刘申松 杨永成

[摘要]目的：探讨自体脂肪颗粒分层注射矫治女性面部老化的应用效果。方法：选取笔者医院2017年1月-2017年12月收治的289例面部老化女性患者，均接受自體脂肪颗粒分层注射进行面部整形，供脂区主要选择在患者大腿外侧、臀部、下腹部等脂肪含量丰富部位。术后均随访12个月，记录手术注射次数、脂肪吸收和相关并发症发生情况，根据患者手术前后不同角度的面部照片对比情况，评估面部修复整形效果，并对患者进行手术整形满意度调查。结果：289例患者均成功完成手术，脂肪注射次数1～3次，平均1.30次，术后1周仅出现少量凹陷填充部轻微青紫，未出现瘀血、血肿、感染、局部硬结等并发症，填充效果满意。术后1个月总有效率达95.85%（277/289）。术后均获得随访7个月～1年，平均（10.2±1.8）个月，截至随访期末，仍维持稳定的填充整形效果，皮肤细腻光泽、面型轮廓丰满等。患者对整形效果、并发症发生情况及生活质量的满意度分别为90.31%（261/289）、93.43%（270/289）、88.93%（257/289）。结论：自体脂肪颗粒分层注射治疗女性面部老化的疗效显著，并发症少，可作为临床治疗的理想术式。

[关键词]面部老化；女性；自体脂肪颗粒；分层注射；移植

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018） 08-0055-04

面部老化是临床常见的面部软组织凹陷类型，好发于中年女性群体，患者主要表现为面部皱纹、皮肤松弛、上下睑袋（尤其是下睑袋）、鼻唇沟加深以及面部骨骼（尤其是领骨）萎缩等，不仅影响外表美观，而且给患者生活、工作甚至婚姻方面带来沉重的心理负担[1]。面部整形移植填充术是治疗面部老化的重要手段，以往采用的填充材料繁杂多样，如牛胶原、自体胶原、自体皮肤培养的成纤维细胞制品、硅凝胶等，但置入填充后易出现多种并发症，整形修复效果不佳，是引起医患纠纷甚至医疗不良事故的重要原因，寻找一种有效、安全的填充材料是填充修复术成功的关键[2-3]。近年来自体颗粒脂肪移植术经过不断发展完善，引起临床和广大医师的高度重视[4-5]。同时目前医学上并未制定统一的自体颗粒脂肪移植规范标准，其整形修复效果仍需大量临床研究佐证。据此，本研究对笔者医院289例面部老化女性患者进行临床随访分析，探讨自体颗粒脂肪分层注射的应用效果，为临床优化治疗提供参考借鉴，现报道如下。

1 临床资料

选取笔者医院2017年1月-2017年12月收治的289例面部老化女性患者为研究对象，均符合自体颗粒脂肪移植术的适用证。纳入标准：①近2年内无面部整形外科史者；②患者和家属均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：①合并严重心肝肾器质性病变或其他恶性肿瘤者、哺乳妊娠期妇女；②面部软组织下垂严重需行面部除皱术者。年龄≤30岁（27?30岁）12例，>30且≤50岁（31?50岁）185例，>50岁（51?64岁）92例，平均年龄（46.8±9.3）岁。所有患者均具有典型的面部老化特征，包括皮肤干燥、肤色黯淡、弹性降低、皱纹、睑袋等，手术填充部位包括皱纹填充、凹陷填充和轮廓填充等。本研究经医院伦理委员会审核批准。

2 方法

2.1 术前准备：医师与所有患者和家属术前均进行充分沟通，了解患者希望通过面部整形达到什么样的目的，医师用划线笔将患者萎缩的面部软组织逐一标记，标记线应充分准确体现凹陷填充的位置及范围，并用等高线法突出各处凹陷的轻重情况。为患者基本介绍自体颗粒脂肪移植技术的操作方法，让患者对整形手术的相关结果有客观的心理预期准备。医患双方对手术相关事项达成共识后，所有患者术前均拍摄2?3张面部部位的彩色高清照片，依次编号1?289保存，以供术后对照参考。

2.2 提取自体脂肪颗粒：将患者脂肪含量丰富的部位作为供脂抽吸区，本研究中171例选择下腹部，102例选择大腿内/外侧，16例选择臀部。供区局部肿胀麻醉，肿胀液配制：2%利多卡因10ml+l支肾上腺素+1000ml生理盐水。常规消毒铺巾，注射完毕后10?15min，全麻下用多孔专用吸脂针连接l0ml或20ml注射器，将脂肪抽吸针手工回拉针栓形成负压，由深层向浅层扇形重复抽吸。将获得的脂肪颗粒进行生理盐水清洗和低速离心处理（转速<2000r/min，持续约3min），充分去除底层生理盐水和上层油脂，取中层脂肪颗粒并妥善保存备用。

2.3 脂肪颗粒分层注射：用甲紫液标记移植区范围并确定进针点，根据就近原则，一般将发际内、眉部、口角、耳垂等比较隐蔽的部位作为进针点。根据不同患者凹陷部位、凹陷范围大小和皮肤薄厚等情况，选择合适大小的粗细针头。常规局部麻醉满意后，采用扇形分布联合多点、多隧道和多层面放射状注射，由远及近、交叉注射脂肪颗粒后便于均匀分布皮下。注意边退针边注射，动作轻柔。注射脂肪颗粒总量根据受区面积和深度综合确定，考虑到术后脂肪颗粒吸收的影响，脂肪颗粒注射量理论上应超过所需量的20%?30%，1次注射脂肪量≤20ml/部位。

2.4 术后处理：填充注射后使用抗生素250ml生理盐水+头孢呋辛钠1.5g。加压包扎供脂区，24h后换药，维持7d后拆线。填充注射区术后轻轻按摩塑形，直至表面平整、无局部硬结为宜。嘱患者用抗生素软膏涂抹进针点预防感染，术后12个月内定期来院复查。若首次注射2?3个月后凹陷区未充分修复，则进行第2次注射。

2.5 观察指标

2.5.1 基本情况评价：结合术后1周观察情况，记录自体脂肪颗粒注射次数、手术并发症等情况。

2.5.2 效果评价：术后1个月进行整形效果评价。由于目前尚无自体脂肪颗粒移植面部整形权威评估标准，本研究由笔者医院2名具有3年自体脂肪颗粒移植经验的副主任医师进行评估，根据患者来院复查、手术前后收集的高清分辨率照片对比结果判定手术疗效。显效：较术前改善程度≥80%，皮肤光泽恢复弹性、皱纹凹陷基本消失，面型圆润、丰满；有效：较术前改善程度≥50%，皮肤色泽弹性有明显改善，皱纹凹陷变浅，面型基本恢复圆润等；无效：未达到显效、有效标准，面部老化特征较术前无明显改善甚至继续加重。手术总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。术后随访1年，观察远期整形效果。

2.5.3 患者整形满意度调查：于随访期末采用李克特量表（Likert scale）评估患者对本次面部整形的效果滿意度，调查内容包括整形效果自我评估、手术并发症自我评估、生活质量自我评估3个方面。Likert scale量表釆用5级评分法：非常不满意1分、不满意2分、一般3分、满意4分、非常满意5分。满意度=（满意+非常满意）例数/总例数X100%。

3 结果

3.1 手术情况：本组289例均成功完成自体脂肪颗粒移植手术，术中未出现异常，填充注射次数1?3次，其中229例注射1次，42例注射2次，18例注射3次，平均注射1.30次。术后1周内出现少量凹陷填充部轻微青紫，未出现瘀血、血肿、感染、局部硬结等并发症，均达到满意的填充效果。3.2效果评价：术后1个月复查，均出现不同程度的脂肪吸收，但仍维持满意的填充修复效果（见图1），其中显效83.39%（241/289）、有效12.46%（36/289）、无效4.15%（12/289），手术总有效率95.85%（277/289）。所有患者术后均获得随访，随访时间7个月?1年，平均（10.2±1.8）个月，截至随访期末复查，未出现医患纠纷，手术填充效果保持稳定，皮肤细腻紧致、面部光泽圆润、表情自然等，未见相关严重并发症发生，基本达到术前预期整形目标。

3.3 患者手术满意度调查结果：患者在整形效果、手术并发症和生活质量自我评估满意度分别为90.31%（261/289）、93.43%（270/289）、88.93%（257/289），本次自体颗粒脂肪移植手术整形效果令人满意。详见表1。

4 讨论

受年龄增长、生活节奏加快、环境辐射污染加重和工作压力增大等因素影响，导致许多30岁左右女性面部皮肤老化，皮肤变薄、光泽黯淡、皮下脂肪萎缩及深层软组织松弛下垂等典型病理表现[6]。随着人们生活水平提高和思想观念的解放，越来越多的面部老化患者尤其是女性患者选择手术整形美容。20世纪80年代以来自体脂肪抽吸移植技术逐渐兴起，自体脂肪组织具有取材方便、可重复操作、手术操作简单、无排斥反应和并发症少等优点，对改善面部软组织缺损、隆胸、丰臀等具有积极效果[7-8]。但脂肪颗粒注射术后也存在不可避免的脂肪吸收，且在大量脂肪移植时吸收更为明显，很大程度上影响了填充修复效果[9]。近10多年来自体脂肪颗粒移植术取得迅猛发展，临床手术经验积累和操作流程日趋规范合理化，为解决上述难题提供了有效途径。

本研究选择下腹部、大腿内外侧和臀部作为供脂区，主要原因是上述部位的脂肪颗粒纯度和脂蛋白酶活性较高，纤维组织含量低，且抽吸后能保持较好的细胞完整性，移植后易存活[10]。289例患者均成功完成手术，平均注射仅1.30次，说明脂肪吸收得到较好控制，脂肪存留率较好。术后1周内出现少量凹陷填充部位轻微青紫症状，这可能和注射脂肪颗粒分布不均有关，通过术区适当按摩逐步好转，并未出现瘀血、血肿、感染、局部硬结等并发症，说明自体脂肪颗粒移植安全性值得肯定[11]。国内外报道[12-13]指出颗粒状脂肪颗粒移植后早期处于广泛缺血状态，刺激细胞间脂滴的释放并引起细胞组织形态的改变，同时受缺氧的影响退化成前脂肪细胞。随着填充区血运建立和恢复血氧供给时，前脂肪细胞可分化为成熟的脂肪细胞，且在移植3?6个月时细胞形态和生物活性与正常的脂肪组织基本相同，因此能起到修复软组织缺损、重塑面部美观的效果。本研究随访1个月显示，大部分患者面部老化病理特征有显著改善，治疗总有效率达95.85%（277/289），而且截至随访期末，仍维持较好的填充整形效果，和文献报道相吻合，说明自体脂肪颗粒移植术近期和远期效果均值得肯定，提高了患者整形满意度，避免了医疗纠纷。

笔者对自体脂肪颗粒移植术治疗面部老化有以下体会：①不同供脂区的脂肪细胞在生物活性、组织形态方面存在较大差异，优先获取高质量的脂肪细胞，即可提高存活率，又可以减少供脂区相关并发症[14]；②根据患者填充部位情况选择合适大小的吸脂针和注射器，有助于减少对脂肪细胞的损伤[15]；③严格把握好抽吸脂肪颗粒的时机，本研究注射肿胀液10?15min后进行抽吸，有利于充分发挥肿胀液“水解剖刀”的作用，将供脂区局部脂肪细胞分离呈“颗粒”状，便于脂肪颗粒抽吸，也有利于减轻脂肪颗粒细胞的损伤和供脂区的疼痛感[16]；④脂肪移植需矫枉过正，因为移植脂肪颗粒注射后不可避免存在脂肪吸收，因此注射时可采取适度过量注射[17]，但目前并无权威的矫枉过正注射量标准，本研究按超过所需量的20%?30%注射取得满意填充效果；⑤脂肪移植严格遵循“3L3M”原则，即低压抽吸、低速离心、低容量、多层次、多通道和多点注射移植，注射时将脂肪颗粒均匀散开，和移植床广泛充分接触，多点、少量注射能使脂肪颗粒分布更为均匀，多隧道、多层次和交叉注射能让脂肪颗粒在受区获取更多的营养和再血管化，提高存活率[18-19]。同时，手术医师严格标准化操作也是预防脂肪栓塞等危险并发症的重要保证。

综上所述，自体脂肪颗粒移植是临床治疗面部老化的安全有效手段，术后脂肪移植整形效果理想且稳定性好。随着生物工程、分子生物学等学科的发展自体脂肪颗粒移植在整形美容外科的应用前景广阔。

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