袁旭

[摘要]目的：比较无托槽隐形矫治器与传统直丝弓系统治疗轻中度拥挤错牙合畸形的治疗优势，为患者临床治疗选择提供参考。方法：选取笔者医院收治的30例轻中度拥挤错牙合畸形患者，按照治疗方法不同分为对照组与观察组，每组15例。对照组采用传统直丝弓系统矫治器治疗，观察组采用无托槽隐形矫治器。测量两组患者治疗前后上下颌牙齿错位、上下颌颊侧区咬牙合关系、覆盖、覆牙合、中线PAR指数，记录两组矫治所需时间，分别于治疗后2h、12h、24h、2d、7d评价两组患者疼痛强度。结果：两组患者治疗前后上下领牙齿错位、上下颌颊侧区咬牙合关系、覆盖、覆牙合、中线PAR指数比较，差异有统计学意义（P< 0.05），且两组治疗后各项指数比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。观察组平均矫治时间（14.25±1.23）个月，明显长于对照组（9.58 ± 0.76）个月（t=12.509，P=0.000）；两组患者治疗后24h、2d时疼痛强度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无托槽隐形矫治器治疗轻中度拥挤错牙合畸形具有较好效果，且可减轻患者疼痛感，提高舒适性，但所需矫治疗时间更长。

[关键词]轻中度拥挤错牙合畸形；无托槽隐形矫治器；直丝弓系统治器；美容；疗效

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018） 08-0092-03

随着临床医学材料和技术的不断进步，口腔正畸技术得到了快速发展，使正畸治疗效果明显提高。正畸治疗中常使用固定矫治器，具有显著效果，但也存在不足，如影响美观，不利于口腔卫生维护等[1]。随着人们生活水平和对口腔治疗质量要求的提高，正畸在美观方面的要求也越来越高，因此，给口腔医学提出更高的要求和挑战[2]。临床医师使用陶瓷托槽和舌侧矫治器，满足了部分患者的需求，陶瓷托槽需更换弓丝且美观性差，托槽脱落后需再粘接；舌侧矫治于患者舌面粘接托槽的舒适度较差，对患者舌发音造成一定影响，且不利于口腔卫生维护[3]。本研究旨在探讨无托槽隐形矫治器应用于轻中度拥挤错牙合畸形患者中的效果，并将其与传统直丝弓系统矫治器进行比较，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取笔者医院2016年4月-2017年8月收治的30例轻中度拥挤错牙合畸形患者，按照治療方法不同分为对照组与观察组。观察组：15例，其中男4例，女11例，年龄17?29岁，平均为（23.1±2.3）岁；对照组：15例，其中男3例，女12例，年龄16?28岁，平均为（22.8±2.1）岁。两组患者性别和年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准：纳入标准：①除第三磨牙外，其他牙列均完整，无过大或过小牙、无牙周疾病、无传染性疾病、恒牙牙列，轻、中度拥挤的错牙合畸形及未行拔牙矫治者；②不影响正畸移动的龋坏牙齿；③牙周状态良好、无牙龈炎及系统性疾病者；④性别不限、身心健康，能较好配合并能真实反映疼痛情况者；⑤无正畸或正颌史者；⑥患者知情并签署同意书。排除标准：①过敏体质者；②严重肝、肾功能障碍者；③有凝血功能障碍、血液系统疾病者；④有正畸史者。

1.3 方法：对照组采用传统直丝弓系统矫治器（长沙天天齿科材料公司MBT直丝弓托槽）治疗，使用标准转矩托槽和0.014英寸含铜镍钛丝治疗；观察组采用无托槽隐形矫治器（西安恒惠公司），每日佩戴时间>22h。所有治疗均由同一医师完成。

1.4 观察指标：测量两组患者治疗前后上下颌牙齿错位、上下颌颊侧区咬牙合关系、覆盖、覆牙合、中线PAR指数，每一个项目测量3次，然后取平均值。牙齿错位：从患者一侧第一磨牙近中到对侧第一磨牙近中区域内测量各相邻牙床解剖邻接点与解剖牙合平面平行平面上的最小距离。错位距离：0?1mm记0分，1.1?2.0mm记1分，2.1?4.0mm记2分，4.1?8.0mm记3分，大于8mm记4分，埋伏牙记5分[4]。颊侧区咬牙合关系测量：对患者尖牙到最后一颗磨牙在垂直、矢状和横向方面的咬合情况进行测量。记录两组矫治所需时间，分别于治疗后2h、12h、24h、2d、7d评价两组患者疼痛强度。采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛情况，一根直线长度为10cm，一端为0，0表示无疼痛，10表示疼痛剧烈，难以忍受[5]。

1.5 统计学方法：数据采用SPSS 16.0软件统计，计量资料采用（x±a0表不，采用t检验，P<0.05表不差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 上下颌牙齿错位、上下颌颊侧区咬牙合关系、覆盖、覆牙合、中线PAR指数：两组患者治疗前、后各项目指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗前后上下颌牙齿错位、上下颌颊侧区咬牙合关系、覆盖、覆牙合、中线PAR指数比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。轻中度牙列拥挤患者治疗前后模型见图1?2。

2.2 两组患者矫治时间比较：观察组矫治时间平均为（14.25± 1.23）个月，明显长于对照组（9.58±0.76）个月（t=12.509， P=0.000）02.3两组患者治疗后疼痛情况比较：两组患者治疗后24h、7d疼痛强度比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

无托槽隐形矫治器具有较多优点，相比固定矫治器、舌侧矫治器来说，采用无托槽隐形矫治器治疗具有更高的舒适性。相关调查显示，女性人群，尤其是年轻女性更青睐无托槽隐形矫治器；也有研究发现[6]，采用无托槽隐形矫治器治疗，患者牙周健康优于固定矫治和舌侧矫治器治疗。无托槽隐形矫治器是一种透明器具，基本看不出矫正牙齿，对患者社交影响小，不影响患者口腔健康，可随时摘戴，方便患者进行口腔维护。无托槽隐形矫治器设计是采用计算机辅助设计来完成，可严格控制好矫治力量，具有较高的安全性。应用无托槽隐形矫治器治疗操作简便，可减少医师操作时间和患者复诊次数[7-8]。尽管采用无托槽隐形矫治器具有较多优势，且效果肯定，但也存在不足之处，如延长患者矫治时间，增加患者治疗费用。此外，无托槽隐形矫治器对患者依从性具有一定要求，患者能否较好地配合是矫治成功的关键。应用无托槽隐形矫治器治疗还需建模和加工，因此，矫治时间相对较长[9]。采用无托槽隐形矫治器治疗对患者牙齿三维控制性较差，对牙齿控根和磨牙的扭转效果不理想。本研究发现，两组患者治疗前后上下颌牙齿错位、上下颌颊侧区咬耠关系、覆盖、覆跆、中线PAR指数比较，差异有统计学意义。观察组矫治时间平均为（14.25±1.23）个月，明显长于对照组的（9.58±0.76）个月；两组患者治疗后24h、2d时疼痛强度比较，差异有统计学意义。

本研究釆用无托槽隐形矫治器与传统直丝弓系统治疗效果相当，与各文献报道结果类似。有研究发现[10-11]，采用无托槽隐形矫治器治疗可较好地纠正患者前牙扭转和关闭牙列间隙等。应用无托槽隐形矫治器治疗可较好地解除患者牙齿咬合面的影响，对非骨性前牙反牙合具有较好的治疗效果[12]。无托槽隐形矫治器治疗效率较差，需要时间较长，这主要是因采用无托槽隐形矫治器治疗时，加工方需先与医生和患者进行沟通，从而浪费部分时间，确定治疗方案后，加工无托槽隐形矫治器需一定时间[13]；此外，采用无托槽隐形矫治器治疗还需患者的密切配合，且需保证每日治疗时间>22h，所以医生不能随时监控，部分依从性较差的患者可能会影响疗效，最终可能需重新取模来制定治疗方案，影响治疗时间[14]。正畸治疗过程中存在疼痛问题，这也是影响患者配合的重要因素。所以，减轻患者疼痛是当前醫师追求的目标之一，目前尚无精准方案测量患者疼痛程度，本文采用VAS法是一种常用的疼痛评估方法，且操作简单，便于直观反映患者疼痛状况。本研究结果显示，两组患者正畸治疗后24h、2d疼痛强度存在差异，这主要是因采用无托槽隐形矫治器无粘接托槽，患者佩戴更舒适，减少异物对患者口腔黏膜的刺激，有利于患者口腔维护，避免牙周疾病，减轻患者痛苦[15]。尽管采用无托槽隐形矫治器具有较好效果，但在实际治疗中也需注意相关事项，如无托槽隐形矫治器对印膜具有较高要求，所以精准取模是治疗成功与否的关键，采用无托槽隐形矫治器治疗时需选择合适的托盘，避免托盘变形而致患者出现疼痛或不适。

综上所述，采用无托槽隐形矫治器治疗轻中度拥挤错牙合畸形具有较好效果，但也存在矫治疗时间长的问题，随着临床医学技术的快速发展和口腔材料的更新，相信无托槽隐形矫治器会得到更大的进步，能更好地满足患者需求。

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