梁柯 柯尊金 胡建 唐晨野

闭合性阴茎海绵体破裂，即阴茎折断，是一种较为少见的泌尿外科急症，若不及时给予恰当处理可能造成严重后果。笔者对20例闭合性阴茎海绵体破裂的临床资料进行分析，以探讨其诊治特点，为临床诊治提供依据。

1 资料和方法

1.1 临床资料 收集2007年10月至2016年5月收治的20例（平湖市第一人民医院5例、嘉兴市第二医院15例）闭合性阴茎海绵体破裂患者的临床资料，所有患者未行影像学检查。年龄 17～75[33（30，53）]岁；受伤至就诊时间 1～20[5.5（2，9）]h；受伤原因：性交不慎折断 14例，手淫折断5例，睡觉时意外折断1例。所有患者自诉在阴茎海绵体破裂瞬间感觉到“咔嚓”声响，伴有剧痛，继而阴茎迅速萎软，阴茎皮下青紫，阴茎肿胀，阴茎远端向一侧弯曲。

1.2 手术方法 1例患者因局部血肿不明显而采取保守治疗，早期给予局部冰敷24h再热敷，留置尿管3～5d，同时给予抗生素、雌激素及镇静、止痛药物。19例患者入院后完善术前检查，在硬膜外麻醉下，于冠状沟近侧作环状切口至Bucks筋膜，翻转筋膜，清除筋膜与白膜间血肿，探查损伤部位，用可吸收线缝合修补白膜破裂处。术中探查发现伴尿道海绵体损伤4例，予以间断缝合尿道海绵体。术后予加压包扎，常规给予抗生素、雌激素及镇静、止痛药物，留置导尿管3～7d（伴尿道损伤者留置导尿管2周）。术后禁止性生活1个月。

1.3 疗效评估方法 术后3个月、1年采用国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评估患者前3个月勃起功能情况，见表1。总分25分，其中≤7分为重度勃起障碍，8～11分为中度勃起障碍；12～21分为轻度勃起障碍，＞21分为正常。

表1 IIEF-5问卷调查表

2 结果

本组患者住院时间 1～18（5.65±4.30）d。术后随访3～24个月，所有患者阴茎外观基本恢复正常，排尿功能良好，性生活满意。术后3个月、1年患者IIEF-5分别为（22.35±2.554）、（22.50±2.35）分。4 例伴尿道损伤患者术后3个月复查尿流速＞15ml/s，排尿功能正常。

3 讨论

闭合性阴茎海绵体破裂在临床上并不多见，约占泌尿生殖器损伤的2%[1]。最常见的受伤原因包括性行为不慎、手淫、床上翻身等[2]。由于阴茎勃起时海绵体腔隙大量充血，阴茎变大，白膜厚度由2mm变为0.25～0.50mm，脆性增加，弹性降低，这时若阴茎头部受到外力冲撞，会产生作用于阴茎体部的某一局部合力，导致白膜裂开；因此，闭合性阴茎海绵体破裂多发生于性生活频繁的青壮年[3]。一般通过问病史、视诊和触诊，医生即可初步诊断。Bali等[4]报道36例闭合性阴茎海绵体破裂患者均出现阴茎肿胀，97.2%的患者能听到破裂时的声音，94.5%的患者阴茎剧烈疼痛，5.6%的患者尿道口滴血。然而，对于患者自述不明或症状较轻者，往往需要利用影像学检查辅助诊断。阴茎B超是常用检查方法，具有方便、安全、无创的优点，可明确损伤部位及范围，以指导进一步治疗与预后判断[5]。Karadeniz等[6]对21例阴茎损伤患者行尿道海绵体造影，发现2例造影检查阳性，并在术中探查发现阴茎背深静脉破裂。部分学者认为，虽然海绵体造影、逆行尿道造影对尿道损伤及阴茎背深静脉破裂的诊断具有重要意义，但也会引起阴茎海绵体纤维化等严重并发症，应减少使用[7]。MRI检查对软组织有良好的分辨率，对白膜裂口敏感，也能判断尿道损伤，是最准确的辅助检查手段，可作为重要的补充检查方法[8]。本组患者行手术探查时发现4例患者伴尿道损伤，未发现阴茎背深静脉损伤。

阴茎海绵体闭合性破裂患者早期采取有效治疗，可明显降低相关并发症发生率。以往临床主要采取保守治疗，但10%～44%的患者会出现严重并发症，如阴茎侧弯、尿道瘘、阴茎硬结、阴茎勃起障碍及尿道狭窄等[9]。目前，国内外多数专家主张早期手术治疗。Yamac,ake等[10]报道了采取手术治疗的阴茎海绵体闭合性破裂者并发症发生率明显低于保守治疗者。郑光威等[11]等报道了15例闭合性阴茎海绵体破裂患者，及时给予手术治疗后远期效果较好，无勃起功能障碍等并发症发生。本组20例患者中，采取保守治疗1例，手术治疗19例，均取得了满意的治疗效果，均未出现明显并发症。术后3个月、1年所有患者勃起功能正常。此外，4例阴茎海绵体破裂伴尿道损伤患者在随访期间排尿功能良好。

综上所述，对于闭合性阴茎海绵体破裂患者，早期明确诊断并给予及时有效治疗，患者术后勃起功能无明显影响。