肖海鹰 魏威 李卓俊

[摘要]目的：分析铒，铬：钇钪镓石榴石（Er，Cr：YSGG）激光牙体预备在IPS Empress铸瓷贴面修复前牙中的应用效果。方法：选择2017年1月-2018年1月笔者医院IPS Empress铸瓷贴面修复的37例患者（患病前牙80颗）进行研究。将患者按照随机数字表法分为对照组（17例，38颗）和研究组（20例，42颗）。对照组使用金刚砂车针牙体预备，研究组给予Er，Cr：YSGG激光牙体预备。修复1周后，比较分析两组患者对修复体的满意度。对两组患者近期（6个月）和远期（3年）临床效果进行随访，比较分析两组患者近远期临床效果。结果：修复后1周，研究组患者修复体颜色满意率（ 100.00%）、外形满意率（ 100.00%）和舒适度满意率（95.00%）均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P< 0.05）。近期临床修复效果，研究组患者的边缘合适度、牙敏感症状和颜色匹配均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；远期临床修复效果，研究组患者的边缘合适度、牙龈健康状况和颜色匹配均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：IPS Empress铸瓷贴面修复前牙中，Er，CnYSGG激光牙体预备可提高患者修复满意度，改善近远期临床修复效果，是铸瓷贴面修复前牙中较为理想的牙体预备方法。

[关键词]牙体预备；IPS Empress铸瓷贴面修复；Er，Cr：YSGG激光；金刚砂车针

[中图分类号]R783.3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018） 08-0098-03

近年来，随着生活水平和审美标准的提升，牙齿保健和护理问题得到越来越多人的关注，因色泽差、牙损缺、畸形及过小牙等要求进行牙齿美容修复的患者也越来越多[1]。铸瓷贴面技术是一种瓷修复体，通过粘接技术，使用瓷修复材料粘接覆盖表面缺损、变色牙等表面，从而改善牙体色泽和恢复正常形态。铸瓷贴面因其磨牙量少、美观性好、颜色稳定、生物相容性好等优点在前牙区美学修复中被广泛应用，现已成为各种牙体缺损美观修复的首选治疗方法[2-3]。临床研究结果显示[4]，铸瓷贴面修复的粘接效果与牙体预备具有一定的关系。铒，铬：钇钪镓石榴石（Erbium， chromium： yttrium scandium gallium garnet， Er， Cr：YSGG）激光为水动力生物激光系统，是近年来口腔修复领域处理牙体硬组织常用的手段。与传统金刚砂车针处理效果相比，Er，Cr：YSGG具有安全、高效及粘接效果好等优点。本文选择笔者医院IPS Empress铸瓷贴面修复患者的前牙进行研究，分析Er，Cr：YSGG激光牙体预备的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年1月-2018年1月笔者医院IPS Empress铸瓷贴面修复的37例患者进行研究，患病前牙80颗。并按照随机数字表法分为对照组17例（共38颗牙）和研究组20例（共42颗牙）。纳入标准：①患牙为前牙者；②牙釉质局部缺损者；③牙周组织健康者；④正常咬合者；⑤前牙牙髓未损伤者。排除标准：①重度氟斑牙或四环素牙；②牙釉质缺损严重至影响粘接者；③精神障碍者。其中对照组男7例，女10例，年龄19?53岁，平均年龄（32.53±2.16）岁，畸形小牙5例，牙外伤6例，前牙缺损6例；研究组男8例，女12例，年龄20?53岁，平均年龄（32.42±2.03）岁，畸形小牙6例，牙外伤7例，前牙缺损7例。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法：①牙体预备：牙体预备前对两组患者的患牙进行拍照、制取模型和比色等操作。首先，使用金刚砂车针（MANI，Japan）在患牙唇面预备0.3mm深的定深沟。对照组使用金刚砂车针牙体预备，切端、唇面、颈部及邻面分别磨除0.5?0.8mm、0.8?1.0mm、0.3?0.5mm和0.8mm的牙体硬组织；研究组给予Er，Cr：YSGG激光（美国Biolase公司生产）牙体预备，激光光纤头垂直牙面且距离牙面1mm，沿着定深沟缓慢均匀切除牙体硬组织，牙体硬组织的切除量同对照组。Er，Cr：YSGG激光工作参数的设定：输出功率5W，水压65%，气压70%，频率20Hz，制备圆凹型肩台，且肩台与龈缘相平或位于龈下0.3mm，圆钝轴角和轴面最后使用抛光车针进行拋光处理；②模型和临时修复体的制备：将排龈线取出，使用藻酸盐-琼脂印模材料取模，并用超硬石膏灌模（见图1）。使用金刚砂车针磨除Luxatemp临时冠材料压制的临时冠材料的多余部分，并对外形进行适当修整；③制作贴面：借助失蜡法，使用IPS Empress铸瓷块制作基底内冠；④试戴和粘接：检查贴面的牙体颜色、形态、颈缘密合性及邻接关系，需要时进行必要修整。使用帕娜碧亚F粘接系统粘接瓷贴面，粘接前排龈，固化后将排龈线取出，并去除多余粘接剂，保持牙面清洁度。

1.3 观察指标：①修复满意度评价：两组患者修复后1周进行复诊，采用笔者医院自制的满意度问卷调查表对修复体颜色、外形和舒适度进行评估，均分为满意和不满意两个等级；②瓷贴面临床效果评价标准：采用改良Ryge贴面复诊标准[5]对瓷贴面修复完整度、边缘合适度、牙龈健康情况、牙敏感症状和颜色匹配等指标进行评估，每项指标共分为A、B、C三个等级。对两组患者近期（6个月）和远期（3年）临床效果进行随访复查。

1.4 统计学分析：采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以 表示，比较用t检验，计数资料采用X2检验，用[n（%）]表示，当P<0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 修复体满意度比较：研究组患者修复体颜色满意率100.00%、外形满意率100.00%、舒适度满意率95.00%，均明显高于对照组，两组患者修复体满意度比较，差异具有统计学意义CPC0.05），见表1。

2.2 近期临床疗效比较：研究组患者的边缘合适度、牙敏感症状和颜色匹配明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 远期临床疗效比较：研究组患者的边缘合适度、牙龈健康状况和颜色匹配均明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。某患者Er，Cr：YSGG激光牙体预备修复前后前牙对比照片，见图2。

3 讨论

IPS Empress铸瓷贴面修复因具有良好生物相容性、牙体预备量少等优点，临床应用广泛[6]。与传统树脂贴面相比，耐磨損、颜色自然、边缘合适度高，是前牙美容修复的主要治疗手段[7_9]。然而，过去瓷贴面修复的粘接效果不稳定，影响了瓷贴面修复体的粘接效果及修复体完整度[10]。除了对粘接材料进行研究外，不同牙体预备方法的研究也越来越多[11-12]。常用的牙体预备为金刚砂车针牙体预备，主要通过酸蚀去除患牙表面玷污层并使牙质表面粗糙，但牙釉质成分和酸蚀时间均会影响酸蚀作用，进而影响粘接效果和修复体完整度、颜色和舒适度等[13-14]。近年来，Er， Cr：YSGG激光处理牙釉质的方法逐渐被开发，能精确且保守切割牙体硬组织，具有安全、高效及粘接效果好等优点。

本文选择笔者医院IPS Empress铸瓷贴面修复的患者前牙进行研究，分析Er， Cr：YSGG激光牙体预备的应用效果。修复后1周进行复诊，调查结果显示，给予Er，Cr：YSGG激光牙体预备的患者修复体颜色满意率100.00%、外形满意率100.00%，舒适度满意率95.00%，均明显高于使用金刚砂车针牙体预备，Er， Cr： YSGG激光牙体预备大大提高了患者PSEmpress铸瓷贴面修复对修复体的满意度。符合相关牙体预备方法文献报道结果[15]。

采用改良Ryge贴面复诊标准对瓷贴面修复完整度、边缘合适度、牙龈健康情况、牙敏感症状和颜色匹配等指标进行评估。对患者近远期临床效果进行随访复查，结果显示，给予Er，Cr：YSGG激光牙体预备患者近期的边缘合适度、牙敏感症状和颜色匹配明显优于使用金刚砂车针牙体预备的患者。给予Er， Cr ：YSGG激光牙体预备的患者颜色匹配良好，几乎不能分辨修复体的比例为90.48%，未出现牙本质明显过敏及牙髓炎患者。且给予Er， Cr：YSGG激光牙体预备患者远期的边缘合适度、牙龈健康状况和颜色匹配均明显优于使用金刚砂车针牙体预备的患者。分析其中的原因，Er，Cr：YSGG激光牙体预备中粘接剂及患牙牙位使其近远期临床修复效果更加显著。总之，Er，Cr：YSGG激光牙体预备均能提高IPS Empress铸瓷贴面修复的近远期临床效果[16]。

综上所述，在IPS Bnpress铸瓷贴面修复前牙中，Er，Cr：YSGG激光牙体预备可提高患者修复满意度，改善近远期临床修复效果，是铸瓷贴面修复前牙中较为理想的牙体预备方法。

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