刘小加 秦月兰 龚放华 梁红英

[摘要]目的：探讨护理质量管理五级控制体系在整形美容门诊手术室管理中的应用效果。方法：随机选取笔者医院整形美容门诊2015年5月-2016年5月收治的整形美容手术患者42例，该阶段实施常规管理措施；2016年6月-2017年6月整形美容手术患者43例，该阶段实施护理质量管理五级控制体系。回顾性对比分析两阶段整形美容门诊手术室管理质量、患者满意度及护士行为评分。结果：实施护理质量管理五级控制体系后，整形美容门诊手术室管理质量、护士行为各项评分均优于实施前，差异有统计学意义（P< 0.05）。实施护理质量管理五级控制体系后患者满意度为97.67%高于实施前的76.19%，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论：于整形美容门诊手术室管理中开展护理质量管理五级控制体系可提升管理质量、患者满意度，提高护士行为评分，值得推广。

[关键词]护理质量管理五级控制体系；整形美容；门诊手术室；管理质量；满意度

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018） 08-0142-04

门诊手术属于整形美容外科基本治疗手段之一，通过采取针对性整形美容措施使患者的美观度得到提升，但整形美容手术是一种应激源，会对患者机体带来影响，加之整形美容门诊手术室工作管理难度大，为保障门诊手术顺利进行，采取合理的管理措施十分必要[1-2]。护理质量管理五级控制体系为近年来应用于临床中的一种护理管理体系，近年来已在整形美容外科中得到应用，为分析其效果，本次随机选取笔者医院整形美容门诊2015年5月-2017年6月收治的整形美容手术患者85例展开分析，观察实施前后手术室管理情况，旨在完善整形美容门诊手术室管理工作流程，提升工作质量，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：随机选取笔者医院整形美容门诊2015年5月-2016年5月收治的整形美容门诊手术患者42例，该阶段实施常规管理措施。年龄18?49岁，平均（27.86±3.99）岁；男性5例（11.90%），女性37例（88.10%）；手术类型：8例（19.05%）行瘢痕切除手术，15例（35.71%）行隆胸手术，3例（7.14%）行抽脂手术，16例（38.10%）行面部整形手术。2016年6月-2017年6月整形美容患者43例，该阶段实施护理质量管理五级控制体系。年龄19?50岁，平均（28.33±3.57）岁；男性5例（11.63%），女性38例（88.37%）；手术类型：9例（20.93%）行瘢痕切除手术，14例（32.56%）行隆胸手术，3例（6.98%）行抽脂手术，17例（39.53%）行面部整形手术。纳入标准：入选患者均资料完整，对手术内容知情，自愿签署同意书。排除标准：精神疾病、恶性肿瘤等合并其他疾病者；配合度较差者。本次研究均获得医院伦理委员会批准。两个阶段均分别选取20名护士，前后阶段入选患者资料、护士资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规管理：根据整形美容门诊手术室日常管理情况，加强护理人员及手术医师综合管理，包括消毒管理、洗手管理、药品归纳管理等。

1.2.2 护理质量管理五级控制体系

1.2.2.1 第一级：对象是患者及其家属，以五项参与为内容，由责任护士参与指导进行：①环境管理：禁止在门诊手术室内吸烟，保持室内安静与整洁，避免大声喧哗；②身份核查：嘱患者携带身份证及诊疗卡就诊，预留可靠的联系电话及详细家庭住址，并全程佩戴手腕帶，便于配合反复核对；③知情同意：入院时，协助患者展开专项检查，告知其真实病情及相关信息，指导患者签署书面同意书；④复诊预约：术后告知患者复诊预约途径，发放复诊卡，对其病历资料妥善保存，嘱咐患者根据医嘱规定的时间按时复诊；⑤安全防范：发放书面健康宣教资料，告知安全事项，避免擅自改药，加强术后感染防范。

1.2.2.2 第二级：对象是责任护士，以患者为核心，以落实五项措施为内容，由责任组长参与指导进行：①入院评估：护理人员与患者展开平行沟通，了解其美容整形需求及期望值，并对其健康状况、风险程度即专科情况展开综合评估，再指导添加医院公众微信号，告知其缴费、查阅报告等流程；②基础护理：院感兼职护士定期展开门诊手术室清洁消毒工作，指导物业工人随时保持地面清洁、干燥、无污迹，手术器械及时送往专业部门清洁、消毒；③医护一体化：责任护士实时了解患者手术类型、手术难点及其护理需求，并对其围术期身体状况作详细观察，严格执行医嘱，并配合门诊手术医师开展健康教育工作；④无缝交接：做好手术床旁交接工作；⑤出院指导：协助患者办理各项手续，告知出院后的相关事项，包括复诊频率、复诊时间等。

1.2.2.3 第三级：对象是责任组长，以提升专业能力为核心，以展开五大目标管理为内容，由护士长参与指导进行：①风险管控：于手术前后对患者展开综合检查，并评估其手术风险、患者预期值，防止盲目手术引起纠纷；②品质管理：定期组织召开问题点反馈改进碰头会，每周1次；定期组织开展质量管理自评会，每月1次；③专业技术：加强专业关键技术的综合管理，及时引进、研发新型技术；④专科学习：定期组织召开美容整形特殊病例研讨会；⑤患者管理：定期统计患者数量，以月为单位，明确能够反映美容整形手术室护理水平的专科技术，3?5项即可，以年为单位。

1.2.2.4 第四级：对象是护士长，以展开教练型管理措施为核心，以落实五项督查为内容，由护理部参与指导进行：①交接质量观察：对手术室交接工作质量进行检查；②核心制度落实情况：展开手卫生规范检查工作及查对制度落实情况；③医嘱执行情况：对美容整形患者治疗情况及医嘱执行流程的准确度进行观察；④专项周查：明确各个工作时专项检查内容，周一：门诊手术室安全管理情况；周二：消毒隔离情况；周三：手术室药品管理情况；周四：资产管理情况；周五：对手术文书资料、标本进行管理；⑤每月必查项目：每月收集护理纠纷与手术不良事件发生情况与处理信息。

1.2.2.5 第五级：对象是护理部，以落实五个重点为内容，由主管领导参与指导进行：①重点人员：以手术室医护人员为对象，基于其工作任务、工作内容及工作效率为基础制定考核方案；②重点时段：明确美容整形手术高峰季节，加强该时段手术室医护人员在岗情况、仪表仪容等检查；③重点环节：对手术流程进行全程监控，定期组织召开美容整形疑难病例讨论会；④重点部门：以美容整形门诊手术室为重点部门，由护理部展开日常巡查工作，由护士长展开每日督查工作；⑤重点问题：对美容整形手术室护理工作中的敏感指标作动态监测，以防范不良事件。

1.3 观察指标：（1）管理质量：科室自制调查表，对两个阶段美容整形手术室医护人员护理管理质量展开评估，项目包括消毒麻醉、器械准备、职业素质、医护人员配合度和设备仪器管理，每项指标20分，护理管理质量与得分呈正比；（2）患者满意度：自制调查问卷对两个阶段患者对门诊手术室护理满意度展开调查，总分为100分。①很满意：≥95分；②比较满意：70?95分；③不满意：60?75分；④很不满意：<60分。总满意度=（很满意+比较满意）例数/总例数×100%； （3）护士行为：组织美容整形门诊手术室护士展开专业考核，考核内容为技能知识、病情十知道、三基成绩及手术室核心制度，每项计100分，得分情况与护士行为规范情况呈正比。

1.4 统计学分析：本研究涉及数据均输入Excel表格展开统计处理，以SPSS 20.0软件分析，计量资料用 表示，行t检验；计数资料用[例（%）]表示，行X2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理管理质量评估结果：展开护理质量管理五级控制体系后，整形美容门诊手术室管理质量优于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 患者满意度比较结果：实施护理质量管理五级控制体系后，患者满意度高于实施前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 护士行为评分比较结果：实施护理质量管理五级控制体系后，护士行为各项评分均高于实施前高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

整形美容门诊手术室护理工作质量直接影响患者整形美容效果，需加强护理质量管理[3]。护理质量管理五级控制体系以“五级”管理为具体形式展开护理管理工作，各级分工明确，共同构成管理体系，通过微观管理工作与宏观管理工作的综合展开，明确各级职责[4-6]。本次研究发现，于整形美容门诊手术室管理中开展护理质量管理五级控制体系，其价值体现在三个方面：①提升护理管理质量；②提升整形美容门诊手术患者满意度；③提高护士行为评分。

本次研究结果表明，展开护理质量管理五级控制体系后，整形美容门诊手术室管理质量优于实施前，提示护理质量管理五级控制体系应用价值比传统管理措施更高。护理质量管理五级控制体系通过对患者、护理人员展开管理分级，并明确其管理职责，以保证护理质量管理工作的系统性、科学性[7-8]。第一级管理中，由责任护士参与指导患者及其家属进行环境管理、身份核查、知情同意、复诊预约及安全防范等五项参与管理措施，不仅是尊重患者及其家属的具体表现，而且还能从源头上预防护理安全事件发生[9-11]。第二级管理中，由责任组长参与指导，责任护士进行入院评估、基础护理、医护一体化、无缝交接及术毕出院指导等五项措施，能充分了解患者整形美容需求，并加强医护合作，可保证整形美容手术的順利进行，提升设备仪器管理、器械准备工作及消毒麻醉工作管理质量[12-13]。第三级管理中，由护士长参与指导，责任组长进行风险管控、品质管理、专业技术、专科学习及患者管理等五大目标管理工作，可提升护士专业能力及其职业素养。第四级管理中，由护理部参与指导护士长进行交接质量、核心制度落实情况、医嘱执行情况、专项周查及每月必查项目等五项督查工作，并以教练型管理为途径进行，可提升医护人员配合度，预防护理纠纷与手术不良事件[14-15]。第五级管理中，由主管领导参与指导，护理部进行重点人员、重点时段、重点环节、重点部门及重点问题等五个重点管理工作，通过明确整形美容门诊手术室护理管理工作中的重点，以确保管理工作的充足性、全面性。护理质量管理五级控制体系的综合落实，有助于进一步提升管理质量。

本次研究还发现，展开护理质量管理五级控制体系后，整形美容门诊手术患者满意度及护士行为各项评分均高于实施前。护理质量管理五级控制体系严格遵循了以人为本的思想，通过制定标准化的制度、五级质量控制等方式促使护理服务质量与护理人员的工作效率提高，对护理人员的工作职责进行高度重视，将患者满意度与需求作为目标，对护理人员进行督促，可促使其护理业务水平不断提高，从而为患者提供优质服务，有助于提高其满意度。此外，护理质量管理五级控制体系鼓励护理人员根据自身工作经验、工作内容参与至管理活动中，通过分析手术室护理管理工作中潜在问题与风险，在规范其工作行为的基础上，严格遵循护理质量管理控制体系展开工作，并不断更新知识体系及丰富工作经验，可督促其主动学习新型护理措施，发挥主观能动性，有助于促使护士行为评分提高[16-17]。

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