苏建红

[摘要] 目的 探讨血液净化在严重复合伤救治中的应用。 方法 方便选取该院2015年2月—2018年2月ICU收治的严重复合伤者共65例作为血液净化组，另取65严重复合伤患者作为常规治疗组。 结果 血液净化组患者生命特征如舒张压、收缩压、心率、体温等趋于平稳，血液净化组患者由PLT（250.40±56）×109/L、 WBC（28.74±6.88）×109/L及Neu%（90.65±2.80）下降到PLT（56±23.61）×109/L、WBC（7.99±3.70）×109/L、Neu%（85.98±5.55）（P<0.05），两组患者均呈明显下降趋势血液净化组患者。差异有统计学意义（P<0.05），血液净化组患者感染率60.0%（39/65），明显低于常规组临床感染率95.2%（61/65），血液净化组患者最终死亡率35.0%（23/65），明显低于常规组患者42.9%（28/65），两组数据差异无统计学意义（χ2=0.27，P>0.05）。结论 血液净化在严重复合伤救治中的应用，能够改善血流动力学及微循环功能。

[关键词] 血液净化；复合伤；救治

[中图分类号] R641 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（c）-0078-03

Application of Blood Purification in Treatment of Severe Compound Injuries

MIAO Zhi-hai

Department of Critical Illness， Mengla County People's Hospital， Mengla， Yunnan Province， 666300 China

[Abstract] Objective To investigate the application of blood purification in the treatment of severe combined injuries. Methods A total of 65 patients with severe combined injuries who were admitted to the ICU from February 2015 to February 2018 in the hospital were convenient selected as the blood purification group， and another 65 patients with severe composite injuries were treated as routine treatment groups. Results The blood purification group patients' life characteristics such as diastolic blood pressure， systolic blood pressure， heart rate， and body temperature tended to be stable. The patients in the blood purification group decreased from PLT （250.40±56）×109/L， WBC （28.74±6.88）×109/L， and Neu% （90.65±2.80） to PLT （56±23.61）×109/L， WBC （7.99±3.70）×109/L， and Neu% （85.98±5.55） （P<0.05） showed a significant decrease in both groups of patients in the blood purification group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The infection rate was 60.0% （39/65） in the blood purification group， which was significantly lower than the 95.2%（61/65） clinical infection rate in the conventional group， and the final mortality rate in the blood purification group. 35.0%（23/65） was significantly lower than the 42.9% （28/65） in the conventional group. The difference between the two groups was not statistically significant（χ2=0.27， P>0.05）. Conclusion The application of blood purification in the treatment of severe complex injuries can improve hemodynamics and microcirculatory function.

[Key words] Blood purification； Complex injuries； Treatment

隨着临床的不断深入，血液净化技术被用于清除上述机体有害物质中。血液净化治疗又称之为连续性肾替代治疗，利用体外血液净化装置将严重复合伤患者血液中体内致病物质进行有效清除以实现患者治愈的目的[1-2]。其治疗范围已经覆盖了肾替代治疗范围，逐渐发展成为重症监护室中不可或缺的重要治疗手段之一[3]。方便选取该院2015年2月—2018年2月ICU收治的严重复合伤者共抽取65例作为研究对象，并另取65例严重复合伤患者进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院ICU收治的严重复合伤者共抽取65例作为研究对象为血液净化组，另抽取65严重复合伤患者作为常规治疗组。其中常规治疗组患者男32例，女33例，年龄在28～63岁，平均（47.3±5.1）岁。血液净化组患者男35例，女30例，年龄25～66岁，平均（45.7±4.9）岁。常规组与血液净化组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），提示样本均衡性良好，治疗后血液净化组患者如舒张压、收缩压、心率、体温等生命特征临床症状、并发症发生率与死亡率等情况。研究在患者或家属知晓并同意的情况下进行，并经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗组 常规治疗组患者入院后，给予氧疗、心电监护，补液抗休克，并抗感染、必要时手术处理、加强气道管理，做好脑复苏等保护脏器功能以及维持水、电解质和酸碱平衡等综合治疗。

1.2.2 血液净化组 患者不仅接受常规治疗，还需接受血液净化治疗。治疗模式有：CVVH、CVVHDF，或和并HP等模式；颈内静脉或股静脉留置单针双腔导管建立血管通路，血流量150～250 mL/min。滤器堵塞后予更换新滤器。置换液配置：0.9%生理盐水3 000 mL，灭菌用水750 mL，25%硫酸镁（国药准字H13022031）4.5 mL，50%葡萄糖（国药准字H37022663）7.5ml，根据血钾情况调整15%氯化钾用量，5%碳酸氢钠（国药准字H23020972）泵入，采用肝素（国药准字H31022051）抗凝。

1.3 观察指标

对患者接受治疗后1～3 d内如舒张压、收缩压、心率、体温等生命体征变化进行观察记录，一天内分4个时点进行记录，并取平均值。在接受治疗12、24、48、72 h相点对患者进行血液标本检测，对其白細胞（WBC）、血小板（PLT）及中性粒细胞（Neu%）变化情况及数值进行详细记录，并对患者接受治疗2个月后并发症的出现率与死亡率进行随访调查。

1.4 统计方法

该次试验通过SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，其中年龄、病程等计量资料采用（x±s）表示，符合正态分布的数据采用两组独立样本的t检验，性别、并发症、临床疗效等计数数据采用[n（%）]表示，通过χ2检验进行比较，不良反应率运用Fisher确切概率检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者试验期间生命体征比较

患者接受治疗后1～3 d，相较于常规治疗组，血液净化组患者生命特征如舒张压、收缩压、心率、体温等趋于平稳，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 血常规

患者在接受血液治疗12～72 h 后，常规治疗组与血液净化组患者PLT、WBC及Neu%均呈明显下降趋势，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 并发症和死亡率

2个月后，相较于常规组95.2%（61/65）感染率，血液净化组患者仅为60.0%（39/65），表明效果更为显著（P<0.05）；此外，血液净化组死亡率35.0%（23/65）也明显低于常规组42.9%（28/65），差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

严重患者复合伤患者治疗初期，在进行常规治疗的基础上还应做好过度炎症的预防治疗，依据患者症状，有针对性的采取治疗措施，提高患者存活率[4-6]。而血液净化在严重复合伤治疗上的应用能够大大增强患者身体免疫性与体内代谢功能；还可以对机体内微循环中如尿素氮、肌酐、乳酸等有害物质进行清除，使血管重新恢复其对活性物质的反应程度，帮助组织器官供氧供血，改善微循环，对于严重复合伤并发症与不良反应的产生也起到了有效的预防作用。可以利用机体炎症介质水平降低，对其调节应激与炎症反应程度进行有效的调节；在严重复合伤患者治疗领域疗效较为显著，因此受到了医生及患者的广泛青睐[7-9]。

该次研究结果显示，血液净化在严重复合伤患者中的应用，并不会使患者生命体征产生明显的波动，只是会造成血小板数量急剧降低，这是由于血液净化初始阶段需要注射一定量的补液，在一定程度上稀释了患者血液等，从而引起血小板降低。血液净化组患者在接受治疗后的2～3 d内，血液净化组患者如舒张压、收缩压、心率、体温（69.85±8.21）mmHg，（136.37±15.15）mmHg，（106.53±14.02）次/min，（36.99±0.5）℃等生命特征临床症状均明显，各临床检测指标如WBC、PLT及Neu%等均有不同程度好转（P<0.05），常规组感染率为95.2%，其中最终死亡率为42.9%；血液净化组感染率为60.0%，其中最终死亡率为35.0%。刘峰等人[10]在其研究结果中表明，血液净化在严重复合伤救治中的应用， 实验组的感染率为60.0%，最终死亡率实验组35.0%，结果该文研究结果一致。

虽然血液净化早期临床治疗效果并不像预期中那么显著，没有从根本上降低患者严重复合伤不良反应及复发率与死亡率，但是能有效清除患者体内炎症介质，同时清除部分组织坏死物质等大分子物质，后期对患者的生存率，有改善作用，并通过部分阻断患者的血流动力学紊乱、内环境紊乱及给予肝、肾等重要脏器功能支持，对改善晚期预后有帮助趋势。

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（收稿日期：2018-06-21）