王楠 赵盼盼 曹星

摘要：目的 探讨舒筋养心手法配合针刺治疗颈心综合征的临床疗效。方法 将60例临床诊断为颈心综合征的患者随机分为治疗组和对照组，治疗组30例，对照组30例，治疗组采用舒筋养心手法配合针刺治疗，对照组给予口服美托洛尔片和颈复康颗粒治疗。14天后观察2组患者的临床症状及综合疗效。结果 总有效率治疗组为93.4%，对照组为66.7%。结论 舒筋养心手法派和针刺治疗颈心综合征疗效显著，值得临床推广应用。

关键词：颈心综合征;舒筋养心手法;针刺

中图分类号：R256.2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）09-0060-02

颈心综合征是由于颈椎退行性改变及颈部无菌性炎症的产生，压迫刺激神经根血管或交感神经而引起的心血管系统等的症候群，主要表现为心悸、胸闷、胸痛及心率、心律的变化，临床上多被误诊为冠心病[1]。目前，临床上治疗本病方法较多，但没有规范统一的方法，而且疗效欠佳，从而给患者也带来了经济和心理上的负担。祖国医学中虽没有颈心综合征病名，但其属于胸痹范畴，颈部经络联系五脏六腑，而心主血脉，脉道通畅则心血运行正常;若淤血内阻脉道不通，气血运行受阻，加之颈部结构也随之退化变性，气血运行不畅，亦不能正常濡养心肌所致。笔者通过应用中医特色疗法治疗本病，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 臨床资料 选取2017年9月—2018年3月在本科诊治的60例颈心综合征患者作为研究对象，并随机分为治疗组和对照组。其中治疗组30例，男18例，女12例，年龄28-62岁，平均年龄49岁，病程6个月至5 a。对照组30例，其中男16例，女14例，年龄26-59岁，平均年龄48岁，病程5个月至7 a。2组资料比较差异没有统计学意义具有可比性。

1.2 诊断标准[2] （1）临床表现：反复发作心慌、胸闷，颈项部疼痛不适，肩背沉重等症状，给予常规心脏功能药物治疗，症状改善不明显或无效。（2）体征：颈椎棘旁及棘突上压痛（+），可触及条索状等软组织改变并伴有压痛（+），颈椎活动受限。心脏各瓣膜听诊区无病理性杂音，或仅有心律失常（3）辅助检查：颈椎影像学检查存在颈椎曲度改变，椎间隙狭窄，椎体增生等改变，心肌酶谱，心脏彩超，冠状动脉造影等检查未见心脏器质性改变。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准②自愿参与本次研究并签署知情同意书③本次研究经我院医学伦理委员会审核通过④研究者1周前没有进行其他治疗。

1.4 排除标准 不符合纳入标准;颈椎影像学诊断有严重骨质疏松症、骨折、脱位、肿瘤等;有严重脏器损害疾病，遗传性疾病，精神病;哺乳期，妊娠期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用舒筋养心手法[3]配合针刺治疗。（1）舒筋养心手法①患者取坐位，术者站于患者后外侧，用法项背部肌肉，并对颈椎进行各方向的被动运动②术者按揉双侧风池、肩井、天宗及压痛点，以酸胀为度，使用拿法拿风池及颈椎上下关节，手法应逐渐渗透③术者施用一指禅推颈项部肌肉痉挛明显处，可屈指推，以加强渗透力④采用颈椎斜板法，先板患侧，后板健侧，具体操作如下：患者头项主动前屈，术者站于后侧方，一手扶住患者头项部，一手托住下颌，两手同时侧偏，然后使头向左或向右转到有阻力时，立即做快速板动，复位完成⑤患者俯卧位，术者按揉两侧心俞、膈俞、厥阴俞及背部压痛点，并在背部膀胱经和督脉施以擦法，以透热为度。⑥术者按揉患者两侧内关穴，每侧2 min，在膻中穴施以一指禅推法1 min。该治疗手法每日1次，共进行14次。（2）针刺治疗：穴位定位参照《腧穴名称与定位》国家标准（GB/T12346-2006），针具选择华佗牌一次性针灸针（规格：0.30×40 mm）。操作方法：患者取坐位，取穴颈夹脊、风池（双）、阿是穴、内关（双）、神门（双）膻中，皮肤常规消毒，以上穴位均采取平补平泻手法，得气后留针30 min，每10 min行针1次，每日1次，共针刺14 d。

1.5.2 对照组 给予口服美托洛尔片和颈复康颗粒。美托洛尔片25mg/片，口服，1片/次，2次/天;颈复康冲剂，口服，2次/天，2袋/次。

1.6 疗效标准[4] 治愈：颈椎活动灵活，疼痛症状消失，无心慌、胸闷等不适症状，心电图及常规检查恢复正常;显效：颈椎活动尚可，疼痛改善，心慌、胸闷等症状明显减轻，心电图及常规检查恢复正常;有效：颈椎活动及疼痛有所缓解，心慌、胸闷等症状减轻，心电图及常规检查有改变;无效：颈椎及心脏症状无明显改善。

2 结果

见表1。

表1 2组疗效比较n（%）

注：与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

颈心综合征是由于颈椎骨质增生，椎旁软组织损伤，椎间盘突出等退行性改变，刺激交感神经，引起神经纤维兴奋性增高，血管收缩功能障碍，导致机体缺氧及供血不足引起一系列心脏症状。潘之清等[5]研究表明颈椎病能引起心律失常及部分冠心病，他认为神经根型和交感型颈椎病引起的心律失常是因为支配心脑的自主神经受骨刺的挤压造成的。颈心综合征通常表现的心脏方面的症状，易被认为是由于为冠心病引起的，所以常规改善心功能不易缓解。中医认为颈心综合征属于“胸痹”范畴，大多由于气血不足，肝肾虚损，又风寒湿邪气痹阻，或者劳损外伤瘀阻血脉，导致气滞血瘀，故出现疼痛;气血虚衰，不能濡养心脉，故出现心悸，胸闷，治疗应当舒筋活络，理气活血养心。舒筋养心手法配合针刺治疗颈心综合征是我科在长期临床工作中摸索而来，通过该手法舒筋活络，活血散瘀，滑利关节，能够恢复椎体之间的平衡，纠正椎体及小关节的偏移，以减轻对神经根和血管神经的刺激和压迫，消除软组织的无菌性炎症，还能益气养心，温通心阳以改善冠状动脉供血，以减轻心脏症状，配合针刺来疏通经络，宽胸理气，能够增加手法作用。本研究通过观察手法配合针刺和药物对颈心综合征患者的治疗，可以肯定中医特色疗法对本病有很好的治疗效果。由于本次研究选取的样本数较少，可能得出的结论会有一定局限性。

参考文献：

[1]邹禾苓.颈心综合征临床误诊分析[J].中华全科医学，2011，9（2）：205.

[2]李增春，陈德玉，吴德升，等.第三届全国颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，2008，46（23）：1796-1799.

[3]刘智斌.临床推拿治疗学[M].北京：人民军医出版社，2008：259.

[4]ZY/T001.1～001.1-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[5]潘之清.关于颈源性疾病的临床认识与研究[J].中国临床康复杂志，2004，8（23）：4825.

（收稿日期：2018-06-04）