关键词：美国； 职业人群； 心血管； 健康状况

在美国，心血管疾病（cardiovascular disease，CVD）为全国最主要的死因，每3人中就有1人死于CVD。美国心脏协会（American Heart Association）倡导7项理想的心血管健康行为（或称为可调整因子），以改善美国心血管疾病的预后。这些心血管健康指标（cardiovascular health metrics，CHMs）包括：① 不吸烟；② 积极参加体力活动；③ 维持正常的血压；④ 保持正常的血脂；⑤ 维持正常的体重；⑥ 保持正常的胆固醇水平；⑦ 健康饮食。与那些只符合健康指标中1项或1项都不符合的人群相比较，符合CHM中6项指标或7项指标与全死因、心血管疾病以及缺血性心脏疾病的较低风险相关联。然而，在美国，达到美国心脏协会推荐的所有7项CHMs的成年人不到2%。据估算，心血管疾病的发病及其死亡导致工作场所生产力的损失每年高达1 200亿美元，因此，在各种工作场所实施有效的健康促进方案是切实可行的。在美国就业人口超过13亿，约占美国所有成年人的55%，在职工作人群是评估心血管健康水平的重要人口学组群。为了确定职业和CHM评分是否存在关联性，美国疾病预防控制中心（CDC）对2013年行为危险因素监测系统（Behavioral Risk Factor Surveillance System，BRFSS）行业和职业指标中的数据进行分析，这部分数据来自监测系统所覆盖的美国21个州。在所有的职业人群中，从事社区社工服务（146%）、 交通物料运输（143%）以及建筑与工程（116%）行业的3组人群CHMs指标达标少于3项的校正后流行率最高，其中从事交通物料运输行业的人群3项CHMs指标得分不理想的情况（0分，例如不符合CHMs中的任何一项）是最高的，该3项指标分别为体力活动（541%）、血压（319%）和体重[体质指数（BMI），755%]。这些都表明心血管健康水平在美国职业人群中存在着不平衡现象，因此，在推进雇主资助的健康促进工作和预防资源的分配时，职业因素是必须要加以考量的一个重要因素。

BRFSS是一个全国性的随机电话调查项目，其每年在美国各个州和地区实施，以收集健康相关风险行为、慢性疾病和病情状态，以及非集体户年满18岁的居民健康相关服务使用情况等数据。BRFSS包括一组每年都会例行询问的核心问题，但同时各个州可以针对各自特定情形从备选指标中选择一些问答题，或者各州可以增加自己的问答选项。在2013年的调查中，21个州所采用的问答题来自备选行业和职业指标，或要求增加各州自己的行业和职业相关的问答题。合并21个州的固定电话和移动电话总应答率，范围从华盛顿州的311%到北达科他州的592%不等，总应答率的中位数为440%。备选行业和职业指标包括2个问题，即针对有薪酬雇员、个体就业者或失业不足1年的调查对象需回答：“你从事于何种行业或商业？”和“你从事什么工作？”，调查对象的回答是开放式的，随后将这些回答与2002年人口统计局（Bureau of Census）统计的574种行业进行一一匹配，再将其归纳入标准职业分类系统（Standard Occupational Classification System）的22大类中。就业信息不全者、现役军人、无薪工人以及退休工人均被排除在此次调查对象之外。7项CHMs中的1项指标为“不理想”，即被评为“0”分，单项指标为“理想”则评为1分，评分是基于调查对象对问题自我报告的回答，这些问题包括调查对象是否曾被健康保健工作人员告知他/她患有高血压、高胆固醇或者糖尿病。其他关于吸烟、锻炼和体重问题的数据从BRFSS计算而来，或者从多项BRFSS调查中分析后获得。7项CHMs的得分汇总后得到一个总分，从0至7分不等。出于本次研究的目的，所有应答者根据总得分划分为两组，[JP2]即0～2分组和3～7分组。采用SUDAAN软件logistic回归模型，经人口统计学变量（包括年龄、性别、种族/民族和教育程度）校正后，对各职业人群的CHMs得分进行分析。

经计算后获得CHMs 0～2分组和每一个单项指标的校正后流行率和流行率比值，同时也计算了评分为“不理想”的校正后流行率。除非有特别指出，所有计算值均经加权后获得，α=005被定义为具有统计学意义。

BRFSS监测近期共有102258名雇员，因此，将他们纳入本次调查分析中，其中20771名雇员因缺失职业信息（n=16412，占16%）、现役军人（n=268，占03%）、无薪工人与退休工人（n=149，占01%），或者已被诊断为CVD（n=3942，占4%）等原因被排除在外。在剩下的81 487名调查对象中，由于用于计算CHM得分的12项BRFSS问题中1个或多个没有回答完全，其中14878名也被排除在分析之外。最后共计66609名调查对象（占原样本中所有雇员的651%）被纳入本次调查研究中。年龄在35～44岁、45～54岁和55～64岁的成年人占709%，男性约占528%，非西班牙裔白人占660%。388%的调查对象毕业于学院或技校。在不低于65岁（186%）、男性（111%）、非西班牙裔黑人（122%）以及教育程度低于高中（177%）的人群中，CHMs指标达标少于3项的流行率最高（表1）。

在所有职业人群中，仅35%的工人符合所有7项CHMs指标，即得分为7分。交通物料运输雇员的3项CHMs指标得分不理想的情况是校正后流行率最高的，该3项指标分别为体力活动（541%）、血压（319%）和BMI（755%）。食品加工和服务雇员的吸烟指标得分不理想的情况是校正后流行率最高的（228%），而计算机或数据管理雇员的胆固醇指标得分“不理想”的情况是校正后流行率最高的（399%）。此外，个人护理和服务业雇員的血糖指标得分“不理想”的情况是校正后最高的（103%），务农、捕鱼或者森林工人的饮食指标得分“不理想”的情况是校正后最高的（843%）（表2）。

在所有22項职业中，CHMs指标达标少于3项的流行率为96%（表3）。与其他职业人群相比较，CHMs指标达标少于3项的流行率在交通物料运输雇员（143%）和社区服务雇员（146%）中最高，而在务农、捕鱼和森林雇工组（50%）、制造生产组（77%）和艺术设计娱乐体育媒体组（59%）最低。校正后的流行率比值（adjusted prevalence ratios，aPRs）显示，相比其他职业，社区服务雇员（aPR=156）和交通物料运输雇员组（aPR=155）CHMs指标达标少于3项的可能性明显更高。

3讨论

对年龄、性别、种族/民族及教育水平进行校正后，通过CHM评分获得的美国21个州心血管健康指标在不同职业人群中具有差异性。从事社区服务和交通运输业的雇员的单项CHMs指标得分不理想的流行率最高，相比其他行业，这两个行业CHMs指标达标不超过3项的可能性分别高出56%和55%。对交通物料运输业的研究结果与前国立职业安全与卫生研究所（National Institute for Occupational Safety and Health）对长途卡车司机的健康研究是一致的。在先前的研究中，约61%的卡车司机有下列中2项或以上的健康相关危险因素：高血压、肥胖、吸烟、高胆固醇血症、缺乏体力活动，以及每天睡眠不超过6 h。

本研究至少存在以下五方面的局限性。第一，基于包括职业在内的人口学变量的分析发现，因缺失1项或者多项CHMs变量资料而被排除在外的受访者与那些没有遗失信息的受访者间存在显著差异。这可能使得统计结果偏向无效假设，因为那些没有缺失资料的受访者往往更可能是白领、女性、教育程度高和拥有白领工作的雇员。因此，如果把所有受访者都包括在样本之内，所获得的研究结果可能会更有统计学意义；第二，由于BRFSS数据采用的为横断面研究，所以不可能作因果推断；第三，BRFSS的数据来自受访者的自我报告，依赖于受访者记忆的准确性和意愿的真实性，因而存在记忆和社会期望偏倚；第四，本研究的资料来自美国21个州的备选行业和职业指标，因此研究结论未必具有全国代表性；最后，CHM的7项指标评分中每一项的权重是相等的，这可能无法正确反映每个单项指标对个体心血管健康的个别影响。

尽管CHMs在个体层面被认为是可以改变的，但是考虑职业因素对指标的影响也很重要，包括职业性化学和物理因素的暴露、与工作负荷及总工时相关的工作场所压力和不良工作管理结构、倒班、工作布局及设计，以及企业文化等。还需要更多的研究来阐明工作因素与心血管健康之间的关联性。CDC工作场所健康评分卡（Worksite Health Score Card）的设计就是用以帮助雇主评估他们的职业卫生安全与健康促进项目，包括预防心脏病、卒中和其他心血管相关的健康影响。该评分卡在一项关于来自超过32个州的93名雇主的研究中得到了验证，该项研究包括涉及不同主题的125道问答题，包括职业卫生与安全、体力活动、压力管理、糖尿病预防以及企业支持等。美国心脏协会预测，到2030年，439%的美国人口都将患有某种心血管疾病，这将导致生产力的间接损失增加58%，高达2 900亿美元。越来越多的科学文献显示，就业状况及职业人群是心血管健康研究必须考量的重要因素。工作场所是进行心血管健康干预的可行且必须的地方，工作条件作为危险因素也必须在将来的研究中加以关注。

翻译：周惠嘉

审校：蔡颖

译自Morbidity and Mortality Weekly Report 2016年第 65卷第31期793798页

原文及参考文献请浏览：

https：//wwwcdcgov/mmwr/volumes/65/wr/pdfs/mm6531a1pdf