度繁殖、最终引发病因、多器官功能障碍逐步加重[1]。危重患者一旦产生胃肠功能障碍，通常会致使其病情逐步加重。近些年来临床已经逐步认识到这一问题[2]，采用不同方法对其加以治疗。该次研究旨在对比分析传统治疗和早期泻下治疗对危重症患者胃肠功能障碍防治疗效。将2016年1月—2017年12月期间该院收治的60例为重症患者作为该次研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的60例为重症患者作为该次研究对象，按照患者不同治疗方法均分为两组，对照组和治疗组患者各30例。治疗组：男19例，女11例，年龄为21～68岁，平均年龄为（31.5±6.6）岁，其中12例多脏器功能障碍患者、7例多发伤、5例腹部手术以及6例脑血管意外症状；对照组：男20例，女10例，年龄为20～66岁，平均年龄为（31.1±6.5）岁，其中13例多脏器功能障碍患者、7例多发伤、6例腹部手术以及4例脑血管意外症状。排除存在妊娠期、肿瘤、严重器官病变、腹腔积液、电解质紊乱的患者。该研究得到医学伦理会的认可，并征得了临床科室的支持，入组患者均对研究知情、同意，入组均为自愿，并按照要求在知情同意书上签字。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

对照组患者行传统常规治疗，治疗组患者则行早期泻下治疗，两组患者均行常规留置胃管，给予同样抗感染治疗、早期体液复苏及纠正低蛋白血症治疗，保证两组患者在治疗期间的血浆比蛋白均在≥30 g/L条件下。治疗组在此基础之上，纠正患者呼吸机体内循环紊乱48 h之后，增加大承气汤，中成药组成包括了12 g的大黄、枳实，15 g的质朴以及9 g的芒硝。将药物常规开水煎煮之后取出100 mL加以鼻饲，以大便1～3次/d频次泻下治疗。

1.3 评价指标

对比分析两组患者治疗前后不同时间段的APACHE II评分变化、MODS评分以及胃肠功能评分改善、腹内压以及ICU的死亡率，所有检验指标均有该院实验室完成。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的APACHR II评分、MODS评分变化相较

通过对两组患者行不同的治疗方法，治疗组患者的APACHE II评分、MODS评分相较对照组均明显较低，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的死亡率及胃肠功能评分变化相较

通过对两组患者行不同的治疗方法，治疗组患者的死亡率为23.09%，相较对照组的59.08%明显较低（χ2=12.617，P<0.05）；治疗组患者的胃肠供能评分相较治疗前明显下降，而对照组患者则明显提升，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者腹内压及血钾评分改善情况相较

通过对两组患者行不同的治疗方法，治疗组患者的腹内压相较治疗前明显下降，对照组则明显提升（P<0.05）；治疗组患者的血钾变化相较对照组同样较低（P<0.05），见表3。

3 讨论

我国当前临床中并未存在胃肠功能障碍这一病症名称[3]，但是该病所引发的腹胀、腹痛、排便困难，均在中医有关治疗文献中详细记录。基于病理学角度属于《伤寒论》[4]中的阳明腑实证。在该次研究中的泻下治疗主要采用的药方为大承气汤，该药物的中成药剂组成，有着较为有效的下淤血、肠胃荡涤以及推陈执行的治疗疗效[5]，可以有效的对患者的腹腔内血运及胃肠道壁的血液循环得以改善，并且能够有效缓解患者的组织性水肿情况，对患者体内胃肠系统炎症起到拮抗作用[6-7]。大承气汤的有关研究在当前临床中有所进展，早期泻下治疗能够更加行之有效的对患者胃肠道黏膜屏障作用得以修复，对体内菌群的移位得以抑制，减少了患者的胃肠道内毒素吸收，因此起到了良好的胃肠道保护及免疫调理功能[8-9]。

该次研究结果也同样表明通过对两组患者行不同的治疗方法，治疗组患者的死亡率相较对照组明显较低（P<0.05）；治疗组患者的胃肠供能评分相较治疗前明显下降，而对照組患者则明显提升，两组差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的APACHE II评分、MODS评分相较对照组均明显较低（P<0.05）；治疗组患者的腹内压相较治疗前明显下降，对照组则明显提升（P<0.05）；治疗组患者的血钾变化相较对照组同样较低（P<0.05）。提示早期写下治疗对于降低腹内压、胃肠功能评分、危重评分以及死亡率的作用，其能够防止胃肠功能障碍，早期泻下治疗效果显著[10-11]，可广泛推广应用。学者何运梯等人[5]在研究中将112例危重症患者作为研究对象，分别给予大承气汤治疗（预防组）及生理盐水（对照组）治疗，结果显示预防组患者胃肠功能障碍发生率显著低于对照组，且胃液pH值显著高于对照组，不仅体现了大承气汤对患者胃肠功能障碍的改善作用，而且证实了大承气汤对pH的改善作用，与该次研究结果一致。

综上所述，通过对危重症患者胃肠道功能障碍患者，行早期泻下治疗，能够取得显著的治疗疗效，且能够有效降低患者的腹内压、改善患者的胃肠功能评分、危重症评分及死亡率，同样还能够有效的防治患者胃肠功能障碍，值得在临床中推广使用。

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（收稿日期：2018-04-22）