袁颢瑜 温伟波 曹拥军

摘要：目的 分别研究昆明与南通地区代谢综合征的中医证候及相关因素分析，并做比较。方法 通过问卷调查，全面、系统地收集代谢综合征患者的临床资料，采用微软EXCEL表汇总，用SPSSl4.0统计软件进行统计、分析。结果 昆明地区代谢综合征常见8个主要证候的出现频率由大到小依次为：肺虚>脾虚>肾虚>气虚>血瘀>气滞>痰湿>血虚。南通地区代谢综合征常见八个主要证候的出现频率由大到小依次为：脾虚>气滞>热火>气虚>血瘀>气滞>痰湿>阴虚>痰热。结论 根据证型出现的频率和积分及证之间的关系数可以得出，昆明地区代谢综合征常见证型有肺虚痰湿、脾虚痰湿、气虚血瘀、痰湿血瘀、脾肺两虚、肾阳亏虚等，甚或夹杂多证。南通地区代谢综合征常见的证型有气阴两虚、气滞血瘀、脾虚痰湿（热）、气虚血瘀、阴虚火旺等，甚或兼夹多证。虽然两地中医证型有所不同，但两地区代谢综合征的主要病机可以概括为：素体肥胖，或饮食不节，嗜食肥甘厚味，情志不畅，损伤脾、肺、肾之气，酿生痰湿，阻滞气机，化瘀阻络，致使成为以痰湿（痰热）、血瘀、火热为标，脾虚、气虚、阴虚为本的顽症。代谢综合征的主要病位在脾。

关键词：代谢综合征;中醫证候;昆明地区;南通地区

中图分类号：R589 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）09-0020-03

代谢综合征（metabolic syndrome，MS）的名称始于20世纪80年代，又称“X综合征”、“Reaven”综合征。代谢综合征是以糖和脂肪代谢紊乱为核心的一组症候群的总和，是心血管疾病和多种代谢危险因素在个体内聚集的状态，而心脑血管疾病正是目前全球第一位的死亡原因[1]。因此，针对 MS的早期综合防治，是近些年医学界关注的热点。祖国医学在整体防治 MS 方面取得了一定的成果，显示出良好的发展前景。但由于目前还没有形成一个普遍认可的有关 MS 的症候分型，这在一定程度上影响了中医学对MS的研究。笔者历经6年分别在云南昆明地区及江苏南通地区两地各200例代谢综合征患者的证型表现及证型分布情况进行了调查分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 凡符合病例入选标准，分别将2005年6月—2008年6月内到云南省中医医院内分泌科、心肺科、干部科、2009年10月—2012年10月内到南通市中医内分泌科就诊的符合纳入标准的各200例MS患者均列为调查对象，所选400例采用统一的调查标准，使用统一的复合式试卷进行问卷调查，并作质量控制。

1.2 病例纳入标准 （1）年龄为25～75岁;（2）国际糖尿病联盟（IDF）代谢综合征全球共识定义（ 2005）[2]，具备中心性肥胖：在我国定义为男性腰围≥90 cm，女性腰围≥80 cm;另加下列4因素中任意两项：①甘油三酯（TG）水平升高>150 mg/dL（1.7 mmol/L），或已接受针对此脂质异常的特殊治疗;②高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低：男性<40 mg/dL（1.03 mmol/L），女性<50 mg/dL（1.29 mmol/L）或已接受针对此脂质异常的特殊治疗;③血压升高：收缩压≥130 mmHg，舒张压≥85 mmHg，或此前已被诊断为高血压而接受治疗;④空腹血糖升高：空腹血糖≥100 mg/dl（5.6 mmol/L），或已被诊断为2型糖尿病。

1.3 排除标准 （1）年龄<25岁或>75岁;（2）孕妇;（3）合并急性脑卒中，或急性心肌梗死者;（4）合并急性或严重感染者;（5）肾功能不全失代偿者（Ccr<50 mL/min和/或Scr>178 μmol/L）;（6）合并黄疸者（中度以上黄疸即STB>34.2μmol/L）;（7）调查不合作者。

1.4 证候诊断标准 依据《中医150证候辨证论治辑要》[3]及《内科疾病诊断标准》[4]中收录的中华医学会各专题会议、卫生部颁布、中西医结合学会、中医学会及部分国际性会议、专家学者提出的诊断、分型标准确立征候的辨证诊断标准。主证和（或）兼证项数达到诊断要求的即可诊断。

1.5 研究方法 收集包括一般临床资料和调查即刻的症状资料，将患者病例数据建立关系数据表，对收集的样本进行一般指标分析，相关分析、单因素对比分析及某些混杂因素和多因素统计分析。并描述相关因素的分布特征。由于此次中医证候学调查涉及的调查内容高达100余项，包括医学、心理学、社会学等方面，本研究分项将与MS中医发病学和证候学有关内容的因素进行统计分析。并根据结果和遵循中医学医理分析方法对现代人类MS的中医发病学和证候学规律进行初步探讨。本数据系统采用微软EXCEL表。

1.6 统计学方法 采用SPSS14.0医学统计软件进行统计，计量资料用（x±s）表示，各组的计数资料用频数（构成比%）表示，计数资料用χ2检验。P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 常见证候频率分布情况 昆明地区常见8个主要证候的出现频率由大到小依次为：肺虚>脾虚>肾虚>气虚>血瘀>气滞>痰湿>血虚;南通地区常见8个主要证候的出现频率由大到小依次为：脾虚>气滞>热火>气虚>血瘀>气滞>痰湿>阴虚>痰热。肺虚在在昆明地区出现的频率最高这与昆明地区地处高原有关，且云南为烟草大省，烟民明显高于南通地区，本组入选对象也如此。脾虚、气滞、血瘀、痰湿、气虚在2组出现的频率均处于前几位。总体来说两地代谢综合征常见证候相似。

2.2 8个证间的相关系数 代谢综合征的证候并非是单一出现的，吕仁和教授根据中医基本理论认为：型是模式，不宜变化，而侯是随时可变的。所以本研究按照“以正虚定证型，以邪实定证候”的原则，归纳出代谢综合征临床上常见的证型及兼夹证候。笔者分别把两个地区的200例患者12个证候的积分用SPSS14.0进行多元相关性分析，排除P>0.05者，得到具有统计学意义的相关系数由大到小排列。昆明地区为：脾虚痰湿、肺虚痰湿、气虚血瘀、痰湿血瘀、肾虚血虚等;南通地区为：脾虚痰湿（热）、气阴两虚、气滞血瘀、气虚血瘀、阴虚火旺等。

3 讨论

证候是中医学理论的核心，是指导新药研制的理论基础和依据。优势在于全面性、灵活性，由于代谢综合症证候组合的复杂性、多变性，很难用固定的证类概括全部。吕仁和教授认为：“型”是模式，不宜变化，而“侯”是随时可变的。所以按照“以正虚定证型，以邪实定证候”的原则，归纳出代谢综合征临床上常见的证型及兼夹证候。代谢综合征的证型较为复杂，均为多个证候同时出现，表现为本虚标实。两个地区由于地理位置不同，一个地处西部高原，一个地处东部沿海;由于饮食差异，导致了少部分证候有所差异。但绝大部分中医证候相似。两地区代谢综合征的主要病机可以概括

为：素体肥胖，或饮食不节，嗜食肥甘厚味，情志不畅，损伤脾、肺、肾之气，酿生痰湿，阻滞气机，化瘀阻络，致使成为以痰湿（痰热）、血瘀、火热为标，脾虚、气虚、阴虚为本的顽症。代谢综合征的主要病位在脾，《素问·经脉别论》云：多食肥甘厚腻，肥者令人内热，甘者令人中满都会损伤中焦气机，使中焦气机阻滞，脾失健运，脾气亏虚。《素问·宣明五气论》曰：久卧伤气，久坐伤肉，脾主四肢肌肉，运动减少，肌肉怠惰也会影响脾之健运;或素体脾虚，运化无权以上种种皆可导致水液停滞，聚湿为痰，痰停于四肢百骸，则形体肥胖;停于经络，则气血运行受阻，瘀血顿生痰瘀互结，互相转化，互为因果，故可使脏腑功能失调，各种代谢失衡，人体内环境紊乱，遂发生代谢综合征。

参考文献：

[1]曹拥军，业乾明，温伟波.200例代谢综合征的中医证型分析[J].国际中医中药.2009，31（5）：453-454.

[2]宋秀霞，纪立农.国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义[J].中华糖尿病杂志，2005，13（3）：178-180.

[3]何晓辉，陈建章.中医150证候辨证论治辑要[M].北京：学苑出版社，2003.

（收稿日期：2018-05-07）