郭翠萍

[摘要]目的：探究光固化复合树脂美容性修复前牙的临床效果及对牙龈的影响。方法：选取2015年2月-2017年9月笔者医院收治的115例美容性修复前牙患者为研究对象。根据随机数表法分为两组，研究组（n=58）行光固化复合树脂修复，对照组（n=57）行纳米复合树脂修复。随访6个月，比较两组患者临床疗效、牙周指数（牙菌斑指数、牙龈指数、牙周附着水平）、患者满意度及并发症发生率。结果：两组患者总有效率、并发症发生率比较，差异均无统计学意义（X2=l.072、0.251，P>0.05），研究组显效率82.76%，高于对照组的64.91%，差异有统计学意义（X2=4.749， P<0.05）。修复前两组患者牙周指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；修复后研究组牙菌斑指数、牙龈指数、牙周附着水平分别为1.17±0.24、1.62±0.68、2.02±0.74，低于对照组的 1.29±0.31、1.97±0.96、2.39±0.82，差异有统计学意义 （t=2.324、2.259、2.541，P<0.05）。研究组患者总满意率98.28%，高于对照组89.47%，差异有统计学意义（X2=3.896，P<0.05）。结论：光固化复合树脂美容性修复前牙总体疗效理想，具有对牙龈影响小、患者满意度高、并发症少、安全可靠等临床应用特征。

[关键词]光固化复合树脂；美容；修复；临床效果

[中图分类号]R782.12 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018） 08-0105-03

牙齿外伤后断裂、龋齿、牙斑等是临床牙科常见的口腔问题，随着牙齿美容修复的不断发展，牙齿填充材料不断革新，上述问题已能够得到有效的美容性治疗[1]。当前牙齿美容修复材料中，光固化复合树脂与纳米复合树脂应

用较为普遍。光固化复合树脂成形准确、色泽逼真、修复操作便捷，在前牙美容修复中应用广泛[2]。纳米复合树脂美观效果确切，术后敏感率低[3]，但目前对于两种美容修复材料的应用效果尚存争议。因此，本次选取美容性修复的115例前牙患者为研究对象，旨在探讨光固化复合树脂美容性修复前牙的临床效果及对牙龈的影响，为临床应用提供参考。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2015年2月-2017年9月笔者医院收治的115例美容性修复前牙患者为研究对象，根据随机数表法分为两组。研究组58例，其中男21例，女37例，年龄24?69岁，平均（42.26±5.08）岁。共120颗患牙，牙面切端缺损16颗，龋齿82颗，氟斑牙10颗，楔形缺损12颗；对照组57例，其中男20例，女37例，年龄23?72岁，平均（43.15±5.14）岁。共118颗患牙，牙面切端缺损15颗，龋齿81颗，氟斑牙10颗，楔形缺损12颗。两组患者性别、年龄、前牙颗数、患牙类型等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2 方法：两组患者均由同一医生进行手术，在两组前牙修复过程中，牙面切端缺损与龋齿患者的修复材料不接触牙龈，其他类型患者的牙龈均与修复材料接触。研究组行光固化复合树脂修复，对照组行纳米复合树脂修复。具体操作方法：对牙面彻底清洁，磨除病损牙体及周边坏死组织，使病损牙面形成与修复体间恰当的衔接面及角度，通过锥形钻将牙面修成适宜的倒凹形，以确保修复体稳固性。对于牙间隙较宽的患牙，通过酸蚀完成修复前处理，对牙釉质不全的患牙，需先磨除牙釉质；对于龋齿则尽可能保留健康牙体，依据缺损洞形固定。修复前期操作完成后，通过3M自酸蚀粘接剂进行30s酸蚀处理，并行20s光照固化。完成比色后，研究组釆取3M-Z100光固化复合树脂行分层填充，对照组采取3M-Z350纳米复合树脂行分层填充，每层行40s固化。最后邻面磨光处理。

1.3 觀察指标

1.3.1 临床疗效及评价标准[4]：随访6个月，统计两组患者修复前牙的稳固性、色泽、缺损等情况，进行临床效果评估。显效：修复体美观，前牙功能正常，无磨损、变色、裂痕、脱落、松动等不良症状；有效：修复后前牙功能基本正常，局部产生磨损、变色等不良症状；无效：修复后前牙功能无改变，且有上述不良症状出现。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.2 牙周指数：比较两组患者修复前后牙菌斑指数、牙龈指数、牙周附着水平。

1.3.3 患者满意度：采用满意度评价量表评估患者对前牙美容性修复的满意度，分为满意（>90分）、基本满意（80?90分）、不满意（<80分），总满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.3.4 并发症：统计两组患者随访期间牙周炎、牙龈炎、牙髓炎、修复体脱落、修复体松动等并发症发生率。

1.4 统计学处理：采用统计学软件SPSS 22.0进行数据处理，计数资料用（n，%）表示，行X2检验；计量资料用 表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效：两组患者总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究组显效率82.76%，高于对照组的64.91%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者修复前后牙周指数比较：修复前两组牙周指数比较差异无统计学意义（P>0.05）；修复后两组牙周指数均有不同程度升高，其中研究组牙菌斑指数、牙龈指数、牙周附着水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗后满意率比较：研究组患者总满意率98.28%，高于对照组89.47%，差异有统计学意义（X2=3.896，P<0.05），见表3。

2.4 两组患者并发症发生情况比较：研究组与对照组并发症总发生率组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

由于意外事故、遗传等因素影响，可造成患者出现前牙断裂，牙列脱落、不齐等不良状况。一方面影响口腔功能，另一方面影响牙齿美观度，并对日常生活构成诸多不便[5]。基于此，对患者实施前牙美容与修复颇为重要。

近年来，应用于美容修复前牙的材料出现较多，如纳米复合树脂、光固化复合树脂等。纳米复合树脂有一定的抛光性、边缘适合度、耐磨性，且可避免微渗漏情况，减轻修复后敏感。但有研究发现，纳米复合树脂材料易产生老化问题，影响色泽、稳固性等，进而影响美容修复效果[6]。而光固化复合树脂的流动性黏稠度适中，修复操作便捷，易准确塑形，机械性能良好，抛光后色泽自然，且耐磨度高[7-8]。已有研究表明，光固化复合树脂美容修复前牙效果确切，可作为直接修复的理想材料[9]。本研究数据显示，两组患者总有效率比较差异无统计学意义，但研究组显效率（82.76%）高于对照组（64.91%），差异有统计学意义。提示光固化复合树脂材料对前牙的美容性修复效果更为明显，但由于光固化复合树脂主要以亚微米构成，较多颗粒存在于填充材料中，应用于前牙修复过程中可产生微小细缝，而患者口腔中的水分、细菌等均能够进入到微漏内，进而易产生牙髓损害[10]。相关研究证实[11]，光固化复合树脂可诱发纯种大白兔牙髓炎，材料中未聚合单体存在毒性，对患者牙髓可造成损害。而纳米复合树脂材料的组织相容性、强度相对较好，故修复后牙齿出现牙周炎、牙髓炎等并发症的概率偏低。李晓刚等[12]研究发现，纳米复合树脂组修复后并发症总发生率7.00%，低于光固化复合树脂组（22.00%），差异有统计学意义。本研究数据显示，研究组并发症总发生率15.52%，高于对照组（12.28%），但差异无统计学意义。

由于本研究因样本量及患者个体情况不同从而导致与上述研究存在一定差异，因此在下一步的研究中，要改进研究方式、选择比较合理的样本对实验结果进行验证。本研究还显示，修复后两组患者牙周指数均有不同程度升高，其中研究组牙菌斑指数、牙龈指数、牙周附着水平均低于对照组。提示光固化复合树脂对患者牙周组织的刺激与影响较小。此外，纳米材料的临床应用价格较高，对广大患者可形成一定的经济压力，故应用受到一定限制；而光固化复合树脂材料价格相对低廉，患者容易接受[13]。郑荣裕等[14]研究表明，行光固化复合树脂美容修复患者的满意度高达98.39%。本研究数据显示，研究组患者总满意率98.28%，高于对照组的89.47%，差异有统计学意义。提示光固化复合树脂美容性修复颇受患者青睐，经分析这与光固化复合树脂修复操作便捷、美观性理想、价格较低等有关。

综上所述，光固化复合树脂美容性修复前牙总体疗效理想，具有对牙龈影响小、患者满意度高、并发症少、安全可靠等特征，可临床推广应用。但本研究对患者进行6个月随访，观察时间相对较短，故对光固化复合树脂美容性修复前牙的长期疗效还有待长期随访行进一步研究。

[参考文献]

[1]王超，辛策，申晓靖，等.光固化复合树脂前牙微创美学修复疗效观察[J].中国美容医学，2017，26（10）：105-108.

[2]王志明.光固化復合树脂进行前牙美容修复的临床效果[J].中国医疗美容，2016，6（5）：68-69.

[3]王若冰.纳米复合树脂和光固化复合树脂材料用于前牙美容修复的效果比较[J].中国医疗美容，2015，5（1）：96-97.

[4]Wirsching E.Contemporary options for restoration of anterior teethwith composite[J].Quintessence Int，2015，46（6）：457-463.

[5]谢海峰，束为，章非敏.前牙美容修复病例中的牙龈处理[J].口腔医学研究，2015，31（6）：628-629.

[6]Youm SH，Jung KH，Son SA，et al.Effect of dentin pretreatment andcuring mode on the microtensile bond strength of self-adhesive resincements[J].J Adv Prosthodont，2015，7（4）：317-322.

[7]Wang J，Teng F，He H，et al.Esthetic restoration of multiple congenitallymissing anterior teeth with oral implantsia clinical case report[J].IntJ Prosthodont，2016，29（6）：614-617.

[8]曹伟靖，张乐，杜莉，等.纳米复合树脂和光固化复合树脂材料用于前牙美容修复的对比研究[J].现代生物医学进展，2017，17（31）：61494153.

[9]于华，张晓东，王亦菁，等.光固化复合树脂材料修复牙冠缺损的疗效分析[J].中国组织工程研究，2013，17（47）：8269-8274.

[10]鲁伟，高玉萍，段红艳.光敏复合树脂在前牙美容修复中的临床应用[J].中国医刊，2015，50（2）：76-78.

[11]沈艳，刘晓.复合树脂多层修复术和间接导板技术在前牙间隙美容修复的临床应用[J].口腔医学研究，2015，31（9）：910-912.

[12]李晓刚，任辉，宋元玲，等纳米复合树脂材料和光固化复合树脂材料在前牙美容修复中的对比研究[J].山西医药杂志，2017，46（22）：2771-2772.

[13]Jalalian E，Meraji N，Mirzaei M.A comparison of the efficacy of potassimnnitrate and gluma desensitizer in the reduction of hypersensitivity in teethwith M-crown preparations[J].J Contemp Dent Pract，2009，10（1）：66-73.

[14]郑荣裕，许骋，孙健康，等.光固化复合树脂在牙体牙髓修复中的效果观察[J].贵州医药，2017，41（11）：1185-1187.