张丽萍 田凌 王云婷 马玉芬 王志新 陆相云 郭淑丽 李敏 成颖

[摘要]目的：探讨应用ReCell?细胞再生技术修复创面的患者的围手术期护理方法。方法：回顾性总结2010年10月-2018年4月北京协和医院整形美容外科收治的62例应用ReCell?细胞再生术修复创面的患者的临床资料，术前注意心理支持；术后在做好基础护理、营养支持、预防跌倒发生的基础上，针对局部创面，采取了保持原位包扎固定、及时观察末梢血运的护理措施、并预警出血、感染并发症的发生的同时密切关注创面生长、愈合等情况。结果：所有患者随访1～ 3个月，创面愈合率为100%，且围手术期护理满意度为100%。结论：在丰富的专科护理知识的基础上，更为精细化、专业化的护理指导是帮助患者完成自我照护和创面修复的重要保障。

[关键词]ReCell技术；细胞再生术；创面；修复；护理

[中图分类号]R473.6 [文獻标志码]B [文章编号]1008-6455（2018） 08-0148-03

随着社会的发展，人们对美学的要求越来越高，如何促进创面既快又好地愈合成了亟待研究的问题[1]。现代科学已证明：皮肤真皮层最内层的生发层细胞的数量直接影响创面愈合速度[2]。ReCell?细胞再生技术的原理就是将真皮从皮肤上分离后，培养表皮真皮结合部位的细胞，即生发层细胞；细胞繁殖后混合大量的角质形成细胞、黑色素细胞和乳头状成纤维细胞一起移植到伤口。细胞在创面表面的迀移可以使表皮再生出相匹配的颜色和纹理特征从而加速创面愈合过程，并提高创面修复质量、避免形成修复瘢痕[3-4]。这一技术已在欧洲多国完成了临床试验并纳入临床治疗常规，并在澳大利亚、美洲、日本等数十个国家广泛应用[5]。北京协和医院整形美容外科于2010年率先在内陆地区将此项技术应用于临床，笔者选取2010年10月-2018年4月全部采用ReCell?细胞再生术修复创面的患者，针对其围手术期的护理经验进行总结，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2010年10月-2018年4月在北京协和医院整形美容外科住院的62例应用ReCell?细胞再生术修复创面的患者，男性27例，女性35例；年龄10个月?61岁，平均年龄（23.67±10.17）岁；创面类型：白癜风、增生性瘢痕、痤疮后瘢痕、疣状痣、色素脱失及慢性创面。具体情况见表1。

1.2 手术方法：①常规消毒皮肤后，使用0.25%利多卡因（含1：100 000肾上腺素）局部麻醉，应用微型动力系统（皮肤磨削机）行磨削术或行清创术，形成受区创面；②供皮区取皮：消毒完毕后，应用SOBER取皮刀（荷兰Humeca公司），在供区刮取厚度为0.2mm的刃厚皮片，皮片面积根据治疗面积而定，一般为lcm2供区对应20?40cm2治疗面积，供皮区创面使用溃疡油纱及纱布覆盖；③制备自体表皮细胞悬液：将取下的刃厚皮片放入ReCell?试剂盒（澳大利亚Avita公司，于2008年已获得国家食品药品监督管理局批准使用[6]），制成所需的表皮细胞悬液；④受区创面移植：将创面用生理盐水冲洗干净后，蘸干创面，喷洒制备完毕的细胞悬液，内层应用Telfa（美国covidien公司）+凡士林敷料覆盖，外层用纱布或棉垫+绷带加压包扎[7-8]。

2 护理对策

2.1 术前护理

2.1.1 常规护理：配合完善各项化验检查，全麻患者手术当日零点后禁食水，术前1晚及手术当日晨间均使用0.05%醋酸氯己定清洁术区。

2.1.2 心理护理：ReCell?细胞再生技术常用于皮肤瘢痕、色素不均、创面不能一期愈合的患者。通过接触了解此类患者通常性格偏内向、敏感、常伴焦虑，故应该向患者及家属介绍ReCell?细胞再生技术的方法，引导患者正确认知病情及治疗效果，提高患者配合度，以最佳心理状态充分面对手术。

2.2 术后护理

2.2.1 供区护理：供区一般采用“就近取皮”的原则，常规术后3?5d换药，去除敷料，暴露创面，一般1周可自行愈合。

2.2.2 受区护理

2.2.2.1 包扎与固位：若受区在关节等易活动、难以固定的位置时，常规给予石膏托外固定，应保持伤口敷料及石膏固定在位，防止因敷料松散导致受区创面出血、不愈及感染等；留心听取患者针对石膏固定区域的主诉，关注如疼痛等不适症状，对局部皮肤的压力性损伤进行早期判断，警惕因石膏固定造成的压疮。另外，因低龄患儿耐力差，使用双上肢小夹板给予肘关节固定，防止抓挠术区；低龄患儿局部敷料常松动移位，应加强巡视，一经发现，应立即与医生共同给予再固位。

2.2.2.2 观察末端血运：术区位于四肢的患者要注意观察术区肿胀及远端血运情况，必要时抬高患肢，如患者长时间感觉指/趾甲麻木、剧烈疼痛、甲床苍白甚至紫绀，应警惕敷料或石膏加压过紧，导致局部血运障碍，及时报告医生处理。

2.2.2.3 受区敷料的护理：受区术中予以内外两层敷料覆盖，敷料护理的重点为保证敷料的清洁干燥。术后应嘱患者保持术区干燥，避免清洗术区；此外，若患者排汗量较大，应采取有效措施保持术区干燥，如及时擦干汗渍、减低室温等，防止汗液浸溃创面影响愈合；对于术区在口腔颌面部的患者，如唇部、颏部等，口唇位于术区加压固定范围内，可使用一次性保鲜膜覆盖术区隔绝水分后再进食，必要时遵医嘱行鼻饲肠内营养，以保证术区敷料清洁干燥；敷料在位期间，应密切观察术区渗出液的颜色、性质及范围，并使用记号笔在敷料上标记渗出范围，定期评价渗出情况，若出现问题及时告知医生并予以处理；一般术后5?7d拆除外层敷料，暴露内层敷料，此时创面通常为暴露的干性愈合，上皮化后的创面与敷料逐渐分离，若用力剥脱未完全分离的内敷料，或导致创面感染及瘢痕形成，应逐次剪除已完全分离的内敷料。

2.2.2.4 出血：术后48h内术区创面存在少量渗血属于正常现象，但仍应在术后观察术区渗出液体的颜色、性质及渗出量，谨防术后出血。

2.2.2.5 感染：责任护士应关注患者术区创面有无恶臭、腥臭等气味改变，谨防厌氧菌感染；对于已出现大量渗出液或异常气味的可疑术区感染患者，应关注患者主诉、近期体温变化及相关检验检查结果，告知医生并及时处理；术区位于领面部的患者，应指导其采取有效措施保持口腔清洁，如注意进餐前后、睡前漱口或刷牙等，以降低感染发生概率。

2.2.3 营养支持：告知患者及家属全面均衡营养对于创面生长的重要性，鼓励患者经口进食，指导患者少食多餐、合理膳食。针对张口受限的患者，必要时可使用简易一次性口饲装置，即去除输液连接管两端针头后，一端连接至注射器乳头，置另一端于病患口中，推动注射器针栓即可辅助进食。

2.2.4 基础护理：根据马斯洛理论，为满足患者初级生理需求，须做好术后患者的基础护理操作，如协助患者洗漱、如厕、清洁头发、指/趾甲、进餐、进水等，以提高患者围手术期舒适度及护理满意度，因此深化落实基础护理，给予患者基本生活照护，在护理工作中尤为重要。

2.2.5 预防跌倒发生：对于年老体弱及因包扎致使眼部盲区增大的患者，加强患者与家属的安全宣教与指导，提前做好防范措施，如使用床档保护，穿大小合适的病服，着防滑拖鞋等，以防止不良事件的发生。

2.3 出院指导

2.3.1 让患者理解创面上皮化概念，了解创面愈合过程，嘱咐患者不适随诊，3?6个月时复诊。

2.3.2 保持创面干燥，正确修剪内敷料，待创面完全愈合后方可进行局部清洁，创面愈合后1个月内避免应用对皮肤有刺激性的化妆品。

2.3.3 依据病种不同给予相应分类指导：瘢痕患者待创面痊愈后，根据病情需要，可使用抗瘢痕治疗药物，如新的肤等，每日2次，持续6个月；因紫外线在皮肤折射后，可使皮肤吸收紫外线，以促进基底层黑色素细胞分泌，进而形成色素沉着，因此，对于稳定型白癜风及色素脱失患者，1年内应鼓励接受日光照射，而其余患者1年内应注意防晒，可使用口罩、帽子、遮阳伞等避免阳光直射。

2.4 评价指标：患者满意度调查：出院当日填写笔者医院自制的《出院患者满意度调查表》，包括相关疾病知识宣教、术前手术宣教、基础照护、护士提供帮助、护士保护隐私、个性化专科指导及出院宣教等，每项采用4级评分法，包括满意、一般、不满意及非常不满意。

3 结果

62例ReCell?细胞再生术修复创面的患者全部于出院当日填写《出院患者满意度调查表》，结果显示护理满意度为10撕，并对患者进行1?3个月的随访，最终创面愈合率为100%（详见表2）。

4 讨论

传统理论认为创缘及创底残存的基底层细胞和棘层细胞是创面上皮化的源细胞[9]。创面的修复首先是创面周缘及基底健存的基底细胞开始增生、移行。喷涂至创面的细胞悬液中所含的基底细胞为创面愈提供了额外的种子细胞，可促进创面上皮化、缩短愈合时间[10]。细胞的迁移中可再生出相匹配的颜色和纹理特征就可以有效较少色素沉着和瘢痕化，故ReCell?细胞再生技术可以促进创面处表皮细胞的再生、明显改善色素不均匀及色素减退[4]，可明显缩短创面愈合的周期，提高创面的愈合质量。这种新型的技术重在创面修复，除了常规围手术期护理外，对创面护理提出了更专业的要求；随着人民生活水平的日益提高，患者希望尽快缩短创面修复周期并有良好的愈合效果而不影响美观，所以在专业技能和专科知识上对临床护理工作者提出了更高的要求，故护士对于新型技术如ReCell?细胞再生技术，在了解其应用原理及手术方法的基础上，才能向患者提供更精细化、专业化的围手术期护理和指导。本次对62例应用ReCell?细胞再生术修复创面患者的围手术期护理进行了回顾总结：术前注意心理支持；术后在做好基础护理、营养支持、预防跌倒發生的基础上，针对局部创面采取了保持敷料及石膏稳固在位、及时观察末梢血运、谨防出血、感染等并发症的护理措施，同时密切关注了创面的生长、愈合等情况；在出院时依据不同手术方式给予相应的创面宣教和指导。应用以上责任制护理措施，为病患提供了更为专业化、精细化的指导和护理，患者对护理满意度达到100%，患者创面1?3个月愈合率达到100%，成功地帮助病患完成自我照护和创面修复过程。所以基于扎实的专科临床护理知识的基础上，将护理事业向更为精细化、专业化的方向发展，才能真正深化优质护理服务内涵，惠及于病患，促进护理事业精准对接人民群众的健康需求。

[参考文献]

[1]何秀叶，宋慧锋，郭希民.组织工程皮肤创面修复动物模型的研究进展[J].解放军医学杂志，2017，42⑶：239-242.

[2]肖摩.皮肤原位再生复原技术在烧伤系统治疗中的临床应用[J].中国烧伤创疡杂志，2010，22（4）：258-274.

[3]Wood FM，Stoner ML，Fowler BV，et al.The use of a non-cultured autologous cell suspension and Integra? dermal regeneration template to repairfull- thickness skin wounds in a porcine model： A one-step process[J]，Bums，2007，33（6）：693-700.

[4]Wood FM，Kolybaba ML，Allen P.The use of cultured q）ithelial autograft in the treatment of major bum wounds： Eleven years of clinical experience[J].Bums，2006，32（5）：538-544.

[5]Cervelli V，De Angelis B，Spallone D，et al.Use of a novel autologous cell-harvesting device to promote q）ithelialization and enhance appropriatepigmentation in scar reconstmcticai[J].Clm Exp Dermatol，2OlO，35（7）：776-780.

[6]余泮熹.蔡景龙.Recell细胞自体体外再生技术研究进展[J].中华医学杂志，2015，12（95）：955-957.

[7]曾昂，刘志飞，王晓军，等.ReCell?技术治疗稳定性白癜风的临床疗效[J].中华医学美学美容学志，2014，12（20）：444-446.

[8]何永强，蔡景龙.ReCell?技术联合磨削术治疗凹陷性痤疮瘢痕应用分析[J].中国美容医学，2015，24（21）：1-4.

[9]Nuutila KJCatayama S，Vuola J，et al.Human wound-healing research：issues and Perspectives for studies using wide-scale analytic platforms[J]Adv WoundCare（New Rochelle），2014，3（3）：264-271.

[10]胡志成，郭栋，唐冰，等.Recell?技术应用于供皮区的疗效观察[J].中华生物医学工程杂志，2015，21（3）：266-269.