蔡川 徐娟 张彤 徐璐璐

[摘要]口腔全科住院医师规范化培训中，口腔正畸科轮转时间很短而容易被忽视，却不可或缺。目前，针对口腔全科住院医师的正畸教学经验尚缺乏文献报道。本文介绍了口腔全科住院医师规范化培训中的一些正畸教学经验，主要是从临床实际需求出发，了解培养对象，明确培养目标，制定适合口腔全科医师的培训与考核方案，并强调多学科的交叉融合，以求提高口腔全科住院医师的正畸知识水平。

[关键词]口腔全科；口腔正畸；规范化培训；教学经验

[中图分类号]G642 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2018） 08-0136-02

口腔全科医师的社会需求量很大，是中国口腔医疗保健工作的主力军[1]。合理的口腔医学人才培养模式是以口腔全科医师为主（80%），口腔专科医师为辅（20%），然而当前国内口腔医学继续教育模式多以专科方向的培养为主[2]。自2013年国家大力推行住院医师规范化培训制度以来[3]，认定了大量口腔全科专业基地。这些基地除了分布于口腔医学院校，还分布于各大综合医院口腔科。目前北京地区综合医院规范化培训的口腔医师总数已经超过口腔专科医院，积累了很多教学经验[4]。口腔正畸专科医生多具有3年以上的研究生培训经历，或者至少1年的继续教育培训。但是在口腔全科住院医师的3年规范化培训中，正畸專业只设置1个月的轮转时间[5]。培训多以观摩为主，临床实践参与度低，导致住院医师学习积极性不高。指导教师对此类医师的教学缺乏经验。笔者所在单位虽为综合医院口腔科，但科室专业划分较细，正畸专业独立设科，兼具口腔专科医院和综合医院口腔科的特点。笔者作为口腔全科专业基地教学管理人员，同时又是口腔正畸专科医师，在口腔全科住院医师培训的正畸教学中，积累了一些经验。

1 了解培养对象，明确培养目标

进行口腔全科培训的住院医师有如下特点：①生源以本科毕业生和学术型研究生为主；②毕业于各大院校，理论水平与技能水平差距较大；③多数仅经历过本科期间理论学习和短时间临床见习，对正畸专业比较生疏。

针对以上特点，从实际临床需求出发，参考国内先进医学院校教学经验，遵循以胜任力为导向的教学理念[6]，设置了口腔全科医师正畸专业的培训目标，即培养的口腔全科医师应具备如下能力：①发现口腔全科患者的正畸问题；②发现正畸患者的口腔全科问题；③发现口腔全科患者的正畸需求；④能够通过良好的医患沟通，正确给正畸专科医师转诊；⑤合理协调与规划多学科合作治疗。目标①?④着重于口腔全科诊疗过程中正畸相关问题的发现与处理，目标⑤则是口腔全科医师的最终目标之一，目的是通过正畸知识的完善促进口腔全科医师的诊治能力。

2 设置知识点模块，针对性培训考核

《北京地区住院医师规范化培训细则》对正畸专业的要求十分简略，没有对病种与技能数量作要求，给教学内容的设置带来很大弹性和难度。正畸学具有理论体系复杂、临床治疗灵活以及临床技能要求高、短时间掌握难度大的特点[7-8]。因此，从正畸学中提炼出适合口腔全科医师培训需要的内容，拆分为模块，进行专项教学和考核，更符合实际需求。

2.1 模块一：基本理论。除了《北京地区住院医师规范化培训细则》要求了解的“错雅畸形的病因、分类、诊断和矫治原则，各类矫治器的设计原则及应用”[4]外，口腔颌面生长发育基本理论在生长期儿童和青少年口腔全科疾病的诊断、治疗及预后判断中都有重要作用，也有必要进一步了解。

2.2 模块二：口腔通用技能。短时间内使口腔全科医师掌握综合性矫治技术并不现实，但是一些正畸科常用临床技术，是需要口腔全科医师掌握，并适合在正畸科进行训练的，包括：①全口模型的制取（藻酸盐、硅橡胶）；②口腔和面部摄影；③患者宣教（口腔卫生指导、固定矫治初粘后的注意事项、戴保持器后的注意事项）。

2.3 模块三：正畸专科操作。这些操作是口腔全科医师临床实践中经常会遇到的，需要熟悉并掌握，包括：①单个托槽、带环的粘接；②缺隙保持器、哈雷保持器和透明保持器的制作；③正畸常见急症的处理（托槽脱落、弓丝扎嘴等）。

将知识点拆解成模块后，培训和考核将会有的放矢。考核后需要及时给学员反馈考核结果、指出不足，最大程度地强化这些知识和技能。

3 选择合适的教学方法

既然口腔全科医师的正畸培训目标和内容方面都与正畸专科医师大相径庭，那么在教学方法上理应也有较大差异。

讲授法是最常用的医学教学方法之一。它是指教师“讲”、学生“听”的知识传递方法，特点是系统性强、时效快、信息量大[9]。对于培训时间充足的进修医生或正畸专业研究生，指导教师会从基本理论到临床技术进行系统全面讲授[10]。这样的教学模式适用于培养正畸专科医师，而不适用于口腔全科医师。因为轮转时间短导致在培医师数量少，单独安排课堂讲授浪费了宝贵的师资力量，也忽视了学生自身的作用与差异性，容易使学习内容脱离临床实际，建议仅在为全体住院医师授课时偶尔使用。

案例教学法是教师在掌握理论重点、难点的基础上，选择适合教学的病例，通过充分剖析，引导学生将基础与临床学科、口腔各专科之间进行联系，学会相互渗透、融会贯通[11]。该方法比较适合口腔全科医师的教学，其原因是需要口腔全科住院医师掌握的知识点并不系统，比较零散，采用案例教学能够更加直观，使学生对单一知识点产生更深刻的印象。

教学方法还有很多[9]，带教老师需要因材施教、探索合适的方法进行教学，以促进规培医师岗位胜任力的提高。

4 强调学科交叉，培养整体思维

随着生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转变和“以患者为中心”的医患关系的确立[12]，对医师诊疗的整体思维和跨学科专业知识的要求也越来越高。正畸专业知识不仅与口腔其它基础与临床专科有紧密联系，还与很多临床与基础学科有所交叉。教师应以临床问题为中心，着重为口腔全科医师准备一些常见的多学科联合病例进行案例教学，包括涉及牙齿与颌面部美学问题、磨牙拔除或保留问题、修复或种植前正畸治疗的病例等。对于更复杂的多学科联合病例，如牙周病患者的正畸治疗、正畸正颌联合治疗、睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗、唇腭裂患者的正畸治疗等，可通过小讲课或案例教学使口腔全科医师具备基本的判断能力和医患沟通能力，而具体诊治方法仅需了解。通过培训，口腔全科住院医师能够认识到正畸专业在这些疾病诊疗中发挥的作用，从患者利益出发提供最佳治疗建议，成为患者治疗路径的规划师，最大程度减少因治疗方案规划失误，造成患者的损失，甚至导致医疗纠纷[12]。这样就能够达到口腔全科医师正畸培训的基本目标，使口腔全科医师更好地为大众的口腔健康护航。

5 了解新技术，熟悉适应证

数字化技术的兴起带动了无托槽隐形矫治技术的高速发展[13]。该技术近年来已经大量应用于临床并且越来越普及。中华口腔医学会制定的口腔全科医师执业范围就包括进行简单牙性错始畸形的隐形矫治[14]。然而，部分医生正畸基础知识薄弱，缺乏对患者的诊断和把控，给医疗安全带来严重隐患。因此，虽然没有成熟规范的理论体系来指导，指导教师也不能回避这项新技术的教学。笔者单位主要是进行普及性授课及简单案例教学，积极引导住院医师认识隐形矫治技术的特点和发展现状，使其清楚地认识到只有通过进一步培训和学习，才能具备足够知识水平来开展这项技术，从而为行业的规范发展做出应有的贡献。

综上，笔者单位从临床实际需求出发，针对口腔全科住院医师的特点，制订了相应的正畸教学目标和培训方法，取得了较好的教学效果，但距离达到“同质化”的培训目标还有较大差距，需要在临床中不断积累教学经验，促进教学水平的提高。

[参考文献]

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