梅林果 张晓敏 陈银妹 胡露露 王元银

[摘要]目的：探讨正畸治疗青少年安氏Ⅱ类错牙合畸形治疗前后错牙合程度及美观效果变化。方法：选取笔者医院口腔科2014年1月-2016年1月收治的50例安氏Ⅱ类错牙合始畸形的青少年患者作为观察组，并选取30例门诊诊断为安氏Ⅱ类错牙合畸形但未接受治疗的患者作为对照组。观察组患者均接受正畸治疗，并于治疗前、治疗后6个月、12个月、18个月进行指数评分量表（I0TN-AC）和美观期待值评价；对照组患者在治疗前（初次）和随访18个月时（末次）进行了这些美观效果评估。对观察组患者治疗前后的前牙覆盖、磨牙咬合关系、中线关系、前牙覆牙合等牙颌畸形指标及软组织情况进行评价，比较患者治疗前后相关指标的差异。结果：观察组患者在治疗前、治疗后6个月、12个月、18个月四个时间点的IOTN-AC分值逐渐降低，美观期待值逐渐升高，每个评估时间点的I0TN-AC、美观期待值与前次的值比较均有显著性差异（P<0.05）。观察组与对照组患者在初次（治疗前）评估时的美观效果无显著性差异（P>0.05）；而观察组在末次（治疗后18个月）的I0TN-AC分值明显低于对照组，其美观期待值明显高于对照组（P<0.05）；对照组患者初次与末次的I0TN-AC与美观期待值比较无显著性差异（P>0.05）。观察组患者治疗后的前牙覆盖、磨牙咬合关系、中线关系、前牙覆牙合等畸形程度评分均明显低于治疗前（P<0.001）。观察组患者治疗后的软组织面角、全面凸角、下唇基角、上下唇角、下唇倾角、Eangle角、Z角UL、Z角LL均明显低于治疗前，而面型角、面凸角、鼻唇角、唇基角、颏唇沟角、鼻唇角、上唇倾角、H角（软）、H角等指标均明显高于治疗前（P<0.05）。结论：正畸治疗青少年安氏Ⅱ类错牙合畸形临床疗效显著，能有效提高患者牙列美观程度，显著降低患者错牙合畸形严重程度，值得在临床推广应用。

[关键词]正畸；错牙合畸形；I0TN-AC；美观效果

[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018） 08-0084-05

错牙合畸形是指牙齿与颅面间关系异常而导致的牙齿错位、排列异常以及咬合异常等，多由于先天因素引起，后天口腔环境等亦可引起错牙合畸形[1-3]。错牙合畸形不仅影响患者口颌系统功能的正常发挥，亦会影响患者牙齿和颅面部的美观性。安氏Ⅱ类错牙合畸形是一种常见的类型，其需要在快速生长发育期前进行干预矫治。而青少年是人体器官发育的重要阶段，且青少年时期对外貌的敏感度较高，青少年错牙合畸形不利于其身心的健康发展，且随着社会的发展，人们对口腔健康和牙齿美观性的要求变高，青少年错牙合畸形选择医疗干预的人群逐渐变大。近年来，有关于安氏Ⅱ类错跆畸形的临床研究证实，正畸对安氏Ⅱ类错牙合畸形早期的临床效果显著[4-7]，但以青少年为研究人群的报道较少；且安氏Ⅱ类错牙合畸形是一种既影响美观也影响口腔功能的颌面部结构异常，既往报道中关于综合正畸对错牙合畸形患者美观性和颌面部结构改变效果的探讨较少。本研究通过回顾笔者医院50例青少年安氏Ⅱ类错牙合畸形患者的临床资料，分析正畸治疗对青少年错牙合畸形患者美观性及牙颌结构的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：观察组选取笔者医院口腔科2014年1月-2016年1月收治的错牙合畸形的青少年患者为研究对象，共50例，其中男22例，女28例，平均年龄（12.18±2.69）岁。

纳入标准：①年龄7?18周岁，符合国际青少年的界定标准；②经诊断为牙性安氏Ⅱ类或伴轻度骨性Ⅱ类错牙合畸形，并且为首次接受正畸治疗者；③无唇裂、腭裂等严重先天畸形者；④对本研究内容知情，自愿参加本项研究并签署知情同意书。排除标准：①不支持本研究内容的患者；②有精神疾病、交流障碍等不能配合治疗者；③合并严重免疫系统、循环系统疾病或恶性肿瘤者；④伴有肺结核、艾滋病等传染性疾病者；⑤临床资料缺失的患者。

对照组选取临床诊断与观察组相同，但由于个人原因（如正畸复诊时间与上学时间发生冲突）而未能接受正畸治疗的患者，本研究初拟采集50例未接受正畸治疗的患者作为对照组并进行18个月随访，但其中20例患者在随访期间失访或已进行相关正畸治疗，仅30例患者在随访期内未行正畸治疗，故纳入有效病例30例，其中男13例，女17例，平均年龄（11.55±2.98）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。本研究经笔者医院医学伦理委员会批准进行。

1.2 方法：观察组患者入院后均进行对症支持治疗，完善相关实验室检查，随后进行正畸治疗：①术前检查：对患者口腔状况进行全面检查，对两侧颞颌关节进行检查，拍摄X线曲面断层片面及头颅侧位片，对于口腔卫生欠佳的患者行全口洁牙，保护牙体及周围组织；同时对牙周组织支持不足的牙进行评估；调磨伸长牙及尖锐牙尖，对牙槽嵴吸收在根長1/3内，无明显松动的残根冠均行根管治疗，缺损者进行填充；在明确口腔情况及初步处理后，确定处理措施，制取研究模型，记录修复前颌位关系及牙体牙周状况；②正畸治疗：完善相关检查并确定正畸治疗方案后，根据患者病情状况及要求釆用直丝弓固定矫正技术对患者牙体行正畸矫正治疗：a.对错位的牙齿进行排齐和整平矫治；b.关闭拔牙间隙和调整磨牙关系；c.对牙始关系行精细调整。持续时间12?18个月，直至患者达到咬合关系合理、牙弓排齐平整等预期效果，之后给予患者义齿保持器佩戴治疗12?18个月。

1.3 观察指标：①两组患者美观评估效果：观察组患者分别于治疗前、治疗后6个月、12个月、18个月四个时间点进行指数评分量表（I0TN-AC）和美观期待值评估。由于对照组患者配合度有限，分别于治疗前（初次）和随访18个月时（末次）两个时间点进行了I0TN-AC和美观期待值评估；②观察组治疗前后的畸形程度改善效果：包括前牙覆盖、磨牙咬合关系、中线关系、前牙覆牙合等指标；③观察组治疗前后软组织评分：包括软组织面角、面型角、面凸角、全面凸角、鼻唇角、下唇基角、下唇基角、上下唇角、颏唇沟角、鼻唇角、上唇倾角、下唇倾角、Eangle角、Z角UL、Z角LL、H角（软）、H角等指标。

1.4 疗效标准

1.4.1 美观效果：采用I0TN-AC、美观期待值评估：①根据I0TN量表标准，将10张不同程度错牙合畸形的黑白照片按照其畸形程度分别给予评分0.5?5.0分，分值间隔为0.5，分值越高表明其畸形程度越严重，医护人员向患者解读量表含义后引导患者选择与自身情况最符合的一张，患者在选择时医护人员不得干扰；②美观期待值采用自制量表进行评估，用数字模拟患者期待值。该量表分为五个等级：非常期待评价为4分，期待评价为3分，比较期待评价为2分，有点期待评价为1分，一点也不期待评价为0分，数字越高说明患者期待值越高。

1.4.2 错牙合畸形程度改善效果评估：分别测量患者治疗前后的前牙覆盖覆牙合、磨牙咬合关系、中线关系，综合患者错牙合畸形严重程度进行评价，评分越高说明畸形程度越严重。

1.5统计学方法：本研究中所有资料均采用IBM公司SPSS 23.0专业统计分析软件进行数据分析：以n（%）表示研究中计数资料，并进行X2检验；以 表示研究中计量资料，并进行t检验比较差异；P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者美观效果对比：观察组患者分别于治疗前、治疗后6个月、12个月、18个月四个时间点进行I0TN-AC与美观期待值评估。结果显示，患者I0TN-AC分值逐渐降低，美观期待值逐渐升高，且每个评估时间点的I0TN-AC、美观期待值与前次的值比较，均有显著性差异（P<0.05），见表1，图1。观察组与对照组患者比较，初次（治疗前）评估时的I0TN-AC与美观期待值均无显著性差异（P>0.05）；末次（治疗/随访后18月）评估时，观察组患者的I0TN-AC分值明显低于对照组，且明显低于本组的初次评估值；观察组的美观期待值明显高于对照组，且明显高于本组的初次评估，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的初次与末次I0TN-AC与美观期待值比较无显著性差异（P>0.05），见表2。

2.2 观察组治疗前后畸形程度改善效果对比：对观察组治疗前后畸形程度改善效果分析结果显示，与治疗前相比，患者治疗后的前牙覆盖、磨牙咬合关系、中线关系及前牙覆始有明显改善，其评分均明显低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.001），见表3，图2。

2.3 观察组患者治疗前后软组织对比：观察组患者治疗后的软组织面角、全面凸角、下唇基角、上下唇角、下唇倾角、Eangle角、Z角UL、Z角LL均明显低于治疗前，接近正常平均值；面型角、面凸角、鼻唇角、唇基角、颏唇沟角、鼻唇角、上唇倾角、H角（软）、H角均明显高于治疗前，接近正常平均值，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

人在正常的发育过程中，因为内分泌原因、遗传疾病、功能紊乱、口腔习惯、营养情况以及替牙障碍等因素均可造成错牙合畸形，且其临床表现多样，牙齿不齐、牙齿拥挤、个别牙齿的移位以及下颌前突等均为最常见的临床表现类型。安氏Ⅱ类错牙合畸形对美观以及口颌功能的影响较大，如长期不进行矫治还可引发牙周病、龋齿以及颞下颌关节疾病等[8～12]。青少年是人体成长发育的重要时期，错牙合畸形对患者的颌面部美观性以及口颌功能带来的影响易导致青少年产生自卑心理，不利于青少年的健康发展。安氏Ⅱ类错牙合畸形的矫治目标是平衡牙颌之间的关系，进而使得在满足美观性的同时也保证了口腔功能的正常。正畸治疗可根据患者的情况和要求，采用矫正设备对面部骨骼、牙齿及颌面部神经肌肉的协调性进行矫正，从而使口颌系统恢复正常咬合关系[13-15]。患者治疗后牙齿排列整齐，提高了美观程度，同时还能够有效消除口腔内部分病理因素，对患者口腔起到保护作用。在既往關于正畸治疗效果的报道中，有学者表明部分错牙合畸形的患者在经过矫治后其牙列形态基本可恢复正常，且在矫治结束时牙齿有自行调整位置的能力并持续较长时间，进一步确定了正畸在错牙合畸形中的应用价值[16-18]。

安氏Ⅱ类错牙合畸形正畸治疗最适宜的人群是青少年，随着正畸技术的不断发展与成熟，成人亦可进行正畸治疗，但处于生长发育期的青少年由于上下颌骨发育和可塑性较大，其矫治效果往往更显著。正常牙列是在口腔颌面部相关神经、肌肉的反馈调节下随着牙齿的萌出以及颌面部骨骼功能的发育而形成，青少年正畸后期牙列虽然在形态学上与正常发育较为相似，但患者牙列中的牙齿在相对较短的时间内被迫而移动到正常位置，因此对正畸治疗效果的观察不仅要从患者美观性上进行评估，还要对患者始部位的结构位置进行评估[19-20]。本研究通过对50例正畸治疗的安氏Ⅱ类错牙合畸形患者进行美观性量表和蔣错位严重程度量表进行评估，结果显示：50例患者分别于治疗前、治疗后6个月、12个月、18个月进行I0TN-AC与美观期待值评估，患者I0TN-AC分值逐渐降低，美观期待值逐渐升高；且每个评估时间点的I0TN-AC和美观期待值与前次的I0TN-AC和美观期待值比较均有显著性差异；研究还通过将接受正畸治疗的患者与未正畸治疗的患者进行I0TN-AC与美观期待值的对比，结果提示正畸治疗的青少年在末次随访时I0TN-AC分值明显低于未治疗的患者，美观期待值明显高于未治疗的患者，说明正畸治疗能显著提高患者的颌面部美观性。患者治疗后前牙覆盖、磨牙咬合关系、中线关系、前牙覆牙合畸形程度评分均明显低于治疗前，软组织面角、全面凸角、下唇基角、上下唇角、下唇倾角、Eangle角、Z角UL、Z角LL均明显低于治疗前，接近正常平均值。面型角、面凸角、鼻唇角、唇基角、颏唇沟角、鼻唇角、上唇倾角、H角（软）、H角均明显高于治疗前，接近正常平均值，且各项指标比较均有显著性差异，说明正畸治疗能有效改善青少年错牙合畸形患者的安氏Ⅱ类牙合畸形程度。

综上所述，正畸治疗青少年安氏Ⅱ类错牙合畸形的临床疗效显著，能有效提高患者牙列美观程度，显著降低患者错牙合畸形严重程度，值得在临床推广应用。

[参考文献]

[1]杨鸣良.牙颌面畸形正畸正颌联合治疗：从正颌外科角度看待术前正畸[J].中国实用口腔科杂志，2017，10（5）：257-260.

[2]Akram A，Mcknight MMBellardie H，et al.Craniofacial malformations and the orthodontist[J].Br Dental J，2015，218（3）：129.

[3]Kjaer I.Sella turcica morphology and the pituitary gland—a newcontribution to craniofacial diagnostics based on histology andneuroradiology [JJ.Eur J Orthod，2015，37（1）：28-36.

[4]Paley JS，Cisneros GJ，Nicolay OF，et al.Effects of fixed labial orthodontic appliances on speech sound production[J].Angle Orthod，2015，86（3）：462.

[5]张艺，严宁.T4K矫治器治疗儿童安氏Ⅱ类错牙合应用基础研究.中国实用口腔科杂志，2017，10（6）：365-368.

[6]Nakano Y，Yamaguchi M，Shimizu M，et al.Interleukin-17 is involvedin orthodontically induced inflammatory root resorption in dentalpulp cells[J]， Am J Orthod Dentofacial Orthop，2015，148（2）：302-309.

[7]郑博文，赵阳，陈艳娜，等.正畸-正颌联合治疗的骨性II类错牙合畸形与颈椎骨骼异常的相关性研究[J].口腔医学，2017，37（2）：136-138.

[8]Noar JH，Sharma S，Roberts-Harry D，et al.A discerning approach tosimple aesthetic orthodontics [J].Br Dent J，2015，218（3）： 157-166.

[9]Dalstra M，Cattaneo PM，Laursen MG，et al.Multi-level synchrotronradiation-based microtomography of the dental alveolus and itsconsequences for orthodontics [J].J Biomech，2015，48（5）：801-806.

[10]Pontes LF，Cecim RL，Machado SM，et al.Tooth angulation and dentalarch perimeter-the effect of orthodontic bracket prescription[J].Eur JOrthod，2015，37（4）：e0137717.

[11]郭斌，南海涛，孙雷，等.正畸联合修复疗法治疗牙列缺损伴牙颌畸形疗效美观效果及对牙齿功能的影响[J].河北医学3）16^22（10）：1598-1600.

[12]Wang H，PJ LV，Wang Y，et al.Quantitative evaluation of fabricatingcomplete denture by computer numerical control in manufacturingdentition and baseplate separately plus adhesive molding[J].Beijing Daxue Xuebao Yixueban，2016， 48（5）：884.

[13]徐文珍.正畸与修复联合治疗牙缺损伴牙颌畸形的临床疗效[J].现代医药卫生，2016， 32（16）：2556-2557.

[14]Lione R，Ghislanzoni LTH， Defraia E，et al.Bonded versus bandedrapid palatal expander followed by facial mask therapy： analysis ondigital dental casts[J].E Eur J Orthod，2016，38（2）：657.

[15]殷飛云，刘忠汉.探讨自锁托槽矫治器在牙颌畸形患者正畸中的应用价值[J].中国保健营养，2016，26（33）：46-47.

[16]Bondevik 0，Espeland L，Stenvik A.Dental arch changes from 22 to43 years of age： are they different in individuals with high versuslow mandibular plane angle[J].Eur J Orthod，2015，37（4）：367.

[17]Lione R，Franchi L，Huanca Ghislanzoni LT，et al.Palatal surfaceand volume in mouth-breathing subjects evaluated with three-dimensional analysis of digital dental casts-a controlled study [J].EurJ Orthod，2015， 37（1）：101-104.

[18]Wang X，Gong X，Yu Z，et al.Follow-up study of dental and skeletalchanges in patients with obstructive sleep apnea and hypopneasyndrome with long-term treatment with the Silensor appliance [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2015，147（5）：559-565.

[19]杨柳青，曲晓东，黎钢，等.广西柳州地区儿童错牙颌畸形正畸需求与心理健康状况调查[J].中国临床研究，2017，30（6）：851-854.

[20]Ali A.Book review： Handbook of orthodontics，second edition[J].BrDental J，2016，220（4）：162.