谢莉莉 郭冬梅 罗仁惠

[摘要]目的：探讨口腔正畸治疗后发生牙釉质脱矿的流行情况及预防对策。方法：选择笔者医院2016年4月-2017年10月收治的364例口腔正畸治疗的患者为研究对象，探讨口腔正畸治疗后发生牙釉质脱矿的流行情况及预防对策。结果：364例患者，口腔正畸治疗后发生牙釉质脱矿共62例，占17.03%，其中脱矿部位以上颌尖牙、上颌侧切牙、下颌尖牙居多。患者年龄<16岁、正畸疗程>1年、使用传统直线弓式矫治器、甜食摄入次数>3次/周、饮用碳酸饮料次数>1次/d、没有使用含氟牙膏、刷牙次数<2次/d，以上均是导致口腔正畸治疗后发生牙釉质脱矿的独立危险因素（P<0.05）。结论：口腔正畸治疗后牙釉质脱矿的发生率较高，针对常见的危险因素，及时给予合理的预防对策及建议，可降低牙釉质脱矿情况的发生。

[关键词]口腔正畸；牙釉质脱矿；流行情况；危险因素；对策

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018） 08-0088-03

口腔正畸治疗是在保持原有牙齿形态不变的前提下，对牙齿进行重新排列，恢复口腔功能与正常形态的过程。正畸治疗后，可防止牙龈萎缩、牙龈出血、牙齿松动等多种口腔疾病发生，提高咀嚼效率、改善面容及恢复自信[1-2]。随着口腔医学的不断进步及人民生活水平的不断提高，人们对口腔正畸治疗越来越重视，应用也越来越广泛。但因口腔正畸的治疗原理是依靠生物力学对畸形牙颌的矫正，所以很多口腔正畸治疗后的患者会因各类因素导致牙釉质脱矿的发生[3-4]。有文献报道[5-6]，固定矫治器治疗后釉质脱矿发生率为20.1%?51.6%，故口腔正畸治疗后患者发生牙釉质脱矿越来越受到口腔医师的关注。充分了解口腔正畸治疗后发生牙釉质脱矿的临床特点及相关危险因素，有助于采取对应的预防及治疗策略。本文旨在研究口腔正畸治疗后发生牙釉质脱矿的流行情况，并提出相应防治对策，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：选择笔者医院2016年4月-2017年10月收治的364例行口腔正畸治疗的患者为研究对象。其中男213例，女151例，平均年龄为（15.65±5.36）岁，正畸治疗时间为（12.36±2.14）月。患者及其家属对本次研究充分知情，并愿意配合此研究。纳入标准：①口腔正畸治疗前无明确的牙釉质发育不良；②首次口腔正畸治疗。排除标准：①口腔正畸治疗前已存在明显的牙釉质脱矿；②牙体组织发育不良者。

1.2 牙釉质脱矿的诊断标准：参照Gorelick指数[7]，一级为牙釉质表面透明、光滑，没有明显病损；二级为牙釉质表面出现轻度的白垩色斑，脱矿呈线性分布；三级为牙釉质表面出现中度的白垩色斑，脱矿呈条带状分布；四级为牙釉质脱矿严重，表面出现明显的龋洞。

1.3 感染危险因素调查方案：收集364例患者临床资料，主要包含年龄、性别、正畸疗程、矫治器使用的类型（传统直线弓式或自锁托槽直线弓式）、甜食摄入次数、饮用碳酸饮料次数、是否使用含氟牙膏、刷牙次数等，观察并记录牙釉质脱矿发生情况，口腔正畸治疗后发生牙釉质脱矿的流行情况及对策。

1.4 统计学分析：采用SPSS 16.5统计学软件进行数据分析。在单因素分析中，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。多因素分析采用二分类结果变量的logistic回归分析。

2 结果

2.1 患者发生牙釉质脱矿情况：364例口腔正畸治疗后患者发生牙釉质脱矿共62例，占17.03%，其中脱矿部位以上颌尖牙、上颌侧切牙、下颌尖牙居多。

2.2 导致口腔正畸治疗后发生牙釉质脱矿的相关因素分析：年龄<16岁、正畸疗程≥1年、使用传统直线弓式矫治器、甜食摄入次数≥3次/周、饮用碳酸饮料次数≥1次/d、没有使用含氟牙膏、刷牙次数<2次/d，口腔正畸治疗后发生牙釉质脱矿的相关因素分析（P<0.05），见表1。

2.3 口腔正畸治疗后发生牙釉质脱矿的独立危险因素分析：通过相关影响因素logistic分析，患者的年龄<16岁、正畸疗程多1年、使用传统直线弓式矫治器、甜食摄入次数>3次/周、饮用碳酸饮料次数多1次/d、没有使用含氟牙膏、刷牙次数<2次/d，导致口腔正畸治疗后发生牙釉质脱矿的独立危险因素分析（P<0.05），见表2。

3 讨论

目前，口腔正畸治疗已越来越广泛，但有最新文献报道发现[8-9]，部分接受口腔正畸治疗的患者治疗后其牙面上会呈现不同程度白垩色的点或斑块，临床上表现为龋白斑，即牙釉质脱矿，如病变进一步发展，即会形成龋洞。因此，口腔正畸治疗的患者出现牙釉质脱矿越来越受到口腔医师的关注。

本研究结果显示：364例口腔正畸治疗后患者发生牙釉质脱矿共62例，占17.03%，这与王彬等[10]研究较为一致，说明口腔正畸治疗后牙釉质脱矿发生率较高，是目前口腔医学不容忽视的问题之一。另外，牙釉质脱矿部位以上颌尖牙、上颌侧切牙、下颌尖牙居多，主要因其离唾液腺较远，接触唾液量相对较少，从而使菌斑释放的酸性物质不能及时有效地被清除，导致了这些部位是牙釉质脱矿的高发区[11-12]。

对研究结果进一步分析发现，患者年龄<16岁、正畸疗程年、使用传统直线弓式矫治器、甜食摄入次数>3次/周、饮用碳酸饮料次数次/d、没有使用含氟牙膏、刷牙次数<2次/d，均是导致口腔正畸治疗后发生牙釉质脱矿的独立危险因素。分析具体如下：①年龄<16岁：在多项研究中表明[13]，年龄较小者更易发生口腔正畸治疗后牙釉质脱矿情况，这可能与患者对疾病的重视程度较低、不良生活习惯较多、自控力差等密切相关。在本次研究中，年龄<16岁的口腔正畸患者发生牙釉质脱矿是年龄>16岁患者的3倍；②正畸疗程≥1年：长时间的正畸治疗本是对牙齿的保护与矫治，但有相关文献调查发现[14]，牙釉质脱矿与正畸治疗的时间、次数呈明显相关性，即正畸治疗的疗程越长、频次越高，发生牙釉质脱矿的概率越高。故临床上应该对长时程正畸疗程患者进行定期检查，更加关注牙釉质脱矿的发生；③使用传统直线弓式矫治器：传统直线弓式矫治器因其固定、不易拆卸的特点，严重妨碍了牙齿的清洁。有相关调查发现，许多口腔正畸患者表述在使用传统直线弓式矫治器后，很难彻底刷牙，故菌斑易在托槽周围聚集。有相关研究发现正畸托槽、带环周围的菌斑和唾液中变形链球菌与乳酸杆菌的数目明显增加，它们的出现增加了脱矿的危险系数。同时，正畸患者龈上菌斑的代谢也发生了改变，这些菌斑的pH值明显下降，菌斑中的碳水化合物含量明显增高，钙、磷含量下降，从而导致致龋性增加。另外，使用传统直线弓式矫治器阻碍了舌头移动食物块的能力，从而刺激耐酸性细菌的增殖，如变链菌等；也降低了食物及肌肉运动所产生的自洁作用，减少了牙面与唾液的接触，加速了菌斑积聚和pH值下降，菌斑不但是产酸底物的载体，还可延缓酸性物质从牙面流走，从而阻碍唾液中的钙、磷离子对牙釉质的再矿化作用[15-16]。故临床上开始不断对传统直线弓式矫治器进行改进，开始逐步推广使用自锁托槽直线弓式矫正器，在本次研究中也发现自锁托槽直线弓式矫正器可以显著降低牙釉质脱矿的发生；④甜食摄入次数≥3次/周、饮用碳酸饮料次数≥1次/d：在口腔医学中有大量相关证据证实了甜食摄入、饮用碳酸饮料与龋齿发生密切相关，这主要是因为会酸化口腔环境、利于滋生细菌等。故对于口腔正畸的患者，应尽可能减少甜食及碳酸饮料的摄入，尽量提高口腔保护意识[17]；⑤没有使用含氟牙膏：氟可以通过降低釉质的溶解度、抑制菌斑内酸的形成和细菌活性从而抑制釉质脱矿。故在日常生活中，通过各类途径开始不断推广含氟牙膏的使用，目的是提高保护牙齿健康的能力。结合以上观点，口腔正畸患者应属于牙釉质脱矿高危群体，应更加重视含氟牙膏的使用[18]；⑥刷牙次数<2次/d： 口腔正畸治疗是一个相当长的过程，研究显示，单个牙的釉质脱矿易发生在托槽周围的龈方，釉质脱矿的发生与口腔正畸的患者能否有效清除菌斑保持良好的口腔卫生有很大的关联，因而口腔健康教育是不能忽視的。每日保持至少2次的刷牙是保持口腔卫生最基本的办法。

綜上所述，口腔正畸患者在治疗后牙釉质脱矿发生率较高，作为口腔正畸治疗医生不应该忽视这个问题的存在。龋齿的早期表现便是牙釉质脱矿，如不及时针对性预防，必定会对牙齿造成更严重的损害，故对口腔正畸治疗后牙釉质脱矿的预防刻不容缓。预防措施除了要加强对患者的口腔卫生宣教，减少患者甜食及碳酸饮料的摄入外，还应辅助使用含氟牙膏，改用自锁托槽直线弓式矫正器等，从而合理有效地预防口腔正畸治疗后牙釉质脱矿的发生。

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