冯瑞华，李 鹭，张德栋，王 俊

(1.中国人民解放军陆军厦门特勤疗养中心院务处，厦门 361002；2.中国人民解放军陆军厦门特勤疗养中心医务处，厦门 361002；3.中国人民解放军陆军厦门特勤疗养中心心理科，厦门 361002)

移动急救单元是针对疗养院学科专业、人员结构的独特性和所处地理位置的特殊性，在传统急救单元[1-2]的基础上，着重对急救药品器材进行既能专业车载又能人力携行的分类式箱装化改制；对医务人员进行科学优化组合及技能规范化培训；对急救医疗文书进行便捷式的表格化改进；形成常态化完善更新的机制；是传统急救单元在疗养院的细化和拓展。其建成能有效地解决疗养院不断上升的医疗风险所带来的一系列问题，能有效地促进疗养院人才队伍的层次建设和学科发展，以及提升疗养院遂行各项卫勤保障任务的能力[3-4]。

1 构建移动急救单元的SWOT分析

1.1内部优势(Strengths，S)分析

1.1.1 素质强的骨干队伍 通过几代疗养院人的努力，本院培养造就并保留一支理想坚定、纪律严明，既有丰富的治疗医院临床经验，又有长期疗养院工作经历的科主任、护士长的骨干队伍[5]，数量(23人)占本院专业技术干部的近三分之一，经过医学院校的正规培训，均为大学本科以上学历(本科19人、硕士4人) ，具有中高级以上专业技术职称(高级职称17人、中级职称6人)，是疗养院建设发展的基石，更是构建移动急救单元最核心要素的人才基础。

1.1.2 具备基本的急救医疗设施设备 本院疗养科急救室普遍装备有便携式监护除颤仪、多导心电图机、简易呼吸器、成套气管插管器械及内科急救箱等基本的医疗急救药品器材，只要再补充装备转运呼吸机、可视喉镜、脚踏式吸痰器等设备，并对其进行科学的分类式箱装化及常态化的更新完善就能满足构建移动急救单元的需要。

1.1.3 疗养员中专家的支持 来院疗养的每期疗养员中有各行各业专家2～5名，这一独特优质资源不仅能直接参与疗养院移动急救单元的构建和组成，而且也能为人才培养、技能培训、制度设计出谋划策；同时，又可拓宽人才岗位培训、进修学习等自身培养与外来培训引进渠道。

1.2内部劣势(Weaknesses，W)分析

1.2.1 急救设施设备简陋笨重 本院的急救设施设备只能满足现场急救的基本需求，整体较为简陋；而且其主要依靠上级的配给，更新换代的周期较长，相较于治疗医院显得陈旧笨重。

1.2.2 年轻医护人员缺乏锻炼经验不足 本院年轻的医务人员中约半数以上(36人)是医学院校刚毕业的学生或是从基层部队选调来的技术干部，缺乏治疗医院的磨炼，既无临床经验的积累，又无急救操作技能的实践，与应急救治熟练高效的要求有明显的差距。

1.2.3 疗养医疗文书不系统不方便使用 在本院疗养员一旦出现重大病情变化时，通常只能记录在疗养员的疗程记录上(家属的知情或同意签字也记录其上)，既缺乏统一规范，又无法重点突出，不能及时准确反映病情。随员则无建立医疗文书的硬性规定要求，也缺乏统一制式疗案。

1.3外部机遇(Opportunities，O)分析

1.3.1 符合军队疗养院建设发展的方向 构建移动急救单元符合新形势下强军使命“能打仗、打胜仗”的要求，能为疗养院在野战条件下急救装备高效机动、野战医疗文书便捷使用等军事课题提供研究探索平台，为疗养院和平时期保持和提升战救能力提供战备训练平台[6-7]；同时，也为疗养院建设及学科发展、防范不断上升的医疗风险[8]奠定扎实的安全基础。

1.3.2 有传统急救单元成功经验的借鉴 国内外已有大量的传统急救单元建设与运行的相关报道，其成功或失败的经验能为疗养院移动急救单元的构建提供有益的借鉴，使其尽量少走弯路、少浪费人财物，获得事半功倍的效果。

1.3.3 有一定的社会推广应用价值 移动急救单元战时还可用于野外遂行军事行动的卫勤保障及医疗后送。和平时期可推广应用于国内、军内条件相似的疗养机构；或治疗医院的院前现场急救和后送转诊途中的监护；或推广应用类似于干休所、养老院、宾馆饭店等无法在每栋楼或每个楼层均设置医疗急救单元的非医疗单位的院前现场急救及转运后送。

1.4外部威胁(Threats，T)分析

1.4.1 社会变革时期带来的影响 社会正处于经济转型、政府机构改革和军队体制编制改革的变革时期，所产生的不确定因素，容易造成医务人员思想的不稳定，或多或少影响着个人工作精力的集中和投入，影响着人才队伍的稳定性[9]。

1.4.2 检验与推广平台较小 疗养院保障对象主要为健康、亚健康或疾病缓解康复期的人群，突发急症重症的概率较低，同时由于专业的局限性参加各类演练或执行非战争军事行动的机会较少，因此，移动急救单元实验与推广应用的平台有明显的局限性。

1.4.3 本级自定的疗养医疗文书缺乏权威性 疗养院本级自行制定的疗养文书仍处在试用阶段，还需要时日不断地充实完善；在全军乃至全国的疗养院系统推广应用的条件也未成熟，权威性不够。

2 疗养院构建移动急救单元的对策

根据对内部条件优势、劣势及外部环境机遇、威胁的分析，就疗养院构建移动急救单元如何扬长避短、趋利避害制定针对性的策略，并形成SWOT矩阵分析图(表1)。

2.1SO策略发挥优势持续改进将移动急救单元的构建与应用作为重大的科研课题来研究，集中本院综合素质强的骨干人员组成课题小组，负责移动急救单元整体的筹划与构建，发挥疗养员中专家的智囊外脑作用，对移动急救单元在具体构建中遇到的难题，临床应用、模拟演练及推广应用等具体实践中所发现或暴露的问题，全院上下集思广益，借鉴传统急救单元成功经验，及时组织攻关解决，进一步地完善急救药品器材的箱装化设计、医务人员的构成和相关疗养文书的制定，提出具体的改进措施，并定人定时抓好落实。同时，应结合实际应用中提出的需求不断地创新拓展，赋予其更多实用的辅助功能[10]，使移动急救单元更加系统完善，野战环境下的适应性、生存能力更强。

表1 疗养院构建移动急救单元的SWOT矩阵分析

2.2ST策略主动作为积极演训一方面疗养院应把握好军队体制编制调整改革的有利契机，既要拴心留人稳定好技术骨干队伍，又要发挥文职人员招聘的政策优势，做好人才的引进，为移动急救单元的构建奠定扎实的人才基础。另一方面要积极地走向社会，在军地疗养院、干休所推广应用移动急救单元，尤其是应主动请缨参加各项大型的演练或非战争军事活动，既能在演训中锤炼年轻的医务人员，促进其更快地成长进步，也能为移动急救单元争取到更多的、更贴近实战的验证机会，使其应用更加完备高效，能更好地在野战条件下遂行军事卫勤保障任务。

2.3WO策略用好外力提升完善充分利用全军新一轮疗养院建设发展的有利时机，主动向上级反映现状、讲明需求、积极申请，进一步更新和完善疗养院现场急救的药品及设施设备，使其不仅是种类全型号新，而且尽可能地微型轻便，更有利于人力的携行机动。对于未参加住院医师规范化培训的年轻医务人员，要尽快地安排规培，且有目的、有计划、有步骤地安排各专科进修学习[11]，夯实其基础及专科知识，并巩固提升临床尤其是急救的各项操作技能。

2.4WT策略转化劣势规范疗案针对疗养院医疗文书存在的不足与弱项，应借鉴治疗医院成熟、规范的经验做法，尽快地、系统地建立随员疗案、表格式的各种医疗急救记录单、疗养员知情同意书等各项疗养医疗文书[12]，并在实践中不断地规范完善；且逐步地实现信息化、无纸化，尽早组织力量撰写《疗案书写规范》等工具性书籍及拟定相关的规定要求并推广应用。待条件成熟后应在军地疗养院进行试用，最终上升为全军乃至全国统一的、具有权威性和法律效应的疗养文书。

3 小 结

通过SWOT分析可以清晰得出，本院构建移动急救单元已具有一定的内部优势及外部有利时机，但是也存在一定的内部劣势和外部威胁。因此，应采取以SO策略为主，辅以ST、WO、WT策略的综合措施，制定好各项战略对策，充分发挥优势、准确把握机遇，有效规避劣势、积极化解威胁，从而顺利构建好移动急救单元，并在临床上平稳运行，提升疗养院现场应急救治能力。