刘淑琼，苏 敏*

（重庆建设医院，重庆 400050）

动静脉内瘘失功是指透析时血流量持续＜200ml/min且B超检测吻合口静脉管径＜0.4cm，首次使用后三个月内透析血流量消失（早期失功）[2]，动静脉内瘘是维持性血液透析患者最常用，也是最理想的血管通路，而如何保持血管通路的畅通要永远难于制造血管通路本身[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院透析科2015年1月—2017年8月血液透析患者中，60例AVF患者，其中男性35例，女性25例，30-60岁20例，61-90岁40例，曾经发生动静脉内瘘失功的40例，早期动静脉内瘘失功的3例，都有不同程度的合并症：高血压，糖尿病，高心病，冠心病，多囊肾，贫血及低血压。

1.2 方法

采取问卷调查方式，总结发生动静脉内瘘失功的原因，动静脉内瘘初次使用时间为4-6周，动静脉内瘘能触及血管震颤，闻及血管杂音，血流量大于等于200ml，表示血管通畅，内瘘成熟。若动静脉内瘘未闻及血管震颤机杂音，血流量不能满足透析所需血流量，表示动静脉内瘘不成熟[4]。

1.3 结果

发生动静脉内瘘失功的原因有：血栓形成7例；透析中低血压37例；动静脉内瘘侧肢体受压1例；血管狭窄7例；原因不明1例。通过问卷调查总结引起动静脉内瘘失功的主要问题如下：

调查项目 不良数据 不良率 累计百分比生活习惯不佳 40 40.00% 40.00%低血压 37 37.00% 77.00%曾经血栓及狭窄 7 7.00% 84.00%定时监测血压 6 6.00% 90.00%正确锻炼方法 4 4.00% 94.00%良好情绪状态 3 3.00% 97.00%知道正确按压 2 2.00% 99.00%透析中的饮食 1 1.00% 100.00%合计 100 100.00% 100.00%

2 讨论与对策

从以上分析可知，动静脉内瘘失功的主要原因是血栓形成和透析中低血压及其它少数原因。针对动静脉内瘘失功的原因，拟采取以下医疗护理对策：

2.1 加强健康教育

包括对患者及家属，宣教动静脉内瘘相关知识，给每位患者法一份关于动静脉内瘘注意事项及维护的宣传资料。

2.2 加强观察

对动静脉内瘘异常情况早发现，早诊断，早治疗。若动静脉内瘘是血栓形成所致，早期可用尿激酶溶栓[5]，若效果不佳，则采用溶栓+球囊扩张术处理，以及早恢复动静脉内瘘的功能，保证患者透析质量。

2.3 透析中加强巡视，及时发现病情变化，对发生低血压征兆患者及时采取相应措施（暂停超滤，降低血流量，必要静滴0.9%NS或50%GS及回血暂停透析等），以预防因低血压引起动静脉内瘘失功。

2.4 指导患者正确进食

控制透析间期的体重（不超过干体重的5%），防止透析中因超滤过大引起其它并发症，导致动静脉内瘘失功。

2.5 指导医护人员正确保护动静脉内瘘

工作人员应用正确的穿刺方法，避免区域式穿刺，尽量采取绳梯式穿刺方法，穿刺前首先要检查动静脉内瘘情况，准确判断血管走向，尽量保证一次性穿刺成功，减少对血管的损伤，透析中尽量避免调整穿刺针位置，透析后注意拔针的方向，减少对血管壁的再次损伤。掌握正确的按压时间和方法：患者因有个体差异，常规时间一般小于30分钟，力量以穿刺点不出血为宜[6]，并根据患者自身凝血情况松开止血带，确保患者动静脉内瘘正常后方能离开。

2.6 正确指导患者锻炼动静脉内瘘方法及护理

①保持内瘘侧手臂清洁；

②透析当日穿刺部位禁止接触水，防止感染；

③内瘘侧手臂禁止受压；

④内瘘侧手臂不负重及除透析以外的治疗；

⑤教患者学会自我判断内瘘是否通畅；

⑥手握专用橡皮球（圈）进行锻炼，局部热敷、喜辽妥涂查瘘管、远红外线微波治疗仪照射等护理，若动静脉内瘘扩张太严重，指导患者使用内瘘护腕防止内瘘继续扩张及以外破裂引起严重出血。

3 结 论

总之，对维持性血液透析患者，动静脉内瘘是其最主要的透析通路，是患者的生命线，加强对患者动静脉内瘘相关知识宣教，避免造成动静脉内瘘失功的高危因素，工作人员应努力提高自身的专业知识及专业技能，有效保护动静脉内瘘，尽量预防和减少动静脉内瘘失功的发生率，延长动静脉内瘘的使用寿命，保证患者透析质量，从而提高患者的生存质量。