张季林 周龙华 陈永红 余淑敏

摘要：笔者综述了三七粉口服的最新临床研究报道。三七粉口服在治疗脑出血和减少手术出血、预防手术后深静脉血栓、治疗冠心病心绞痛等心血管疾病和骨折术后疼痛等情况下，表现出了其独特的“止血、散血、定痛”之功效，临床疗效肯定。三七粉制作简单、价格实惠、服用方便、苦味不强可适口、长期服用安全性好，值得在上述情况中推广运用。

关键词：三七粉;口服

中图分类号：R285.6 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2018）09-0080-03

三七为五加科植物三七[Panax notoginseng（Burk.）F.H.Chen]的干燥根和根茎，又名田七，是我国传统的名贵中药材。三七性温，味甘，微苦，入肝、胃、大肠经，《本草纲目》记载三七具有独特的“止血、散血、定痛”之功效。三七及其提取成分的各种制剂在临床上有着广泛的应用，有关的医药学报道，每年多达700余篇。“三七粉”为三七洗净干燥碾碎的细粉，直接口服三七粉的临床和居家保健应用越来越受到全社會的重视，相关的文献报道逐年增多，显露出十分重要的意义。现将三七粉口服的临床应用最新报道综述如下，以期为推广三七粉的口服应用提供参考。

1 用于止血，治疗脑出血和减少手术出血

孙氏[1]报道，急性脑出血患者，在进行控制血压、降低颅内压、预防并发症、制动等对症治疗的同时，加用三七粉冲服，疗程21 d，与未给三七粉的对照组进行比较;另一孙氏[2]报道，高血压急性脑出血患者，在进行脱水治疗，控制颅内压，监测和稳定血压，维持水、电解质、酸碱平衡和给予脑细胞修复剂等对症支持治疗的同时，于疾病早期（发病后72 h至7 d）给予口服三七粉，疗程14 d，口服三七粉的治疗组与未给三七粉的对照组进行比较。上述两篇文献报道均以患者神经功能缺损评分减少>18%为临床治疗有效标准，结果是治疗组在临床疗效和脑出血的吸收方面都明显优于对照组，表明三七粉在治疗急性脑出血时有助于促进急性脑出血患者的临床恢复，有利于受损脑细胞功能的修复，提高常规治疗的治疗效果;王氏[3]介绍，股骨粗隆间骨折患者在进行人工股骨头置换术时，治疗组和对照组患者均术前完善相关检查，术中充分止血，术后给予常规处理，治疗组从术后次日开始增加口服三七粉，连续服用7 d。结果2组患者围手术期的显性失血量无显著差异，但隐性失血量和总失血量治疗组明显低于对照组，其他指标有术后7天D-二聚体水平治疗组低于对照组，术后2周的Harris评分治疗组高于对照组。结果表明口服三七粉能够有效的降低股骨粗隆间骨折围手术期的隐性失血，同时在术后起到一定的抗凝效果，帮助改善患者早期的关节活动功能和康复活动。另一王氏[4]报道，在进行人工全膝关节置换术的过程中，采用常规止血、负压吸引及皮下注射低分子肝素钙的同时，治疗组于术前1天至术后7天，每天给予口服三七粉，与每天给予安慰剂的对照组比较，治疗组的伤口引流量明显低于对照组，表明三七粉可有效减少手术后失血量。

2 用于散血，预防手术后深静脉血栓

上述王氏[4]报道的结果还表明，手术后治疗组患侧和健侧下肢经周差值小、深层静脉血栓发生率低，表明三七粉不仅可有效减少手术后失血量，还可预防深静脉血栓发生，明显改善患者愈后，提高术后生活质量。张氏[5]报道，在进行下肢静脉曲张术后，实验组给予三七粉联合低分子肝素钙治疗，对照组仅给予低分子肝素钙治疗，以血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和术后7天行患侧下肢血管彩超检查判断有无深静脉血栓等为指标，统计2组术后情况及不良反应发生情况，结果表明：术后7天2组患者血浆D-二聚体、纤维蛋白原水平均明显低于术后3天，且实验组明显低于对照组;凝血酶原时间、部分凝血活酶时间2组均明显长于术后3天，且实验组明显长于对照组;术后7天实验组深静脉血栓发生率为8.11%，明显低于对照组的16.67%，2组均未发生出血及其他不良反应。说明三七粉联合低分子肝素钙可明显改善下肢静脉曲张术后各项凝血指标，降低术后深静脉血栓发生率，且出血风险低。马氏[6]报道，在进行人工膝关节置换术后，采用实验组患者给予口服三七粉，患肢外敷三七散治疗，对照组患者采用低分子肝素钙注射液治疗，以彩色多普勒超声波检查为主要指标，了解患者的下肢深静脉血流情况以及深静脉血栓形成情况，结果表明：实验组深静脉血栓发生率为3.3%，明显低于对照组的20.0%，说明三七散三七粉联合用药预防人工膝关节置换术后深静脉血栓效果显著，且患者易于接受并方便执行。印氏[7]报道，在进行高龄人工髋关节置换术时，观察三七粉口服预防髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床疗效。治疗组口服三七粉，对照组用低分子肝素钠注射液，均为术后第2天开始用药，连续用药7天，然后观察2组术后深静脉血栓形成例数，结果治疗组30例中发生深静脉血栓5例，对照组30例中发生3例，表明对髋关节置换术后的患者给予三七粉冲服，对预防髋关节置换术后深静脉血栓形成有一定作用。上述报道均表明三七粉口服适用于多种手术后预防深静脉血栓，配合低分子肝素钙疗效更佳。

3 用于定痛，治疗冠心病心绞痛等心血管疾病和骨折术后疼痛

宋氏[8]报道，冠心病心绞痛患者，对照组给予美托洛尔治疗，治疗组在对照组基础上增加三七粉口服，1 个月为1 个疗程，2组患者均治疗2个疗程后，以典型胸痛、心前区不适、心悸、乏力、发热以及心力衰竭等临床症状和心电图为指标评价疗效，结果是治疗组总有效率为95.83%，明显高于对照组的64.58%，说明三七粉联合美托洛尔治疗冠心病疗效较好，明显优于单用美托洛尔治疗。郑氏[9]报道，针对冠心病、心脏病、脂代谢障碍、低血压、高血压等154例心血管疾病患者进行活血治疗，观察组服用三七粉，对照组服用常规活血胶囊，14 d为一疗程，以凝血时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、白细胞数、红细胞数、血红蛋白量和相关症状消除情况等为指标，对患者治疗情况进行观察，结果为观察组总有效率为92.21%，明显高于对照组的76.62%;表明三七粉口服能够有效地促进人体血液循环和机体新陈代谢，减轻病症，促进患者术后恢复。郝氏[10]报道，针对糖尿病、心律失常、动脉硬化、心绞痛、高血脂、高血压以及冠心病等心血管疾病患者，均给予患者三七粉温开水冲服后服用，总计治疗13周。以晕厥、头晕目眩、心悸、乏力、气促以及胸痛等症状和每日血压、心率与多次心电图的监测等为指标;各临床症状均得到有效缓解，治疗后胸痛缓解率62.5%，气促缓解率52.6%，乏力缓解率34%，心悸缓解率65.9%，头晕目眩缓解率60.5%，昏厥缓解率100%，心率、收缩压和舒张压均有明显下降，心电图指标的总有效率96%，说明三七用于心血管疾病患者治疗中的临床效果显著，可缓解患者体征和临床症状，改善血压和心率;王氏[11]报道，在对髋部骨折患者手术后进行正常的药物治疗时采用的就是口服三七粉，结果表明三七粉联合护理干预能够有效的缓解患者的疼痛感，改善患者的生活质量，提高患者的满意度和治愈率，也说明三七粉已作为该院用于髋部骨折术后疼痛的基本药物。

4 其他

4.1 治疗高血压 杨氏[12]报道，将40例原发性高血压病患者随机分成治疗组和对照组，所有患者维持入组前的西药治疗方案不变，2组的中药汤剂均以天麻钩藤饮为基础方，治疗组增加使用三七粉，对照组不加三七粉，疗程14天，观察治疗前后患者血压变化。结果所有病例经中医药治疗血压均降低，治疗组治疗后的收缩压及舒张压较对照组明显偏低，治疗组收缩压下降幅度明显大于对照组，表明加用三七粉对原发性高血压病有较好的治疗效果。李氏[13]选择高血压患者符合中医体质辨识中血瘀型体质作为研究对象，邬氏[14]以一般高血压患者为研究对象，均在进行缬沙坦降压治疗的同时，分为观察组和对照组，观察组增加口服三七粉，观察患者的血压改善情况，他们的研究结果均表明三七粉口服联合缬沙坦治疗高血压具有显著的临床疗效，观察组明显优于对照组，且不良反应率低，患者接受度高。这些报道表明三七粉口服可增强西药降压药的效果，有助于西药降压药的减量。

4.2 治療三高（高血压、高血糖、高血脂）症 刘氏[15]选择已确诊的高血压、高血糖、高血脂三高患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予常规综合治疗，治疗组在其基础上加用三七粉顿服，随访1年，考察各组治疗前后相关指标的变化，与治疗前比较，患者的收缩压及舒张压、空腹血糖及餐后两小时血糖、总胆固醇及甘油三酯等均有明显下降，且治疗组的数据均明显优于对照组;在治疗前后血液流变学的变化上，治疗组的全血粘度（低切、中切、高切）及红细胞聚集指数等还出现了明显的降低。结果表明三七粉可作为辅助治疗三高症的安全有效药物，可长期服用，这也进一步提示，三七粉口服可作为正常人预防三高的基础方法。

前述文献[9、10]也介绍了三七粉单独应用治疗高血压、脂代谢障碍等心血管疾病具有肯定的疗效。

4.3 治疗放环后不良反应 鲁氏[16]报道，在对放置节育环产生不良反应的病例进行正常的药物治疗时就是采用口服三七粉，该报道的结果表明三七粉联合桂枝茯苓胶囊对治疗放环后不良反应的疗效确切，且用药较为安全，也说明三七粉已作为该院用于治疗放环后不良反应的基本药物。

4.4 治疗黄褐斑 徐氏[17]报道，女性面部黄褐斑患者予单味三七粉口服，患者服用一月后色斑变淡，未再增大，继续服用半年后，患者左侧面部黄褐斑明显缩小，变淡，现服用三七粉将近一年，褐斑已不明显。

5 结论

三七及其各种制剂的基础和临床研究报道众多，本文突出的是三七粉口服的临床研究报道，三七粉制作简单、价格实惠、服用方便、苦味不强可适口，长期服用安全性好，口服使用既可在出血性疾病如脑出血、围手术期隐性失血中有一定的辅助治疗作用，也可在一些凝血性疾病如关节置换术后的深静脉血栓和血瘀性疾病如高血压、三高症等中有肯定的辅助治疗作用，再者，在治疗冠心病心绞痛等心血管疾病和骨折术后疼痛方面也具有肯定的疗效，充分表现出三七所具有的“止血散血定痛”之功效，其止血而不留瘀，活血而不动血，具活血与止血双向调节功能。三七既能止血活血，又能祛瘀生新而不留瘀，从而促进出血后的血肿吸收，促进神经功能的修复，加快疾病的康复。这些特点决定了三七粉是一味最理想的活血止血良药，具有其它止血、活血药无法替代的“行瘀血且敛新血”作用;值得在临床上，尤其是在老年保健防治老年心脑血管疾病上推广运用。

随着时代的发展，中医与现代科技的融合，许多新的中药

制剂和给药方式有效的拓展了中医药的应用，但也带来了一些新的问题，比如较为突出的中药注射剂引起的不良反应。为此，我们在借鉴现代科技的同时，仍应重视和发挥中医药传统方式的优点。口服给药是最佳的给药方式，也是中医传统用药的最主要方式，具有价廉、简便、患者依从性高，符合全民大健康和中医治未病的理念，适合人民群众不断增长的防病治病需求，在三七的临床应用中仍应是我们继续坚持的主要方式。

参考文献：

[1]孙中侠.三七粉冲服治疗脑出血急性期的临床疗效探析[J].中医临床研究，2017，9（11）：93-94.

[2]孙绿铭.三七粉口服治疗急性脑出血临床疗效观察[J].中国处方药，2016，14（11）：90-91.

[3]王亚明.口服三七粉治疗股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血的临床研究[D].合肥：安徽中医药大学，2017：19-28.

[4]王晓冰，韩文朝，王献印，等.口服三七粉对TKA后失血量及预防DVT发生的作用[J].北方药学，2017，14（5）：180.

[5]张祖威，张家墉.三七粉联合低分子量肝素钙预防下肢静脉曲张术后深静脉血栓形成疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（4）：354-356.

[6]马国华.三七散、三七粉联合用药预防人工膝关节置换术后DVT的临床观察[J].中国现代药物应用，2017，11（17）：139-140.

[7]印红兵.三七粉预防髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成临床观察[J].山西中医，2016，32（9）：43，48.

[8]宋丹丹.三七粉联合美托洛尔治疗冠心病临床观察[J].山西中医，2017，33（4）：26-27.

[9]郑帅，于龙魅.中药三七治疗心血管疾病的临床分析[J].中医临床研究，2017，9（10）：71-72.

[10]郝艳玲，三七用于心血管疾病患者治疗中的临床效果[J].中国医药指南，2017，15（2）：165-166.

[11]王燕凤.三七粉联合护理干预对髋部骨折术后疼痛的影响分析[J].内蒙古中医药，2017，（20）：153-154.

[12]杨阳，李平.三七粉对原发性高血压病患者的疗效观察[J].中医临床研究，2017，9（3）：29-30.

[13]李耀丽.三七粉口服联合缬沙坦治疗高血压的临床疗效观察[J].内蒙古中医药，2016，（10）：52-53.

[14]邬文林.三七粉口服联合缬沙坦治疗高血压的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（96）：93，96.

[15]刘华，王薇佳，吕建峰.三七对三高患者治疗作用的探讨与评价[J].中国卫生标准管理，2017，8（12）：104-107.

[16]鲁银林，宣志红.三七粉合桂枝茯苓胶囊治疗放环后不良反应30例临床观察[J].浙江中医杂志，2017，52（6）：443.

[17]徐琼芳.三七粉临床应用体会[J].内蒙古中医药，2017，（9）：43.

（收稿日期：2018-05-15）