高丽琼 黄婷 白红华 李军锋 普香丽 施燎明

摘要：目的 建立轻型急性胰腺炎（胆胰湿热证）患者中医特色护理技术临床规范。 方法 选取某市三级甲等中医医院急诊重症医学科2017年1月至11月收住的轻型急性胰腺炎（胆胰湿热证）患者60例，以随机数字表法，设立对照组（30例），观察组（30例）。对照组：实施常规的治疗和护理;观察组：在实施常规治疗和护理基础上，实施特色中医护理技术（中药腹部外敷、中药保留灌肠、中药穴位贴敷）。对比分析2组患者实施前、实施后7 d的疗效、中医证候积分、疼痛评分、临床检验指标、影像学指标（CT指数）、住院天数及不良反应情况。 结果 2组患者疗效、中医证候积分、疼痛评分、不良反应及住院时间比较，观察组优于对照组，有统计学意义（P<0.05）;而临床检验指标及影像学指标（CT指数）比较，P>0.05，无统计学意义。 结论 轻型急性胰腺炎（胆胰湿热证）患者施行中医特色护理技术（中药腹部外敷、中药保留灌肠、中药穴位贴敷），可改善患者疗效，减轻患者证候，降低患者疼痛，缩短住院天数。

关键词：轻型;急性胰腺炎;胆胰湿热证;中医;护理技术

中图分类号：R576 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）09-0098-03

急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶被激活后对自身器官产生消化所引起的炎症，是常见的急腹症之一[1]。根据中华医学会消化病学分会最近发表的《2013中国急性胰腺炎诊治指南》中，将急性胰腺炎（AP）严重度分为以下3级：轻度AP（mild acute pancreatitis，MAP）;中度AP（moderately severe acute pancreatitis，MSAP）;重度AP（severe acute pancreatitis，SAP）。其中，輕度AP标准：具备AP的临床表现和生物化学改变，不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在一二周内恢复，病死率极低[2]。目前，国内研究中，轻型急性胰腺炎的保守治疗，以中西医结合治疗效果最佳。但众多的中医冶疗护理方法研究中，仅见中医治疗护理效果的研究，未见本病本型中医特色护理技术（中药腹部外敷、中药保留灌肠、中药穴位贴敷）临床效果及护理规范的研究。本文旨在通过对轻型急性胰腺炎（胆胰湿热证）患者施行特色中医护理技术（中药腹部外敷、中药保留灌肠、中药穴位贴敷），观察其疗效，从而建立轻型急性胰腺炎（胆胰湿热证）患者特色中医护理技术临床护理操作规范。

1 资料与方法

1.1 资料 选取某市三级甲等中医医院急诊、重症医学科2017年1月至11月的住院患者60例。纳入标准：①符合胆胰湿热型急性脾心痛诊断标准;②年龄18～80岁之间;③经B超或CT诊断为急性胰腺炎且符合本型证断的患者;④急性胰腺炎患者;⑤自愿参加本研究的患者。排除标准：①有中药过敏史的患者;②不配合研究的患者;③经确诊为本型需要手术的患者;④腹部包块性质不明者;⑤凡不符合纳入标准及诊断标准，无法进行评估或资料不全等影响判断者。一般资料见表1。

表1 2组患者一般资料比较

注：观察组与对照组比较，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法 将符合纳入标准的“轻型急性胰腺炎（胆胰湿热证）患者60例”作为研究对象，以随机数字表法，设立对照组（30例），观察组（30例），总疗程为14 d。

1.2.1 对照组 实施常规的治疗和护理论，包括禁食、持续胃肠减压、液体复苏、改善微循环、应用生长抑素抑酸等治疗，并调节情志、加强生活起居及饮食护理，观察生命征及腹痛腹胀改善情况等。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，实施特色中医护理技术（中药腹部外敷、中药保留灌肠、中药穴位贴敷），包括：①中药腹部外敷[3]：将芒硝400 g和透骨草50 g均匀装入芒硝腹部外敷袋合上拉链，芒硝外敷面对准患者腹部，将两侧的固定带固定于患者腰背部，注意松紧适宜。每d 2次，9：00和21：00各1次，每次持续外敷6h，若未到6h芒硝吸水变硬后应更换一个芒硝袋继续外敷，连续6h停止后，清洁患者皮肤，清洗芒硝外敷袋晾干备用。②中药保留灌肠[4]，将龙胆泻肝汤加大树一把伞30 g煎剂200 mL，自肛门灌入，保留在直肠或结肠内通过肠黏膜吸收。③中药穴位贴敷[5]：将生大黄10 g和白花丹10 g研成细末，加适量本院自制姜汁调匀成糊状，取蚕豆大小放置于无纺布贴的中央，直接敷贴在患者的双侧胰俞穴、脾俞穴、足三里穴、血海穴。贴敷时间为2 h，每d 1次。（后附操作流程）

1.2.3 观察指标 ①疾病疗效评定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[6]：中医症状记分法判定中医证候疗效指数（N）=（治疗前证候总积分-治疗后证候总积分）/治疗前证候总积分×100%。痊愈：症状、体征消除，血淀粉酶恢复正常，并开始进食流质饮食;显效：症状、体征明显缓解，血淀粉酶降低至正常高限3倍以内;有效：症状、体征有所缓解，血淀粉酶尚未恢复正常;无效：症状、体征未缓解或加重，血淀粉酶未恢复正常。

②证候疗效判定标准：运用国家中医药管理局医政司下发的《24个专业105个病种中医诊疗方案》中的《脾心痛中医诊疗方案》的中医临床观察量表[6]，于实施前、实施后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d分别对患者的腹痛、腹胀、恶心呕吐、口苦口干、大便不畅情况进行计分。

③检验指标观察：治疗前及治疗后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d，抽取静脉血观察血淀粉酶、血常规（WBC）、CRP指标;并留取尿标本观察尿淀粉酶改善情况。

④影像学指标（CT指数）评定标准：治疗前及治疗后3 d、7 d分别进行CT扫描检查，观察CT改变情况。按照改良CT严重指数（MCTSI），胰腺炎性反应分级为，正常胰腺（0分），胰腺和（或）胰周炎性改变（2分），单发或多个积液区或胰周脂肪坏死（4分），进行打分。

⑤疼痛评分标准：对2组患者进行治疗前及治疗后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d分别按照疼痛评分标准进行打分，观察2组患者腹痛缓解情况，做好记录。运用VAS疼痛评分法，具体做法是：在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛;另一端为10，表示剧痛;中间部分表示不同程度的疼痛。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。VAS疼痛评分标准（0分～10分）：0分：无痛;3分以下：有轻微的疼痛，能忍受;4分～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受;7分～10分：患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

⑥不良反应的观察：对患者实施中医护理技术后第1 d、第3 d、第5 d、第7 d进行不良反应的观察。（1）中药腹部外敷：观察腹部皮肤颜色的改变及病人的反应和芒硝袋的渗湿变化。（2）中药保留灌肠：观察病人的反应、耐受程度及肛周皮肤情况。（3）中药穴位贴敷：观察患者局部有无丘疹、水泡等;有无药物过敏的现象;有无污染衣物。

⑦住院天数的观察：密切监测2组患者的住院天数，并做好记录。对比分析2组患者的住院时间，从而间接评估中医特色护理技术的疗效。

1.2.4 统计学方法 本研究应用SPSS22.0统计软件对各项数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用卡方检验，组间计量资料的比较采用2组独立样本资料的t检验，组内治疗前后比较运用配对t检验，对治疗前后差值不符合正态分布的采用配对资料的Wilcoxon 符号秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义，P>0.05表示差异无统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 见表2。

表2 2组患者临床比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组患者治疗后中医证候积分比较 见表3。

表3 2组患者治疗后中医证候积分比较（x±s）

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组患者检验指标比较 2组患者治疗前及治疗第7 d临床检验指标比较，无显著性差异（P>0.05），见表4。

表4 2组患者治疗前、治疗第7 d临床检验指标比较（x±s，n=30）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05

2.4 2组患者影像学指标比较 2组患者CT指数比较，无显著性差异（P>0.05），见表5。

表5 2组患者CT指数改变比较（x±s）

2.5 2组患者疼痛评分比较 见表6。

表6 2组患者疼痛评分比较（x±s）

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.6 2组患者不良反应及住院时间比较 见表7。

表7 2组患者不良反应及住院时间比较（x±s）

注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

3.1 特色中医护理技术可提高患者总疗效 由表2可知，观察组总有效率为97%，而对照组总有效率为80%，中医护理技术明显提高了患者疗效。相关研究[7]也表明，特色中医护理技术在临床中运用较广泛，且能改善患者疗效。

3.2 特色中医护理技术改善患者的证侯 由表3可知，治疗后观察组各证候与对照相比较，P<0.05，观察组优于对照组，有统计学意义，说明特色中医护理技术能改善患者的腹痛、腹胀及恶心呕吐等症状，这与刘千秋[8]、许睿[9]、江丽萍[10]等主任的研究结果是一致的。

本研究中芒硝味咸、苦、寒。归胃、大肠经。具有泻下通便，润燥软坚，清火消肿的功效。与彝药透骨草联用，二者合用外敷患者腹部，能改善患者腹胀腹痛症状。

龙胆泻肝汤具有清热、利湿、止痛的功效，渗入彝药大树一把伞，二者合用，能增强其疗效功用，用于患者保留灌肠，涤荡肠道，通调大便，协助排便，并通过肠道的吸收，促进炎症的消散，从而减轻患者腹胀、腹痛、大便不畅症状。

生大黄味苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。具有泻下，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄的功效。与白花丹联用，研末贴敷于患者胰俞穴、脾俞穴、足三里穴、血海穴，发挥通经活络、消肿止痛、清热解毒、活血化瘀的作用，从而改善患者恶心呕吐、口苦口干等胃肠道症状。

3.3 对临床检验指标及影像学指标（CT指数）的影响 由表4可以看出，观察组和对照组治疗前及治疗后第7 d各项检验指标进行组间比较，P>0.05，无统计学意义;而观察组和对照组各组内比较，P<0.05，有統计学意义。而据表5可知，患者CT指数相比较，无差异，无统计学意义。

3.4 特色中医护理技术能缓解患者疼痛症状 由表6研究可知，治疗后7 d观察组与对照比较，P<0.05，具有统计学意义。相关研究也表明[9 -10]，生大黄也有抗感染的作用，对多种革兰阳性和阴性细菌均有抑制用，有利胆和健胃作用。故有效缓解了患者的疼痛作用。

3.5 患者不良反应及对住院时间的影响 由表7可知，观察组与对照组不良反应比较，P>0.05，无有统计学意义。观察组在患者施行中药腹部外敷时，由于未及时更换，导致患者皮肤灼伤;对照组在患者施行穴位贴敷时，有两位患者在贴敷周围出现皮疹，即遵照医嘱立即停止贴敷。

4 小结

轻型急性胰腺炎（胆胰湿热证）施行中医特色护理技术（中药腹部外敷、中药保留灌肠、中药穴位贴敷），可改善患者疗效，减轻患者证候，降低患者疼痛，缩短住院天数。但由于本研究样本量甚少，故以后的研究者可扩大样本量进行研究，以再次深究该三项中医护理技术的临床疗效。本研究局限性：仅仅纳入该三项中医护理技术进行临床研究，未纳入其他中医护理技术进行研究，且研究时限过短，故建议在未来的研究中，可增加中医外治疗法及延长时限进行研究，将是研究的新课题！

参考文献：

[1]曹伟新.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社2002.5版：317.

[2]王兴鹏，李兆申，袁耀宗，等.中国急性胰腺炎诊治指南（2013，上海）[J].中国实用内科杂志，2013，33（7）：530-535.

[3]洪杏花.芒硝腹部外敷治疗重症胰腺炎的疗效观察[J].中华全科医学，2012，10（8）：1261.

[4]康江晖.生大黄胃管内注入与高位保留灌肠治疗急性胰腺炎的疗效比较[J].医药导报，2007，26（7）：765-766.

[5]邱园玉.生大黄辅以皮硝治疗急性胰腺炎的临床观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（1）：105-106.

[6]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

[7]高丽琼.特色中医护理技术在轻型急性胰腺炎中的临床运用[J].云南中医中药杂志，2017，38（7）：90-91.

[8]刘千秋.冰片芒硝外敷配合综合治疗急性胰腺炎临床观察[J].北方药学，2016，13（11）.

[9]许睿.玄明粉外敷联合中药灌肠治疗脾心痛的护理干预[J].内蒙古中医药，2014，36：53-54.

[10]江丽萍.生大黄穴位贴敷联合鼻饲在重症急性胰腺炎并发麻痹性肠梗阻患者中的应用[J].中华现代护理杂志.2015（8）：913-915.

（收稿日期：2018-06-19）