张新成 张姣姣

[摘要]目的：探讨PPD0（聚对二氧环己酮）线雕联合面部脂肪增减在中老年面部年轻化中的应用效果。方法：选择2017年1月-2018年1月笔者医院收治的100例面部轮廓欠佳或老化的中老年就医者为研究对象，根据面部皮肤松垂的特点及程度，进行PPD0线雕的类型、分布及数量设计，再配合面部堆积脂肪吸脂及局部脂肪填充。评价术后面部改善情况，术后即刻、术后24h及术后1、3、6个月观察并发症发生情况。结果：术后面部改善优良率为94.00%，术后并发症包括轻中度水肿、瘀青、疼痛、轻度凹凸不平及线结外露。术后即刻及术后24h，并发症较严重；术后1个月，基本缓解；术后3个月均完全消失。所有就医者无全身性及异物反应。结论：PPD0线雕联合面部脂肪增减用于中老年面部年轻化治疗，效果明显，安全性高。

[关键词]面部年轻化；中老年就医者；PPD0；线雕；面部脂肪

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018） 08-0062-03

随着年龄的增长，人面部的皮肤弹性会降低、皮下脂肪会发生萎缩、深层软组织会发生松弛下垂，从而引起面部轮廓欠佳、左右出现不对称、发生明显局部凹陷[1-2]。如何以最小的创伤获得最佳的面部年轻化效果是发展趋势[3]。传统面部除皱手术对皮肤下垂的改善作用显著，但是不能明显改善面部凹陷外观。面部PPD0线雕具有创伤小、效果好、恢复快的优点，且能够对面部皮肤松垂的问题起到明显改善作用[4-5]，而面部脂肪增减法能够重新塑造面部轮廓，起到协调性作用，将二者结合用于面部年轻化治疗，将会取得更好的效果。因此，本研究将探讨PPD0线雕联合面部脂肪增减在中老年就医者面部年轻化中的应用效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2017年1月-2018年1月笔者医院收治的100例面部轮廓欠佳或老化的中老年就医者为研究对象，其中男性10例，女性90例；年龄45?80岁，平均（62.33±8.54）岁。排除临床资料不完整、依从性差、严重心脑肺血管疾病、凝血功能障碍、病理性瘢痕及对PPD0线过敏者，本研究经过医院医学伦理委员会的审核批准，均自愿签署知情同意书。

1.2 方法：按照面部松垂部位和程度设计埋线位置、数量及走行。治疗部位进行表面麻醉，30min后消毒铺单，进一步行局部阻滞麻醉或（和）局部浸润麻醉。根据就医者的需求和自身条件给予个性化设计，一般中老年就医者都会有“苹果肌”下垂，法令纹明显，泪沟较深，木偶纹较深，因而在设计线雕的时候要考虑布线走线的问题，通过走线提拉达到“苹果肌”和下垂部位的复位，一般根据就医者情况一侧设置上中下3个入针点，上进针点一般选在两眉连接延长线与头发交接处；中点进针点一般选在两外眼角延长线与发髻交界处；下进针点一般选择对耳屏处；于上1/3面部自发际线内0.5?1.0cm处间隔0.5?1.0cm，以18G锐针预制出穿刺孔3?5个，深度直至骨膜表面。采用提眉线钝针（2-0， 2.5×2.5）或悬吊线V钝针（2-0），进针后行走于额肌深面止于眶缘，按压针尖，缓慢退针，提拉直至眉复位至理想高度，剪线。每侧眉上方埋线3?5组。中下面部于耳上发髻内2cm左右，间隔lcm左右，从上至下预制3个进针点。再配合面部堆积脂肪的吸脂和局部脂肪的填充，达到凹陷填充的目的，一般嘴角两侧堆积脂肪处，采用两嘴角进针点，然后打肿胀液，按术前设计的吸脂范围采用1.6mm吸脂针进行吸脂，吸出的脂肪给予静置洗涤制成纳米脂肪，术前凹陷的地方用0.8mm注脂针均匀注射铺平。手术完成后检查PPD0埋线有无线头外露，有无活动性皮下出血等情况，外用抗生素软膏，佩戴弹力面套对面部进行轻微加压。术后24h复诊、换药，弹力面套佩戴至术后48h，并对面部进行冰敷，保持术区干燥、清洁。治疗后1个月内避免剧烈表情、用力张嘴以及咀嚼等动作，禁止用力按摩。

1.3 疗效评价标准：对就医者术后面部改善情况进行评价，优：面部形态评定均正常，就医者十分满意；良：面部形态评定均正常，就医者满意；一般：面部形态评定出现稍稍差异，就医者态度一般；差：面部形态评定为异常，就医者不满意。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。术后即刻、术后24h及术后1、3、6个月随访观察并发症发生情况。

2 结果

2.1 术后面部改善情况：本组100例就医者，术后面部改善优60例（60.00%）、良34例（34.00%）、一般5例（5.00%）、差1例（1.00%），术后面部改善优良率为94.00%。

2.2 术后并发症发生情況：术后并发症主要表现为轻中度水肿、瘀青、疼痛、轻度凹凸不平及线结外露，没有发生全身性反应、面部神经损伤、皮下出血、异物反应及感觉异常。瘀青主要发生在口角、泪沟及鼻唇沟等；说话或咀嚼时疼痛会明显加重，必要时给予镇痛药物，当面部放松后疼痛减轻，能够忍受；线结外露者需到医院复诊，将外露线头进行拔除。术后3个月，所有并发症均消失，具体情况见表1。

2.3 典型病例：某女，70岁，术前面部皮肤松弛下垂，局部明显凹陷；术后1个月轻度水肿，眼角处有瘀青，无疼痛感；术后6个月面部表情自然，效果明显，无术后并发症发生，效果满意。见图1。

3 讨论

PPD0线雕是目前应用最广泛的替代传统面部提升的一种新型安全有效的微创除皱提升方法，因其可吸收，无异种蛋白排异反应等优点，受到越来越多求美者的喜好[6-10]。相比传统的面部提拉手术，其具有创伤小，痛苦少，手术时间短，恢复快，效果立竿见影的优点，不但可以达到面部提拉年轻化的目的，还可以改善肤色，缩小毛孔，淡斑，增加皮肤弹性的作用[11-13]。中老年就医者除了皮肤松垂衰老的同时还有面部脂肪的萎缩和移位，从而造成面部凹陷，不饱满，呈现苍老面容，因而在做PPD0线雕的同时配合面部脂肪的增减，达到面部年轻化的目的[14-16]。本次研究对100例面部轮廓欠佳或老化的中老年就医者采用PPD0线雕联合面部脂肪增减进行了面部年轻化治疗，结果显示术后1个月就医者的术后并发症得到基本缓解，术后3个月完全消失，且无全身性反应、无面部神经损伤及异物反应等，效果好、安全性高，满意度高。

在手术过程中有以下几点体会：①线雕布线走线的问题，中老年就医者一般伴有中面部下垂明显，法令纹，“木偶纹”明显，因而在布线走线时，要考虑组织复位的问题，一般采用欧洲注射学院的方法，具体标记为：鼻翼沟最上点与瞳孔正中线的交点，这一点对上提苹果肌改善法令纹特别关键；②一般一侧置入10根PPD0线，上中下每一进针点都布置3根，还有中进针点再做1根加强反向提拉；③在做面部脂肪增减手术时，建议不要吸除脂肪过多，若前期吸除脂肪过多，会造成与年龄不相符的面部轮廓，中老年就医者只需打造轮廓的协调即可，故建议一侧嘴角脂肪堆积吸除3?5ml；④脂肪注射层次皮下SMAS筋膜系统，注射时应做多隧道，多层次注射，采用多平面，多层次，微量，推针注射；⑤面部脂肪的增减可以提高PPD0线雕提拉的效果，线雕的提拉方向向上与面部脂肪受重力影响向下，做脂肪的增减可以提高向上的提拉力量，因而效果也比单纯的提拉要好。

综上所述，PPD0线雕联合面部脂肪增减在中老年就医者面部年轻化中的应用效果好，安全性高，能够减轻就医者的心理及经济负担，给予更好的临床治疗体验，但本次随访时间较短，其临床效果的持续性及稳定性还需行进一步长期随访研究。

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