梁其国 赵遵江 张保德 章荣涛 刘勇 胡育栋 黄和民

[摘要]目的：研究湿性敷料联合光子治疗对糖尿病足患者创面愈合质量的影响。方法：纳入70例糖尿病足患者作为研究对象，采用随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组35例。观察组行湿性敷料联合光子治疗，对照组采用常规治疗和干性敷料。记录两组患者创面愈合质量，比较两组治疗前后血清炎性因子情况。结果：治疗后，观察组创面愈合的总体质量显著优于对照组，观察组愈合时间为（30.73±4.19）d显著低于对照组的（34.08±5.93）d，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组肉芽组织胶原纤维及bFGF表达量均较治疗前有所改善，且均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组间血清IL-6及TNF-α水平均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组间血清IL-6、IL-10及TNF-α水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：湿性敷料联合光子治疗能提高肉芽组织生长因子表达水平，显著改善糖尿病足创面愈合质量。

[关键词]湿性敷料；光子治疗；糖尿病足；创面生长因子；愈合质量

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）08-0059-03

糖尿病足是因下肢血管病变和神经病变所致的糖尿病并发症，严重者可造成截肢等严重后果，影响患者生活质量。目前，临床有关糖尿病足的保守治疗方法众多[1-3]，但尚未有特效治疗方案获得临床一致认可。光子治疗通过红光照射刺激神经末梢，加快新陈代谢，促进组织修复，是近年来用于糖尿病足治疗的新型治疗方法[4]。另外，光子治疗后局部敷料的应用与患者康复进程密切相关[5]，湿性敷料指根据创面不同愈合时期的特点，将水凝胶敷料、银离子敷料及水胶体敷料用于糖尿病足光子治疗后的创面愈合[6]。本研究纳入70例糖尿病足患者作为研究对象，对比分析不同敷料联合光子治疗在糖尿病足创面愈合中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料：纳入2015年9月-2017年9月笔者医院70例糖尿病足患者作为研究对象，纳入标准：①符合国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会推荐标准[7]，Wagner分级均为2级者；②均自愿签署知情同意书。排除标准：①入院前4周內接受抗生素或其他治疗者；②非糖尿病足所致的足部溃疡者；③一般情况对治疗不能耐受者。将70例糖尿病足患者采用随机数表法分为两组，每组各35例。观察组：男19例，女16例；年龄（51.22±8.49）岁；体重指数（Body mass index，BMI）为（20.43土2.57）kg/m2；溃疡面积（5.12±1.41）cm2。对照组：男20例，女15例；年龄（50.86±9.31）岁；BMI（21.06±2.62）kg/m2；溃疡面积（4.87±1.32）cm2。两组患者性别、年龄、BMI及溃疡面积等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方案：两组患者入院后均进行基础治疗，包括常规胰岛素控制血糖、抗生素抗感染、营养神经及调节血脂等处理。观察组：釆用光子治疗，高锰酸钾溶液对创面进行浸泡，冲洗后铺无菌巾，采用Carnation光子治疗仪（深圳普门科技有限公司）对创面进行干预，参数：中心波长640nm，功率密度230mW/cm2，每次治疗时间10?15min，6次/d。敷料选用：光子治疗后将胰岛素均匀喷洒在创面，8U/次，根据创面渗液颜色、渗液量及气味，选择适宜敷料。具体选择见表1。根据创面形状大小将选取的敷料填塞创面，使敷料均匀贴覆创面，对于有窦道的患者可留置引流管。每天换药1次，至创面愈合为止。

对照组对溃疡的清创处理和胰岛素局部应用方法均同观察组，未行光子治疗，用常规凡士林干性敷料覆盖，换药1次/d，至创面愈合。

1.3 观察指标：在治疗后第4周记录创面愈合质量[8]。创面愈合：创面完全愈合；显效：70%<创面面积较治疗前缩小<100%；有效：30%彡创面面积较治疗前缩小<70%；无效：创面面积较治疗前缩小<30%。住院期间指导患者和家属局部胰岛素和敷料换药方法，出院后通过电话随访，记录创面愈合时间，以创面上皮化为愈合标准。分别在治疗前（入院时）和治疗后（出院前Id）于创面取0.8cmX0.5cm肉芽组织，行免疫组织化学法检测成纤维细胞生长因子（Basic fibroblast growth factor， bFGF）。另进行组织Masson染色，观察胶原纤维数量，以胶原含量平均面积密度表示。分别在治疗前后取肘静脉血，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（Enzyme-linked immune sorbent assay， ELISA）检测白介素-6（Interleukin -6，IL-6）、白介素-10（Interleukin -10，IL-10）及肿瘤坏死因子-a（Tumor necrosis factor-a， TNF-α）水平。试剂盒均由上海康朗生物科技有限公司提供，试验方法按说明书进行。

1.4 统计学方法：选用SPSS 19.0软件包处理数据，计数资料以（%）表示，等级资料釆用秩和检验；计量资料以 表示，组间比较行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合质量比较：治疗第4周时观察组创面愈合的总体质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组愈合时间为（30.73±4.19）d，显著低于对照组的（34.08±5.93）d，差异有统计学意义（t=2.730，P=0.008）。典型病例治疗前后见图1?2。

2.2 两组肉芽组织胶原纤维及bFGF表达量检测结果：治疗前，两组肉芽组织胶原纤维、bFGF表达量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组较治疗前有所改善，且肉芽组织胶原纤维、bFGF表达量均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 两组炎性因子水平检测结果：治疗前，两组间血清IL-6、IL-10及TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组间血清IL-6及TNF-α水平均较治疗前有所改善，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组间血清IL-6、IL-10及TNF-α水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表4。

3 讨论

糖尿病足是因全身代谢紊乱和局部微循环障碍引起的足部溃疡和坏疽性疾病，是糖尿病持续进展的严重并发症，感染是糖尿病足形成的重要原因，局部感染导致细菌和毒素分泌增加，使蛋白酶和胶原纤维溶解增加，从而导致局部微血栓的形成[9]，造成组织缺血缺氧性损伤。研究还认为感染可增加营养消耗，抑制成纤维细胞生长[10]，延缓创面愈合时间。IL-6、IL-10及TNF-α是糖尿病足动脉损伤重要的炎性因子，其中IL-6不仅直接参与糖尿病足局部炎症反应，还可通过刺激肝脏分泌C反应蛋白[11]，加快炎症进程，加重糖尿病足病情。本研究显示两组IL-6、IL-10及TNF-α较治疗前虽有不同程度降低，但组间比较差异无统计学意义，考虑糖尿病足属局部病变，其对于全身炎症反应的作用仍有限，故未见指标有较大变化，但有研究认为光子治疗联合湿性敷料用于糖尿病足能显著改善炎症反应，这可能与光子治疗可增强白细胞的吞噬作用，促进炎性因子的吸收和消退有关。另，湿性敷料中银离子敷料具有良好的抗菌效果，藻酸盐敷料则可迅速吸收创面渗液[12]，不同敷料的使用有助于保持创面清洁，防止感染，促进创面肉芽组织生长，缩短创面愈合时间。陈小芬等[13]研究也发现银离子敷料有助于减轻伤口炎症，促进创面早期愈合，与本文研究结果一致。

bFGF是机体重要的外源性生长因子，动物实验证实bFGF作用于表皮细胞和平滑肌细胞，从而刺激局部细胞外基质的合成[14]。本研究显示治疗后观察组肉芽组织胶原纤维、bFGF表达量显著高于对照组，提示湿性敷料联合光子治疗能促进生长因子的合成，从而加快创面愈合。光子治疗借助光子能量可快速作用于皮下组织，增加局部组织线粒体氧化酶活性，从而促进蛋白酶的合成分泌[15]，增加创面生长因子的表达。另外，观察组根据光子治疗后不同创面愈合情况，选取不同的敷料进行换药，利用湿性环境为创面修复提供与外界隔绝的环境，防止交叉感染。邬天刚等[16]研究也认为湿性敷料可平衡创面水分，降低局部水肿风险，且湿性敷料较干性敷料更有利于保护细胞活性，促进bFGF等生长因子的表达，这可能是观察组创面愈合质量优于对照组的原因。

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