李章明

[摘要] 目的 观察分析喘息性肺炎患儿采用甲强龙结合布地奈德气雾剂和吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化治疗的临床效果。 方法 方便选取该院2016年9月—2017 年12月收治的99例喘息性肺炎患儿，按照不同治疗方法采用电脑随机分配法分为治疗组（50例，采用甲强龙结合布地奈德气雾剂和吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化治疗）和对照组（49例，采用布地奈德气雾剂与吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化治疗），对比两组患儿治疗效果以及主要临床症状消失时间、住院时间等情况。 结果 治疗组患儿治疗总有效率96.0%显著高于对照组81.6%（χ2=4.1021，P<0.05）。治疗组患儿呼吸困难、喘息、咳嗽等主要临床症状消失时间以及住院时间等指标相对于对照组均偏低（P<0.05）。结论 喘息性肺炎患儿采用甲强龙结合布地奈德气雾剂和吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化治疗的临床效果良好，可有效、快速改善患儿临床症状，帮助患儿尽早恢复出院。

[关键词] 喘息性肺炎；甲强龙；布地奈德气雾剂；吸入用复方异丙托溴铵溶液；雾化治疗；疗效分析

[中图分类号] R562 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0096-03

Clinical Analysis of Methylprednisolone Combined with Budesonide Aerosol and Inhaled Compound Ipratropium Bromide Solution for Treatment of Wheezing Pneumonia

LI Zhang-ming

Department of Pediatrics， Liyang Maternal and Child Health Hospital， Liyang， Jiangsu Province， 213300 China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of nebulizer combined with budesonide aerosol and inhaled compound ipratropium bromide solution in children with asthmatic pneumonia. Methods Convenient select a total of 99 children with asthmatic pneumonia who were admitted to the hospital from September 2016 to December 2017 were randomly divided into treatment group according to different treatment methods（50 cases， using methylprednisolone combined with budesonide aerosol inhalation with compound ipratropium bromide solution） and control group（49 patients treated with budesonide aerosol and inhalation compound ipratropium bromide solution）， compared with the treatment effects and time of disappearance of major clinical symptoms， length of stay， etc. of two groups of children. Results The total effective rate of 96.0% in the treatment group was significantly higher than that in the control group （81.6%） （χ2=4.1021， P<0.05）. The indexes of respiratory failure， wheezing， cough and other clinical symptoms disappeared and hospitalization time were lower in the treatment group than in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of methylprednisolone combined with budesonide aerosol and inhaled compound ipratropium bromide solution in children with asthmatic pneumonia has good clinical effect， can effectively and quickly improve the clinical symptoms of children， and help children recover and discharge as soon as possible.

[Key words] Asthmatic pneumonia； Methylprednisolone； Budesonide aerosol； Inhaled compound ipratropium bromide solution； Atomization therapy； Efficacy analysis

喘息性肺炎常見于2岁以下的婴幼儿时期，是临床儿科较为常见的一种慢性非感染性呼吸系统疾病[1]。该病容易反复发作，严重影响患儿生长发育，如果没有及时采取有效的治疗措施，可能还会导致呼吸困难、窒息、气管痉挛等症状，严重的话可能会导致患儿死亡[2]。目前，临床主要采用止咳平喘、抗炎、吸氧等措施治疗，但效果一般[3]。该院对喘息性肺炎患儿采取甲强龙结合布地奈德气雾剂和吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化治疗，结果取得的治疗效果良好。为进一步观察甲强龙结合布地奈德气雾剂和吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化治疗方案的效果，该文对该院2016年9月—2017年12月收治的99例喘息性肺炎患儿治疗的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的99例喘息性肺炎患儿，所有患儿均通过胸部X线检查和实验室检查确诊，均经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意，排除先天性心脏病、哮喘、气道异物患儿。现将99例患儿采用电脑随机分配法分为治疗组（50例）和对照组（49例），治疗组中男35例，女15例；患儿年龄1个月～3岁，平均（2.1±0.4）岁。对照组中男34例，女15例；患儿年龄2个月～3岁，平均（2.2±0.2）岁。两组患儿性别、年龄等一般资料通过统计学软件处理差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组患儿采用布地奈德气雾剂（普米克令舒，国药准字： H20030987）与吸入用复方异丙托溴铵溶液（可必特方异丙托溴铵，国药准字：J20070025，2.5 mL/支，沙丁胺醇2.5 mg，异丙托溴铵0.5 mg）雾化治疗，每次0.5 mg布地奈德，0.15 mg异丙托溴铵，2 mg沙丁胺醇（国药准字J20140104），1次/d，氧气驱动氧流量控制4 L/min，20 min内吸入完毕，连续治疗7 d。实验组患儿在对照组基础上配合甲强龙（20/支，批准文号：H20080284）静脉滴注，甲强龙1～2 mg/（kg·d），连续治疗3～5 d。

1.3 评价方式

临床疗效评价标准：显效：2 d内患儿呼吸困难、气喘气促等主要症状基本消失，无咳嗽，肺部哮鸣音消失，可正常进食，安静休息。有效：连续治疗 5 d，患儿呼吸困难、气喘气促等主要症状显著缓解，咳嗽、肺部哮鸣音等基本消失。无效：连续治疗5 d后，患儿上述临床症状并无明显改善甚至进一步加重。

1.4 统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件处理该次所有数据，治疗有效率等数据采用[n（%）]表示，主要临床症状消失时间、住院时间等数据采用（x±s）表示，分别采用t检验、χ2检验两组计数、计量数据之间差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比

治疗组48例患儿治疗有效，对照组40例患儿治疗有效，治疗组患儿治疗总有效率（96.0%）显著高于对照组（81.6%），见表1。

2.2 两组患儿主要临床症状消失时间及住院时间对比

治疗组患儿呼吸困难、喘息、咳嗽等主要临床症状消失时间以及住院时间等指标相对于对照组均偏低（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

小儿喘息性肺炎容易累及小气道，加上小儿小气道的生理解剖关系相对复杂，管腔较小，并有大量细血管附着，因此若出现黏膜水肿症状，会促进黏液分泌堵塞管腔[4]。上皮细胞坏死、脱落，也会阻塞管腔，使患儿出现呼吸困难症状。目前，大多数文献研究证实[5]，氧气雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎的效果良好，该种给药方式可使药物直达病变部位，使病灶局部长时间维持较高的血药浓度，充分发挥药效。布地奈德是一种常用的糖皮质激素，其主要作用机制是维持溶酶体膜、平滑细胞以及内皮细胞稳定性，抑制机体免疫反应，阻碍抗体合成，从而抑制体内过敏介质（组胺等）活性及其释放，减少合成支气管收缩物质，进而抑制平滑肌收缩，起到良好的抗炎、抗过敏作用[6]。异丙托溴铵属于抗胆碱类药物，可对大气道胆碱能M受体产生直接作用，松弛平滑肌[7]。沙丁胺醇是一种高选择性的β2-受体激动剂，其可直接作用于小气道β2肾上腺受体，阻碍释放炎性介质，促进纤毛运动，从而解除平滑肌痉挛、呼吸道阻塞等症状。同时，气管内吸收沙丁胺醇的速度较慢，硫酸酶也不容易破坏该药物，因此作用时间较长。甲强龙是一种中效合成的糖皮质激素，具有免疫制剂、抗炎、抗休克、抗过敏等多种作用效果，同时该药物不经肝脏代谢抑制垂体轴。其次，该种药物具有很高的激素受体亲和力，可大大降低毛细血管壁通透性，促进肺部炎症吸收。该次实验研究结果表明，治疗组患儿治疗总有效率高于对照组14.4%，治疗组患儿呼吸困难、喘息、咳嗽等主要临床症状消失时间以及住院时间等指标相对于对照组均偏低（P<0.05）。这和周江等研究报道结果（喘息性肺炎患儿采用甲强龙结合布地奈德气雾剂和吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化治疗的有效率高达97%）基本相符[8]。三药联合治疗可更好促进气道黏膜血管收缩，减弱血管壁通透性，改善黏膜水肿症状，促进患儿肺功能修复。

综上所述，喘息性肺炎患儿采用甲强龙结合布地奈德气雾剂和吸入用复方异丙托溴铵溶液雾化治疗的临床效果良好，可有效、快速改善患儿临床症状，帮助患儿尽早恢复出院。

[参考文献]

[1] 邓聪，邓朝晖，曾海生，等.小剂量甲强龙联合喘可治雾化吸人治疗喘憋性肺炎的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（5）：644-645.

[2] 饶福光，熊彪，汪培勤 .米诺环素联合甲强龙治疗小儿难治性肺炎支原体肺炎疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2016，8（1）：64-66.

[3] 卢慧，郁凌飞.布地奈德混悬液联合硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗喘息性支气管炎疗效观察[J].中国基层医药，2015，22（4）：600-601.

[4] 刘伟，陈璐.异丙托溴铵三联药合雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎的临床应用效果观察[J].北方药学，2015，22（9）：47-48.

[5] 田伟.联合应用沙丁胺醇、异丙托溴铵及布地奈德治疗喘息性肺炎的效果观察[J].当代医药论丛，2015，15（7）：267-268.

[6] 王荣英.异丙托溴铵联合布地奈德混悬液、特布他林雾化吸入治疗婴幼儿喘憋性肺炎效果观察[J].中国乡村医藥，2014，16（7）：10-11.

[7] 雷国华.异丙托溴铵特布他林及布地奈德佐治儿童喘息性支气管炎[J].基层医学论坛，2014，23（5）：561-562.

[8] 周江.布地奈德、异丙托溴铵、沙丁胺醇联合雾化吸入治疗小儿喘息性肺炎的临床分析[J].医学理论与实践，2015，14（5）：616-617.

（收稿日期：2018-04-28）