沈红　邓申伟

摘要：【目的】分析上海市甘泉社区居民2014—2016年大肠癌筛查情况，为今后大肠癌筛查提供基础数据。

【方法】采用问卷调查及便隐血检测（FOBT）对甘泉社区6480名50～74岁居民进行大肠癌初筛，对初筛出的高危人群建议至定点医院进行电子结肠镜检查。

【结果】初筛出高危人群1751人，阳性率为2702%，其中708人进行了电子结肠镜检查，检查率为4043%，检查结果癌前病变171人，检出率为2415%，大肠癌12人，检出率为18519/10万。

【结论】大肠癌筛查项目对于大肠癌的早期发现及早期治疗有积极作用，在今后的筛查工作中要加大电子结肠镜检查的宣教力度，提高电子结肠镜检查的顺应性。

关键词：大肠癌；筛查；社区

中图分类号：R7353 文献标志码：ADOI：1019428/jcnkisjpm201818475

引用格式：沈紅，邓申伟.上海市甘泉社区大肠癌筛查结果分析[J].上海预防医学，2018，30（7）：588590.

随着饮食结构的变化，我国大肠癌的发病率不断升高。结直肠癌的发病率已经高居恶性肿瘤的第三位[1]。2011年上海市将“社区大肠癌筛查”列为重大公共卫生项目[2]，2013年起上海市

[LL]全面开展社区大肠癌筛查项目，目的在于提升居民大肠癌的早期发现率，提高居民的健康水平。

现将上海市普陀区甘泉社区2014—2016年大肠癌筛查的情况报告如下。

1对象与方法

11对象

筛查对象为甘泉社区大肠癌筛查年份50～74岁的常住人口。

12方法

采用问卷调查和便隐血检测（FOBT）相结合的方法进行初筛，问卷调查和FOBT中有1项为阳性即判定为初筛阳性。问卷使用《上海市社区居民大肠癌筛查危险度评估表》，符合以下1条或1条以上者判定为阳性：① 一级亲属有大肠癌病史。② 本人有癌症史。③ 本人有肠息肉史。④ 同时具有以下2项或2项以上者：慢性腹泻史、慢性便秘史、黏液和/或血便史、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、近10年来有经历过对精神造成较大创伤或痛苦的事件。FOBT采用胶体金法，参与筛查对象需要进行2次检测，每次检测间隔1周，粪便采样应选取粪便上不同部分的6个点以便达到检测的准确性。2次检测结果中1次或1次以上为阳性即判定FOBT阳性。

初筛免费，建议初筛阳性者到指定医院进一步进行电子结肠镜检查，根据检查结果，有无病理学活检，有无住院小结等因素减免100～120元不等的费用。

13统计学分析

采用Excel软件对数据进行整理，SPSS 170软件对数据进行统计分析。

2结果

21基本情况

[JP2]2014—2016年共筛查了6480人，其中男性2426人，占3744%，女性4054人，占6256%；

50～54岁的613人，占946%，55～59岁的1618人，占2497%，60～64岁的1606人，占2478%，65～69岁的1937人，占2989%，70～74岁的706人，占1090%。

22问卷评估阳性分布情况

问卷评估阳性者1094人，阳性率为1688%，其中男性359人，阳性率为1480%，女性735人，阳性率为1813%。男性、女性问卷阳性率最高均为70～74岁组。各年龄组女性阳性率均高于男性（表1）。

23FOBT阳性分布情况

FOBT阳性者807人，阳性率为1245%，其中男性362人，阳性率为1492%，女性445人，阳性率为1098%。男性FOBT阳性率最高为65～69岁组，女性FOBT阳性率最高为70～74岁组。各年龄组男性阳性率均高于女性（表2）。

24FOBT阳性者危险因素分布情况

25肠镜检查情况

初筛阳性者中进行电子结肠镜检查的共有708人，电子结肠镜检查率为4043%。检出癌前病变171人，检出率为2415%；检出大肠癌12人，检出率为18519/10万，其中早期大肠癌7例，占5833%。

3讨论

大肠癌早期诊断率仅为5%，而60%～70%的患者确诊时已发展为大肠癌中晚期，严重影响患者的预后和生存质量[2]。大肠癌筛查是降低大肠癌发病率和死亡率的可行方法[34]，李德錄等[5]报道我国已开展肿瘤登记工作的城市中，上海市是大肠癌发病率居首位的城市。因此，在上海市进行社区大肠癌筛查工作对于降低大肠癌发病率以及提高大肠癌早期诊断率是十分必要的。

甘泉社区2014—2016年共筛查6480人，其中50～54、70～74岁年龄段筛查人数较少，可能与50～54岁人群尚未退休且认为没有必要进行筛查，70～74岁居民生活不便有关。问卷评估阳性率为1688%，高于上海市某社区[6]及奉贤区[7]的结果。FOBT阳性率为1245%，高于上海市某社区[6]、奉贤区[7]及松江区石湖荡镇[8]的结果。初筛阳性者中进行电子结肠镜检查的有708人，电子结肠镜检查率为4043%，顺应性<50%，但高于上海市某社区[6]、松江区石湖荡镇[8]，[JP2]大肠癌筛出率为18519/10万，高于奉贤区[7]及松江区石湖荡镇[8]，与上海市某社区[6]的结果相接近。

电子结肠镜检查顺应性的提高是大肠癌早期发现的重要因素。美国国立卫生研究院统计数据表明，美国50岁以上人群接受过乙状结肠镜或全结肠镜检查的比例为54%～75%[4]。甘泉社区3年的筛查工作中，电子结肠镜的检查率不到50%，究其原因，可能与一部分初筛阳性人群担心电子结肠镜检查会引起不适，FOBT阳性者通过自费再检测FOBT为阴性，电子结肠镜检查费用较高等因素有关。在今后的筛查工作中，应加大电子结肠镜检查的宣教力度，同时建议有关部门专门制定为低收入人群服务的电子结肠镜检查减免策略。

参考文献

[1]大肠癌发病率升高[J].中国肿瘤临床与康复，2016，23（2）：222.

[2]郑莹，龚杨明.上海地区人群大肠癌筛查的研究和实践[J].中国肿瘤，2013，22（2）：8689.

[3]US CANCER STATISTICS WORKING GROUP.United States Cancer Statistics（USCS）：1999-2008 incidence and mortality webbased report[R].Atlanta：US Department of Health and Human Services，CDC，National Cancer Institute，2012.

[4]STOCK C，KNUDSEN A B，LANSDORPVOGELAAR I，et al.Colorectal cancer mortality prevented by use and attributable to nonuse of colonoscopy[J].Gastrointest Endosc，2011，73（7）：435443.

[5]李德錄，吴春晓，郑莹，等.上海市2003—2007年大肠癌发病率和死亡率分析[J].中国肿瘤，2011，20（6）：413418.

[6]杨燕，杨琛，李小攀，等.上海市某社区2013—2015年大肠癌筛查及肠镜检查依从性分析[J].上海预防医学，2017，29（5）：406408.

[7]罗卫平，张琳，张卫，等.上海市奉贤区社区居民大肠癌筛查结果分析[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（9）：657660.

[8]吴元英，郁建国，唐雪芳，等.松江区石湖荡镇居民大肠癌筛查结果、镜检依从性及影响因素分析[J].现代预防医学，2016，43（18）：33833386.

（收稿日期：20170823）