向安平 王荣江 方志海 陈晓农 严家凯

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，近年来发病率持续升高[1]。20世纪80年代体外冲击波碎石（extracorporeal shock wavelithotripsy，ESWL）技术的应用，为泌尿系结石的治疗带来了革命性改变。它具有微创、安全、疗效好等优点，目前已成为治疗输尿管结石（结石直径＜2cm）的首选方式[2-3]。但是临床上仍有部分患者行ESWL治疗后无法完全排空结石，被迫转为内镜下激光碎石，因而导致治疗周期延长[4-5]。因此，ESWL治疗后往往采取增加饮水、跳动、药物排石等被动方式进行辅助排石。我国自主研发的Friend-I型体外物理振动排石（EPVL）机是唯一通过主动排石来提升排石疗效的装置，它利用主、副两个振动装置发出的简谐波产生强大的推力，促使结石沿着泌尿系腔道主动下排，从而快速、有效地排出体外[6]。本院近年采用EPVL辅助ESWL治疗输尿管结石并取得较好的疗效，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年1至10月本院收治的162例输尿管结石患者为研究对象，其中男102例，女60例；年龄 12～85（45.5±13.5）岁。其中采取 EPVL 辅助 ESWL治疗80例（观察组），仅采取ESWL治疗82例（对照组）；两组患者性别、年龄、BMI、结石直径比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表 1。纳入标准：（1）经泌尿系B超及腹部CT检查确诊为输尿管单发、单侧结石；（2）结石直径＜2cm；（3）输尿管无畸形或狭窄；（4）肾功能正常；（5）尿常规白细胞（-）；（6）血 WBC＜12×109/L；（7）体温＜38.5℃。排除标准：年龄＜18岁或＞80岁；（2）有严重的高血压、冠心病及脑血管疾病史；（3）BMI＞35kg/m2；（4）重要器官功能障碍；（5）脊柱畸形；（6）长期口服抗凝、抗血小板药物。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 ESWL 术前1h禁食。输尿管上段结石患者取仰卧位，输尿管中下段结石患者取俯卧位；由同一位碎石医生进行操作，设置工作电压12～15kV，震波800～2 000次（平均1 500次），冲击频率1.5次/s；直至术中见结石被粉碎。

1.2.2 EPVL 床体保持向下倾斜，呈头高足低位。打开主、副振子调整振动频率2 800次/min，振幅5mm，利用实时超声探测输尿管结石位置。主振子施加振动于结石的位置，并根据结石直径、形状等按需调整振动强度，协同副振子的振动驱使结石沿输尿管向下运行，连续进行EPVL 10min，重复1次。推压力度根据患者性别、胖瘦、耐受力等适当调节。经EPVL治疗后，嘱患者每日饮水量＞2 000ml；同时使用滤网过滤尿液，观察排石情况。出院后每日门诊B超复查结石下排进度。为避免药物干扰，治疗周期内不给予扩张输尿管药药物或利尿剂。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0统计软件。计量资料用表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均顺利完成手术，在治疗过程中均未出现严重血尿、感染、肾功能衰竭、心脑血管意外等并发症。观察组术后首次排石时间为（17.3±8.3）d，明显短于对照组的（24.2±10.9）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组排石周期为（5.1±2.4）d，亦明显短于对照组的（9.1±3.3）d，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗成功率为 92.5%（74/80），明显高于对照组的 84.1%（68/82），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

输尿管结石患者的临床表现主要有突发性肾绞痛、血尿等。此外，输尿管结石引发的肾积水会引起肾盂、肾小管及肾小囊内压力增高，使肾小球滤过率下降，肾血流量减少，最终导致肾功能严重损害[7]。ESWL具有患者创伤小、安全有效、并发症少、可重复治疗等优点，是目前治疗输尿管结石的主要方式[8]。但它在临床应用中仍有一定局限性，输尿管结石大小是影响ESWL疗效的主要因素。直径较大的输尿管结石经碎石后，易在输尿管内堆积或形成石阶，从而减弱尿液的冲击力，降低自行排出体外的机会及治疗成功率。我国自主研发了Friend-I型EPVL机，可通过主、副振子调整振动产生主动排石的推力，辅助ESWL治疗输尿管结石安全、有效。本研究结果发现，观察组术后首次排石时间、排石周期均短于对照组，而治疗成功率明显高于对照组。

笔者就EPVL辅助ESWL治疗输尿管结石过程中的体会总结如下。（1）两者联合的治疗效果取决于ESWL的裂介程度。较大的碎石下排速度慢、易嵌顿，容易引起输尿管石阶。EPVL对较小的碎石特别有效，能明显加快排石速度，增加患者的信心及依从性。（2）患者病程长短、结石梗阻程度等对疗效均有影响。本文治疗失败的患者均有重度积水、合并息肉包裹等。这类患者经ESWL治疗后，碎石仍被息肉包裹而不能充分散开，EPVL机又不能克服息肉包裹的阻力；因此建议采取手术治疗为妥。（3）结石位置与疗效也密切相关。一般来讲，输尿管下段结石的疗效好于上段结石。（4）与单纯ESWL者比较，EPVL辅助ESWL治疗者术后血尿相对严重，但均可耐受。

综上所述，EPVL辅助ESWL治疗输尿管结石能加快排石速度，提高治疗成功率。