李鞠 陈梅 戴启雪 刘彦梅 刘姗姗 蒋真 孟德钎 花晓莉

【摘 要】

目的：探索CBL和PBL联合在风湿科临床教学中的应用价值。方法：将在我院风湿科轮转的住院医师60人随机分为实验组和对照组，每组30人，实验组实施CBL联合PBL教学方法，对照组实施传统教学方法。出科前进行问卷调查和试卷考试，将考试成绩进行统计分析。结果：实验组的主观性试题和客观性试题成绩均高于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。结论：在风湿科临床教学中应用CBL联合PBL能更好地提高医学生自学能力，培养临床思维，并充分调动学生学习的积极性和主动性。

【关键词】 CBL；PBL；风湿科；应用

【中图分类号】R715 【文献标志码】

B 【文章编号】1005-0019（2018）14-028-01

风湿免疫科是一门新兴起的学科，近年来发展飞速。风湿病学与多个学科交叉重叠，发病涉及多器官、多系统损害，诊断和治疗均相对疑难，给临床教学工作带来挑战。本文中我们主要探讨了案例为基础的教学法（CBL）联合以问题教学法（PBL）联合案例教学法模式在风湿科临床教学中的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取2016年7月-2018年4月在我院风湿科进行轮转的住院医师分为两组：实验组30人，实施CBL和PBL结合教学方法；对照组30人，实施传统教学方法。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组：采取传统教学法。

1.2.2 实验组：采用CBL和PBL联合教学，选取系统性红斑狼疮（SLE）病例并设置一系列难度不等有一定逻辑关系的问题，提前一周把SLE病例和思考题布置给学生，发挥学生學习的主动性和积极性。实验组30人分为4组，每组7-8人，具体分工为1人主持、2人询问病史、2人复制体格检查、1人汇报辅检结果、1人记录过程。小组内组织讨论，诊断疾病并提出依据，明确诊断，做好鉴别诊断，选择治疗方案及药物，估测预后情况等。期间带教教师观察学生操作及讨论过程，实时指导，记录每个同学具体表现。教学结束后带教教师总结教学过程，纠正错误，提出将来需解决的问题。

1.3 考核与评估

考核采用主观性试题和客观性试题结合评估学生成绩，同时以问卷调查方法评估学生对教师及教学效果感受。试卷评估用统计分析软件SPSS20.0进行t检验。

2 结果

2.1 轮转医师评估

以问卷调查形式采访60人对教学查房的评价，结果见表1。通过问卷调查形式调查实验组教学过程中教师应具备的素质，轮转医师认为在CBL与PBL结合教学中，教师需要具备专业技巧，其次为人文素质，还有要有较强组织能力和沟通力。

2.2 试卷评估

实验组主观性试题（49.23±3.85）分，客观性试题（34.20±3.63）分，对照组分别为（46.30±4.53）分、（28.83±3.14）分。实验组和对照组得分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

3.1 利用CBL结合PBL教学方法的必要性

风湿病是临床常见病，风湿病学在临床上与其他各学科都有许多交叉之处，因此越来越受到重视。CBL结合PBL教学模式是联合理论和实践、统一讲解和自学、集合讨论和交流为特点的互动式教学模式，助于学生对教学内容的理解和掌握，且利于培养具备创新和临床思维能力的医学专科人才。CBL结合PBL关注跨学科学习，更适合风湿科临床教学，病例结合问题教学方法强化统一意识，促使轮转医师在风湿科临床知识基础上更加深刻地理解基础知识和有关其他学科的知识。此外，CBL结合PBL教学方法促使创新思维和能力的培养，提高他们分析解决问题的能力。

3.2 对教师的要求

通过调查问卷得出，大多数轮转医师认为在CBL结合PBL教学活动中带教老师需要具备专科、人文素质和一定的提问技巧。医学教育需关注人文素质的培养，教师在教学活动中更需注意人文素质的教育和以身作则的榜样力量[1]。在CBL和PBL结合教学过程中，教师需要具备一定的提问技巧，结合典型病例提出临床需要解决的实际问题，并可根据专科进展延申一些难度系数较大的问题，鼓励学生在教学过程中向教师提出问题及改进意见[2]。

3.3 存在的问题

CBL结合PBL教学法有局限性：1、结合教学法增加学习时间，由于风湿科实习时间短，课时局限性大，因此需要进一步精选能代表风湿科特点的病例。2、我国医学生年龄偏小，学习自制力差，主动学习能力不一，团结协作的能力需要进一步培养。3、CBL结合PBL教学法对教师提出更高的要求，教师选择病例、设计问题都需仔细斟酌，并需掌握多学科知识。目前仍缺少新教学方法的教学经验，教师的培养需进一步加强，教学的重要性需进一步引起重视。4、缺少合适的CBL联合PBL教材以及确实有效的教学评价体系。

本研究表明CBL结合PBL法对培养风湿科实践型医学人才有实际意义，今后的教学中，仍需进一步完善新教学方法教案设计、师资培训、视频模板等，标准化评估方法，以利培养出素质全面的风湿医学人才。

参考文献

[1] 姚继红，吕莉，高东雁，等.突出创新能力与医学人文素质培养的药理学教学实践探索[J].中国医药导报，2018（1）：142-144.

[2] 吴南楠，马燕，王萌，等.CBL与PBL相结合的教学模式在内分泌临床见习中的应用[J].中国病案，2016，17（7）：78-80.