谢丽丹 何颖韬 周海萍 陈方红

脂肪肝是指各种因素引起肝细胞内脂肪堆积过多而导致的病变，它的危害性仅次于病毒性肝炎，是诱发隐蔽性肝硬化的主要因素。脂肪肝的诊断以组织病理学检查为金标准，但是肝穿刺活检是一种有创操作，在临床上具有一定的局限性[1-3]。目前，超声检查已成为脂肪肝诊断的首选方法；但是常规超声检查只能定性诊断脂肪肝，无法作量化评估。超声声速匹配技术是一种新型超声检测技术，能定量评估脂肪肝，目前已在临床上广泛应用[4-5]。笔者利用超声声速匹配技术对120例均匀性脂肪肝患者进行诊断，并分析其在均匀性脂肪肝分度中的诊断价值，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2016年3月至2017年8月本院收治的120例均匀性脂肪肝患者为研究对象，其中轻度脂肪肝50例（轻度组）、中度脂肪肝40例（中度组）、重度脂肪肝30例（重度组）；选取同期在本院健康体检且无脂肪肝的50例正常者为对照组。轻度组男28例，女22例；年龄 20～63（35.7±4.6）岁。中度组男 22 例，女 18 例；年龄 21～63（36.7±4.9）岁。重度组男 16 例，女 14 例；年龄 19～63（35.4±4.5）岁。对照组男 27 例，女 23 例；年龄18～64（36.1±4.2）岁。4 组受检者性别、年龄比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 使用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率2～6MHz。取受检者左侧卧位，右手抱头；检查其右侧肋间隙，保持探头与胸壁垂直，尽可能避免肋骨遮挡。系统设置最小面积为声速匹配成像感兴趣区（ROI），并处在图像正中轴上，以免肝包膜下形成多重反射伪影；可在肝包膜下1cm处设置ROI顶端，避开胆囊、胆管及血管[6-7]。嘱受检者屏气，并长按optimize键，当屏幕显示肝脏区域速度指数（ZSI）后放开。对肝脏同一部位的ZSI测量6次，取平均值。

1.3 脂肪肝超声分度标准 （1）轻度脂肪肝：肝脏大小及形态正常，肝表面光滑，边缘较为锐利，肝实质回声分布密集，前场回声增强，后场远扬回声不明显或1/3减弱，后缘轮廓清晰，肝内管道结构较为清晰。（2）中度脂肪肝：肝脏大小及形态基本正常，或出现轻中度增大现象，前场回声增强，后场远扬回声减弱，肝内管道结构较为模糊，肝功能正常。（3）重度脂肪肝：肝脏明显增大，形态比较饱满，边缘较钝，肝实质回声非常密集，前场回声呈“云雾”状，后场远扬回声2/3减弱为低回声或无回声，后缘轮廓模糊，肝实质与胆囊壁回声结合显示不清，与胆囊炎相似，肝内管道结构非常模糊。

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0统计软件。计量资料用表示，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。绘制ROC曲线分析ZSI对不同分度均匀性脂肪肝的诊断效能，计算ZSI临界值、灵敏度及特异度[8-9]。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4组受检者ZSI比较 轻度组、中度组、重度组、对照组的 ZSI分别为（-16.0±3.1）、（-30.0±4.4）、（-48.6±6.5）、（9.0±2.4）m/s，4组受检者比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两两组间比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 ZSI对不同分度均匀性脂肪肝的诊断效能 经ROC曲线分析发现，ZSI诊断轻度脂肪肝的标准为＞-27.5～-12.5m/s，中度脂肪肝的标准为＞42.5～-27.5m/s，重度脂肪肝的标准为≤-42.5m/s，见表1。

表1 ZSI对不同分度均匀性脂肪肝的诊断效能

3 讨论

近年来，寻找一种准确、简便、定量检测脂肪肝的技术是临床研究的重要课题。脂肪肝的诊断以组织病理学检查为金标准，但其存在影响因素较多的问题。相关文献利用背向散射积分、超声直方图等方法对脂肪肝进行分度，但均缺乏统一的量化标准[10-13]。超声声速匹配技术是一种利用不同组织中超声波传播速度的差异来评估组织弹性的方法[14]。若组织弹性及组织类型改变，超声声速一般也随之改变。由于脂肪肝患者肝组织中脂肪组织占例较大，会导致超声波传播速度发生变化，从而可利用超声声速匹配技术对脂肪肝病情进行判断。

本研究结果表明，轻度组、中度组、重度组、对照组的ZSI比较，差异有统计学意义，且两两组间比较差异均有统计学意义，提示随着脂肪肝程度的不断加重，肝脏超声声波速度越来越慢；这与相关研究结果一致[15]。研究表明，超声对中、重度脂肪肝的诊断灵敏度约为0.9，对轻度脂肪肝的漏诊率较高[16]。但本研究表明，利用超声声速匹配技术测得的ZSI能对脂肪肝进行分度，其中诊断轻度脂肪肝的标准为＞-27.5～-12.5m/s，中度脂肪肝的标准为＞42.5～-27.5m/s，重度脂肪肝的标准为≤-42.5m/s。而中、重度脂肪肝患者的ZSI高于临界诊断值，分析原因可能与肝脏纤维化有关。当肝脏出现纤维化改变，会使肝脏弹性变差、压缩性减小，从而促进超声波传播，导致ZSI升高[17]。由于ZSI以十进制为间隔，未细化至更小间隔，因此，灵敏度会随着脂肪肝严重程度增加而降低[18]。

综上所述，在均匀性脂肪肝分度诊断中，利用超声声速匹配技术测量ZSI，可对脂肪肝进行初步分度，具有较好的临床应用价值。