韩秋天

【摘 要】目的 探讨分析超声在诊断异位妊娠中的应用与超声表现。方法 随机选取本院收治的异位妊娠患者70例作为研究对象，均行经腹部及经阴道超声检查，比较经阴道超声检查，经阴道联合经腹部超声检查子宫和盆腔情况的诊断准确率。结果 经腹部联合经阴道超声检查的准确率明显高于经阴道超声检查（P<0.05）。经腹部联合经阴道超声检查诊断异位妊娠的准确率明显高于经阴道超声检查（P<0.05）。结论 超声检查在异位妊娠诊断中具有较高的应用价值，经腹部联合经阴道检查并结合不同类型的超声表现，能够更加有效地提高诊断的准确率。

【关键词】异位妊娠；诊断；超声表现

Abstract Objective to investigate the application and ultrasonic manifestation of ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy. Methods 70 cases of ectopic pregnancy were randomly selected and examined by transabdominal and transvaginal ultrasound. Compare the transvaginal ultrasound examination， Results the accuracy of transvaginal combined transvaginal ultrasound was significantly higher than that of transvaginal ultrasound （P < 0.05）. The accuracy of ectopic pregnancy was significantly higher than that of transvaginal ultrasound （P < 0.05）. The diagnosis of pregnancy has higher application value. Transabdominal combined with transvaginal examination combined with different types of ultrasound can improve the accuracy of diagnosis more effectively.

Keywords ectopic pregnancy； diagnosis； Ultrasonography

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

异位妊娠是指受精卵在子宫腔体以外着床发育的妊娠现象，是临床妇科常见急腹症，如果诊断失误或者治疗不及时，可引起子宫出血甚至破裂造成患者死亡[1]。超声检查是目前临床上诊断异位妊娠的常用方法，包括经腹部及经阴道检查两种方式，具有检查时间短、操作简便、无创伤等特点[2]。经腹部超声检查扫查范围广，能够完整的观察到腹腔内部结构，但是由于受到腹壁脂肪和肠道气体的干扰，对于局部组织结构的展现不够清晰。经阴道超声检查可以直接探查盆腔内部结构，所受干扰较少，具有较高的分辨率[3]。本次研究着重探讨分析超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值及超声影像表现特点，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料 随机选取本院2017年2月—2018年2月收治的异位妊娠患者70例作為本次研究的对象，均经血β - HCG检查结果呈阳性，经手术后病理诊断确诊。患者年龄24—36岁，平均年龄（27.3±2.1）岁；停经时间34—76d，平均（41.8±2.6）d；初产妇48例，经产妇22例。所有患者均表现出不同程度的下腹部疼痛、不规则阴道出血。

1.2 方法

所有患者均行经腹部和经阴道超声检查，采用GE LOGIQ P6 PRO及MEDISON SONOACE X6彩色多普勒超声诊断仪。

① 经腹部超声检查

采用凸阵腹部探头，频率设置为4 MHz，患者充盈膀胱、取仰卧位，在下腹部耻骨联合处进行纵向、横向及斜向多方位和多切面扫查，观察记录子宫大小及其内膜厚度；宫腔内是否存在妊娠囊或积液；双侧附件区是否存在异常包块，以及包块的形状、大小、性质与子宫的关系、边缘是否清晰、内部是否存在孕囊、胚芽、心管搏动和血流信号等情况；腹腔和盆腔中是否存在积液。

② 经阴道超声检查

采用阴道容积探头，频率设置为5-9MHz，患者排空尿液、取截石位，适当垫高臀部。用避孕套包裹探头，表面涂耦合剂，缓慢置入阴道至后穹窿处，采用倾斜、收送、旋转等方式观察盆腔内情况，包括子宫形态、大小、内膜厚度，探查盆腔有无积液、双侧附件区是否存在孕囊和包块。

1.3 观察指标[4-5] ① 对子宫及盆腔探查情况，包括：宫腔无孕囊、子宫内膜厚度、盆腔包块、盆腔积液等。② 对异位妊娠诊断情况，包括：未破型未流产异位妊娠、未破型已流产异位妊娠、破裂型异位妊娠、宫角妊娠、子宫瘢痕妊娠等。

1.4数据处理 采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；两组间比较差异以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫及盆腔探查情况 经腹部联合经阴道超声检查子宫和盆腔情况的准确率明显高于经阴道超声检查（P<0.05），统计结果详见表1。

2.2 异位妊娠诊断情况 经腹部联合经阴道超声检查诊断异位妊娠的准确率为97.14%（68/70），明显高于经阴道超声检查的85.71%（60/70）（P<0.05），统计结果详见表2。

2.3 超声检查异位妊娠的影像特征

不同类型的异位妊娠表现出的影像特征有所不同。未破型未流产型异位妊娠的超声表现为双侧附件区呈“输卵管环征”包块，包块中心呈孕囊样无回声区，周边呈现出均质环状强回声；未破型已流产型异位妊娠的超声表现为双侧附件区呈不均质包块，其边界不清晰，内部可见低张力孕囊样无回声区；破裂型异位妊娠的超声表现为双侧附件区存在不均质实质性大包块，其边界不清晰，内部可见同侧卵巢包裹其中；宫角妊娠的超声表现为子宫出现较为明显的不对称性增大，宫底变宽，一侧宫角向外突出。彩色多普勒超声表现为子宫假孕囊边缘无血流信号，宫外包块边缘存在滋养层周围血流，部分包块内可见原始心管搏动亮点。在经阴道超声检查中有2例误诊为卵巢黄体破裂，检查时宫腔内存在无回声孕囊结构，未见卵黄囊回声，疑为早期妊娠，双侧附件区呈现出低回声不均质包块，其形状不规则，边界不清晰，与卵巢关系密切。盆腔内存在积液，其中可见少量点状回声。彩色多普勒超声表现中心部位无血流信号，周边呈现低阻力血流。

3 讨论

异位妊娠又称为宫外孕，是指受精卵在子宫腔外着床发育的妊娠现象，着床部位通常为输卵管、间质部、卵巢、腹腔内、宫颈及子宫残角等处，其中以输卵管妊娠最为常见，宫颈妊娠多发生于经产妇，是临床妇科常见急腹病症之一。造成异位妊娠的原因很多，与输卵管炎症、受精卵游走、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管周围异常组织压迫等因素存在密切关系。临床表现为停经、痛经、阴道出血、子宫内膜增厚、盆腔包块、盆腔积液等症状，腹痛、停经和阴道出血典型的三联征[6]。异位妊娠是一种较为凶险的产科并发症，在发病初期缺乏典型的身体特征和表现症状，会因受精卵着床引起组织痉挛而导致轻微腹痛。由于受精卵着床部位缺乏完整的蜕膜和黏膜下组织，随着胚芽逐渐发育长大，着床肌层微血管破裂引起持续时间较长的阴道出血，同时伴有停经。如果不能及时确诊给予有效治疗，异位妊娠孕囊发生破裂可引起大出血，如果救治不及时可导致患者休克甚至死亡[7]。

目前，临床上在异位妊娠的诊断中多采用超声检查，具有操作简便、直观、无创、安全、准确、重复性好等特点，主要包括经腹部和经阴道超声检查两种方式。其中经腹部检查应用较为广泛，其检查视野开阔，定位准确，检出率较高，但是容易受到腹壁脂肪厚度和肠道气体的干扰，影响到检测图像的质量和检测结果，造成误诊和漏诊现象发生。经阴道超声检查是将探头置入阴道穹隆部位，直接靠近子宫进行全方位、多角度探查，不会受到腹壁脂肪和肠道气体的干扰，检测结果相对更加清晰准确。不同类型的异位妊娠具有差异较大的超声表现，如胎囊型可观察到包块周围存在类似于孕囊的强回声，而包块中心无回声；包块型的回声较为混杂，以低回声为主；未破裂包块的形状较为规整，回声较为均匀，而已破裂包块的回声较为混杂；盆腔积液型存在游离的无回声暗区，积液面积因破裂后出血程度不同而存在较大差异，通常胚囊体积较大，多以输卵管壶腹部出血为主。

综上所述，超声检查在异位妊娠诊断中具有较高的应用价值，经腹部联合经阴道检查并结合不同类型的超声表现，能够更加有效地提高诊断的准确率，为早期治疗提供可靠依据。

参考文献

周婷，梁珍，罗满秀.经腹部联合经阴道彩超检查在妇产科急腹症诊断中的应用价值[J].中国现代医生，2017，55（32）：117-119+123.

蔡淑红，蒋小明，单雅婷，张洪玉，刘小杰.探讨腹部超声联合阴道超声对异位妊娠的诊断价值[J].中国医药科学，2017，7（21）：164-166.

沈鸿雁.阴道彩超与腹部彩超诊断异位妊娠的效果比较[J].中国医药指南，2017，15（31）：164-165.

朱朝霞，杨帆，刘海鸥.超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（15）：47-49.

朱胜旺.经阴彩超与经腹彩超诊断异位妊娠的准确性、敏感性及特异性分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（13）：74-75.

朱海红.腹部超声与阴道超声在临床异位妊娠诊断中的价值[J].影像研究与医学应用，2017，1（11）：137-138.

张兰.阴道超声诊断异位妊娠的价值研究[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（19）：41-42.

李欢彤.分析經阴道超声与腹部超声在诊断异位妊娠的价值[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2016，3（20）：24+26.