王瑜

摘 要：随着可视喉镜技术的发展和应用，明视经口气管内插管的安全性和有效性得到很大的提升。在见习学生明视经口气管内插管教学中可视喉镜技术显著改善了见习学生的学习效果。可视喉镜技术是未来临床麻醉教学的发展方向。

关键词：可视喉镜；气管插管；教学

明视经口气管内插管是临床麻醉中最基本的一项操作技术，是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，是临床教学的一项重要内容。

明视经口气管内插管操作步骤如下：将病人头后仰，双手将下颌向前、向上托起以使口张开，或以右手拇指对着下齿列、食指对着上齿列，借旋转力量使口腔张开。左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔，将舌体推向侧后缓慢推进，可见到悬雍垂。将镜片垂直提起前进，直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处（会厌谷），用力向前上方提起，使舌骨会厌韧带紧张，会厌翘起紧贴喉镜片，即显露声门。如用直镜片插管，应直接挑起会厌，声门即可显露。以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中上段，由右口角进入口腔，直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处，同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向，准确轻巧地将导管尖端插入声门。

明视经口气管内插管要求安全、迅速、正确、无损伤。操作者应熟练掌握口咽的解剖结构，并经过正规培训。操作时需根据解剖标志循序渐进、逐步深入。操作过程中应动作轻柔，避免使用暴力，以免损伤牙齿。注意保护口、鼻腔，咽喉部和声门黏膜，减少喉头水肿的发生。

以往在教学中通常采用普通喉镜，这对于见习学生来说困难重重。因为见习学生没有临床经验，对口咽的解剖结构不能完全掌握。在实践过程中很容易损伤牙齿，口、鼻腔，咽喉部和声门等部位的粘膜。而且插管的成功率低，学习效率低下。在教学中采用普通喉镜，这对于教师来说也有很大的顾虑。这是因为口咽部空间有限，在置入喉镜后，老师无法观察见习学生的操作程度，无法给予见习学生指导。

可视喉镜是一种特殊的喉镜产品，又被称为间接喉镜，一般来说，间接喉镜是一个有柄的圆形平面镜，镜面与镜柄相交呈120度，镜面的直径各有不同，应根据受检者的咽腔情况选取合适大小的间接喉镜检查。一般的喉镜不具备可视性，必须要通过外置光源，用肉眼仔细观察后才能进行操作，不仅费时间，而且不容易成功，效率极低。可视喉镜的显示器可前后、左右大角度旋转，方便临床操作和教学；型号多样化，适用于不同年龄和张口度患者；内置式电源，适用各种操作场合。

可视喉镜的优点有：①操作简单，与传统喉镜操作方法无异。口腔内结构可清晰呈现在屏幕，可轻松完成图像采集和视频录制，有助于临床教学；②显著改善声门显露分级，接近99%的患者声门显露分级可达到Ⅰ～Ⅱ级（Cormack-Lehane分级），可至少将声门显露分级降低1级；③气管插管时间变得更短，成功率更高，食管插管率更低；④普通喉镜气管插管时体位呈口、咽、喉三轴一线的嗅物位，以便更好地显露声门，头颈部操作幅度较小，适用于颈椎损伤病例；⑤操作力量更轻，损伤更小，血流动力学变得更加平稳。

目前教学中采用可视喉镜，显著改善了见习学生的学习效果。可视喉镜下行气管插管整个过程都在屏幕上显示，老师可以实时讲解，通过观察学生的操作，及时发现学生错误并立即纠正。可视化可有效缓解见习学生的紧张情绪，有效降低了气管插管的难度，提高了见习学生的学习兴趣和信心。

综上所述，在见习学生明视经口气管内插管教学中应用可视喉镜，其效果显著，不仅减少组织的损伤程度，同时使气管插管成功率得到明显提高，缩短插管时间，具有重要的实践价值。

参考文献：

[1]房洁渝，李 強，郭隽英.Glide Scope视屏喉镜在麻醉见习教学中的作用[J].医学信息（上旬刊），2010（10）：3928-3929.

[2]封 光.可视化技术在临床麻醉有创操作技术教学中的应用[J].求知导刊，2018（6）.