张兰芳 雷英 张兴安

[摘要]目的：比较532nm钾钦磷酸盐激光与595nm脉冲染料激光治疗面部痤疮后红斑的疗效和安全性。方法：将20例面部痤疮后红斑患者随机分为两组。A组：10例，532nm钾钦磷酸盐激光治疗；B组：10例，595nm脉冲染料激光治疗，1个疗程30d，共治疗3次。分析患者治疗前后的疗效、疼痛评分、不良反应及满意度。结果：A组的治疗效果优于B组，VAS视觉评分表明，A组的疼痛度低于B组，两组比较差异具有统计学意义（P< 0.05）。患者治疗后的满意度评价，A组显著优于B组。595nm脉冲染料激光治疗不良反应包括红斑、紫癜反应，均在数小时至数天消失。结论：应用532nm钾钛磷酸盐激光与595nm脉冲染料激光治疗面部痤疮后红斑均安全、有效，但532nm钾钬磷酸盐激光效果、疼痛程度和满意度优于595nm脉冲染料激光，适合临床推广应用。

[关键词]痤疮；红斑；5 32nm钾钦磷酸盐激光；脉冲染料激光；疗效

[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018） 08-0115-03

面部痤疮后红斑是痤疮治疗后最易发生的后遗症，其发病机制尚不明确。目前的研究观点认为面部痤疮后红斑发生的主要机制是损伤局部皮肤的炎症所致的毛细血管扩张、红斑[1]。痤疮后红斑往往会随着新陈代谢而改善，但需要的时间长，给患者的容貌和心理都带来极大影响。临床上关于痤疮后红斑的治疗还没有特效手段，反而某些药物在治疗痤疮的同时可能会加重面部红斑[2]。595nm脉冲染料激光（Pulsed Dye Laser， PDL）能够损伤局部血管治疗痤疮后红斑[3]。国内外均有研究显示[4]， 532nm激光能通过选择性光热作用破坏鲜红斑痣的增生血管[3]，能安全且有效地改善鲜红斑皮损。但是国外研究对象主要为欧美人种，与我国人种肤色有显著差异，其疗效及不良反应的情况未必相似。532nm钾钛磷酸盐激光（Potassium Titanyl Phosphate， KTP）是一种新研发的激光，它的能量较前有了显著提高，有望进一步提高疗效，且在国外的应用亦证实了其安全性[5-6]。近年来，对血管同样有特异影响的KTP在临床上也可用于面部痤疮后红斑的治疗。本研究对两种激光治疗面部痤疮后红斑的疗效进行对比性研究，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1研究对象：本研究选取双侧面部均有痤疮后红斑的患者20例，男4例，女16例，年龄15?28岁，平均年龄（21.4±4.27）岁。根据痤疮的Pillsbury分类法，本研究纳入的所有青年痤疮患者均为II度痤疮，中度，中等量丘疹、脓疱，总皮损31?50个。排除标准：①妊娠或哺乳期女性；②治疗前6个月内服用异维A酸类药物者、入组近1个月来接受抗生素治疗的患者、治疗前2周内使用抗痤疮治疗外用药者、口服避孕药、光过敏及瘢痕体质者；③曾行化学剥脱术或治疗前3个月内行任何类型的激光治疗者；④有严重心、肝、肾等内脏系统疾病或肿瘤或精神障碍者；⑤面部的脂溢性皮炎、湿疹、光化性皮炎者；⑥拒绝签署知情同意书者。本研究由笔者医院伦理委员会批准，在入组前，所有患者知悉此项研究的研究过程、可能存在的风险、可能的获益以及不良反应，每例患者均需签署知情同意书。

1.2设备及方法：KTP激光：Excel V激光治疗仪（Cutera Inc.San Francisco Bay Area美国生产）。数码相机为Canon EOS 750D数码相机（日本生产）。按随机数字表法将患者分为KTP激光治疗组（A组）和H）L治疗组（B组），每組10例。治疗前常规消毒局部皮肤，选择治疗参数，并根据患者局部治疗反应调整参数，治疗头垂直接触皮肤后照射，首次治疗以较低的能量在耳前部位做光斑测试，A组使用KTP治疗，能量密度15?19J/cm2，波长590nm，脉宽30.0ms，脉冲延迟3ms，三脉冲，皮肤即刻反应为微红则治疗能量适合；B组选择PDL治疗，光斑大小7mm，脉宽0.5mm，能量密度4.5?5.5J/cm2，频率1.5Hz，皮肤即刻反应为轻度紫癜则治疗能量适合。术后冰敷患处，不可搔抓或自行揭去痂皮，注意避光、避水，术后1周内每日涂表皮生长因子2次，若出现水疱，外涂抗生素软膏。1个疗程30d，共治疗3次。

1.3 疗效判定及标准：①红斑面积：于每次治疗前和治疗结束后由同一皮肤科医师对患者面部红斑进行测量，测量区域分为额部、双侧颊部、下颌部，所测量各个部位的红斑面积进行相加即为患者的红斑总面积，同时记录有效治疗面积。治疗有效率评估：根据患者红斑的消退情况将治疗效果分为基本治愈、显效、好转和无效。基本治愈：红斑面积消退90%?100%，颜色基本消失（肉眼不易察觉）；显效：肉眼视红斑面积消退60%?90%，颜色明显变淡；好转：肉眼视红斑面积消退30%?60%，颜色变淡；无效：肉眼视红斑面积消退<30%，颜色变化不明显。治疗的总有效率=（基本治愈+显效+好转）例数/总例数X 100%。；②患者自评：最后1次随访时以问卷形式询问患者对治疗的满意度评分，采用5分评分法：非常满意5分、满意4分、一般3分、不满意2分、非常不满意1分；③疼痛评估：每次治疗后立即通过视觉模拟评分表，采用0?10分对患者进行疼痛评分；④记录患者不良反应发生情况及不良反应持续时间。

1.4 统计学方法：选取SPSS 20.0统计软件包对得出的数据进行分析，计量资料采用 表示，计数资料釆率、构成比及相关图表表示；计量资料采用重复测量资料方差分析、配对t检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评价：经治疗后，A组患者红斑面积明显减少，治疗前平均红斑面积为（71.74± 11.54）cm2，治疗结束后为（10.01 士3.24）cm2； B组治疗前为（70.98± 10.21）cm2，治疗后为（31.43±4.98）cm2；两组的治疗有效率分别为A组96.21%和B组88.43%，经比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 滿意度：A组患者自评满意率为95.98%，B组为86.01%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 疼痛评分：A组疼痛评分（2.98± 1.54）分，低于B组（4.12±1.29）分，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者治疗疼痛评分见表1。

2.4 不良反应：①A组治疗后3例出现一过性灼烧感及紧绷感，均于治疗后1d内消失。治疗后未出现丘疹及脓疱，无红斑后色素沉着；②B组有6例患者在治疗过程中及治疗结束后有灼烧感及紧绷感，术后冰敷0.5h，均在Id内消失。有2例患者出现红斑后色素沉着，1个月后随访，色素沉着斑消退。治疗后出现丘疹2例，7d后消失，3例治疗后出现脓疱，但在未使用任何药物的情况下，治疗结束后第7天脓疱消退，见表2。

3 讨论

痤疮常发于青年人群，是可以累及皮肤深层的炎症反应，可导致局部痤疮部位的毛细血管扩张，瘢痕组织形成。一些患者在痤疮治疗后并没有瘢痕形成，仅表现为面部持久性的红斑。痤疮后红斑的消退淡化过程极其漫长，在一定程度上对患者的生活和心理造成的影响也是不可避免的[7]。Yoon[8]研究发现，使用治疗痤疮后红斑，当使用7mm光斑、10ms脉宽、9.5?11J/cm2能量，配合药物治疗，2个疗程后患者的红斑指数、评分均显著下降，皮肤也得到显著改善。因为KTP的吸收峰与血红蛋白相近，KTP可被更多地吸收。

KTP可以通过选择性光热作用原理，使红斑区的血管因光热作用而破坏，其穿透深度能达到0.35?4mm[9]，能够安全有效地改善鲜红斑皮损。近年来，新型的KTP在技术上得到了进一步提升，可提高疗效。大量研究也已证实其疗效的有效性及安全性[10-11]。本实验中，KTP激光治疗后疗效较PDL激光治疗后疗效好，且有效率均显著，这也支持了 532nmKTP激光对红斑的疗效。基于目前小样本的研究结果，笔者认为KTP激光在对红斑的疗效方面与PDL相比有显著性差异，可为医生在临床上选择新型532nm KTP激光治疗面部痤疮后红斑提供一定的理论依据。本研究采用KTP激光和PDL治疗，研究对象的适应度及满意度好、预后好，治疗处皮肤护理起来也相对容易。为防止痤疮炎症性皮疹的产生和加重，在激光治疗的过程中，可予以适当的外用药物治疗[12]。经过3个疗程的观察，A组患者红斑的面积及医师、患者的满意度改善情况均明显高于B组，长脉冲532mn KTP激光对痤疮红斑具有良好的疗效。虽然笔者没有釆用特定的指标观察皮肤弹性及瘢痕改善情况，但医师及患者均发现部分伴有浅表凹陷性瘢痕的患者瘢痕情况亦得到改善，提示532nm KTP激光对痤疮瘢痕亦有效，可以单独或配合其他波长的激光治疗，已有文献[13-15]证实KTP激光因可以被黑色素及血红蛋白吸收，但很少对激光治疗处的肌肤水分进行吸收，所以，KTP激光可穿透至皮肤真皮层，而吸收KTP激光能量的血红蛋白可升温，增加的热能进一步传导至治疗处的血管壁，对该处血管内皮细胞产生破坏力，造成局部的血管受损破坏，血栓形成，最后吸收消退。

本研究结果显示，KTP激光治疗患者面部痤疮后红斑的疗效等同于PDL激光治疗，但KTP治疗后耐受性较PDL更高，患者疼痛程度更轻，无治疗后的紫癜形成，更有利于临床推广。进一步的临床研究发现，对于已经接受PDL激光治疗且耐受的患者，KTP是一种不错的选择。但是，受到纳入的样本量及治疗后随访时间制约，本研究的结果并不完全确切，今后将在临床上加大样本量及延长治疗后观察随访时间再对患者的疗效进行评估，对本研究结论加以论证，为痤疮后红斑患者提供更好的治疗。

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