王莉

【摘 要】：目的 分析同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性。方法 回顾性对我院2014年2月至2017年1月收治的74例局部晚期非小细胞肺癌患者资料分析，按照治疗方式不同分组，对照组（35例，应用序贯放化疗治疗）、研究组（39例，应用同步放化疗治疗），比较两组患者近期疗效、生活质量评分、1年后生存率以及安全性。结果 对照组患者近期总有效率为77.14%，研究组患者近期总有效率为94.87%，差异显著，有统计学差异（X2=4.961，P<0.05），对照组患者治疗后生存质量量表中的躯体功能、生理功能、心理功能以及社会功能等评分结果均低于研究组，差异显著，有统计学意义（P<0.05），予以患者1年随访，对照组生存率结果为71.43%、研究组生存率结果为89.74%，差异有统计学意义（X2=4.034，P<0.05），对照组患者不良反应发生率为8.57%，研究组不良反应发生率为5.13%，组间比较，差异无统计学意义（X2=0.347，P>0.05）。 结论 同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌，疗效好、生存质量评分以及1年后生存率高，并发症少，具有重要的推广应用价值。

【关键词】：同步放化疗；局部晚期非小细胞肺癌；安全性

Abstract： Objective To analyze the clinical efficacy and safety of concurrent chemoradiotherapy in the treatment of locally advanced non-small cell lung cancer.Methods the data of 74 patients with locally advanced non-small cell lung cancer in our hospital from February 2014 to January 2017 were analyzed retrospectively. According to the different treatment groups， the control group （35 cases， sequential radiotherapy and chemotherapy）， and the study group （39 cases， using synchronous radiotherapy and chemotherapy） were used to compare the short-term curative effect and the quality of life of the two groups. Score， 1 years survival rate and safety. Results the total effective rate of the patients in the control group was 77.14%， the total effective rate of the study group was 94.87%， the difference was significant （X2=4.961， P < 0.05）. The scores of somatic function， physiological function， psychological function and social function in the quality of life scale of the control group were lower than those in the study group. The difference was significant （P < 0.05）. The patients were followed up for 1 years， the survival rate of the control group was 71.43%， the survival rate of the study group was 89.74%， the difference was statistically significant （X2=4.034， P < 0.05）， the incidence of adverse reactions in the control group was 8.57%， the incidence of adverse reactions in the study group was 5.13%， and the ratio of the group was between the two groups. The difference was not statistically significant （X2=0.347， P > 0.05）. Conclusion concurrent chemoradiotherapy in the treatment of locally advanced non-small cell lung cancer has good curative effect， quality of life score， high survival rate after 1 years， and few complications. It has important application value.

【中圖分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

肺癌是临床最为常见的恶性肿瘤之一，发病率高，对人们健康、生命均造成巨大的威胁。目前，临床肺癌发病的病因尚未完全明确，可能与长期吸烟、环境因素等具有密切关系[1]。非小细胞癌是肺癌的病理类型之一，占肺癌的约80%，但由于非小细胞肺癌缺乏典型的临床症状，不容易发现，导致大部分患者在确诊后多存在转移症状，错失了最佳的治疗时机，因此，在临床治疗中已经不能应用手术对其进行治疗[2]。相关研究报道显示，对于局部晚期非小细胞肺癌患者治疗中，如果仅予以放疗或化疗治疗，发现其疗效欠佳，而应用同步放化疗治疗，不仅可以对局部状况予以控制，还可以降低远处的转移率，对延长患者生存期具有重要的意义[3]。为探究同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性，本次研究对我院74例局部晚期非小细胞肺癌患者资料进行观察，现将结果报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

分析我院2014年2月至2017年1月收治的74例局部晚期非小细胞肺癌患者资料，按照治疗方式的不同将其分组，对照组（35例）、研究组（39例），对照组：男性21例，女性14例，年龄范围（32-78）岁，平均年龄（58.9±5.7）岁，肿瘤淋巴结转移分期：Ⅲa期19例，Ⅲb期16例；研究组：男性24例，女性15例，年龄范围（34-80）岁，平均年龄（59.2±5.4）岁，肿瘤淋巴结转移分期：Ⅲa期26例，Ⅲb期13例，纳入标准：所有患者经过临床病理诊断均为局部晚期非小细胞肺癌，肿瘤淋巴结转移分期为Ⅲa期或Ⅲb期，知情同意；排除标准：化疗药物过敏患者，精神疾病患者，小细胞肺癌患者，存在既往放疗史患者[4]。经过医学伦理会批准，临床资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者治疗方法：序贯放化疗治疗，具体方案如下：采取NP方案进行治疗，即第1d予以患者长春瑞滨NVB（生产单位：南京臣功制药股份有限公司；批准文号：国药准字H20093505）25mg/m2，第8d，予以患者顺铂DDP（生产单位：海南通用康力制药有限公司；批准文号：国药准字H20040477）75mg/m2，分三天给药，共化疗4个周期，一个周期共21d，在4个周期化疗结束后，予以患者6MV-X线放疗肺部原发病灶以及该区域的淋巴结，2Gy/次，5次/周，所有剂量不超过60Gy。

研究组患者应用同步放化疗治疗，具体方案如下：第1d予以患者静脉滴注135mg/m2紫杉醇（生产单位：海口市制药厂有限公司；批准文号：国药准字H10980170），第1-3d静脉滴注25mg/m2顺铂，一个周期共21d，在放疗第1d，同步放化疗，即放疗期间予以患者2个周期化疗，放疗结束，对患者继续进行化疗治疗，时间为2个周期。患者放疗治疗应用三维适形实施放疗，结合计算机断层扫描模拟进行定位，制定体外3-7野照射，放疗剂量在50-60Gy，放疗时间在6-7周完成。两组患者治疗结束后均予以1年的随访，并对随访后的结果进行记录。

1.3 观察指标

对比两组患者的近期疗效、生存质量评分、随访1年后生存率以及安全性指标数据结果，探究同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效、安全性。

1.4 标准评估

患者的疗效结合实体瘤评价标准进行判断，将其分为四个等级，具体为CR（完全缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）、PD（进展），近期有效率用（完全缓解+部分缓解率）例数/总例数表示[5]。以世界卫生组织中对抗癌药物的毒副反应分级标准作为参考，对患者的不良反应进行评估[6]。应用QOL（肿瘤病人生存质量评估）对患者的生存质量进行判断，共包括四个方面，每个方面总分均为60分，分值越高，则说明QOL评估越好[7]。

1.5 统计学方法

SPSS21.0统计学软件主要用于分析和处理研究中输入的所有数据结果，计量单位资料用（）表示、计数单位资料用（%）表示，两个资料的检验分别予以t检验、X2检验，组间差异的表示用P，P<0.05，则说明统计学差异显著。

2 结果

2.1 患者近期疗效比较

两组患者近期有效率观察，对照组患者为77.14%，研究组患者为94.87%，差异显著，有统计学差异（X2=4.961，P<0.05），详细见下表。

2.2 两组患者治疗后生存质量评分比较

对照组患者治疗后躯体功能、生理功能、心理功能以及社会功能等生存质量量表的所有项目评分结果均低于研究组，差异显著，有统计学意义（P<0.05），详细见下表。

2.3 安全性比较

对照组患者、研究组患者不良反应发生率数据结果为8.57%、5.13%，组间比较，差异无统计学意义（X2=0.347，P>0.05）详细见表3。

2.4 患者1年后生存率比较

予以患者1年随访，对照组生存率结果为71.43%（25/35），研究组生存率结果为89.74%（35/39），差异有统计学意义（X2=4.034，P=0.045<0.05）。

3 讨论

近几年，我国肺癌发病率一直处于升高趋势，具有病死率高、发展快的特点，非小细胞肺癌是肺癌的主要组成，因此，增加对非小细胞肺癌患者的重视度是必要的。临床实践发现，约有超过50%的局部晚期非小细胞肺癌患者均已错过手术治疗的最佳时机，仅单纯应用放疗治疗或者化疗治疗虽然可以对肿瘤细胞起到杀死的作用，但是复发率高，取得的临床疗效均欠佳，整体疗效不是十分理想，因此，寻找更佳的治疗方案对降低局部晚期非小细胞肺癌患者的不良反应，提高其临床疗效、延长远期生存率、改善其生活质量以及挽救其生命具有至关重要的临床价值。

目前，在国际上对于局部晚期非小细胞肺癌的治疗，将同步放化疗作为一项标准治疗方案，在临床治疗中效果显著，患者远期疗效较好，得到大部分患者认同。在临床肿瘤治疗中，同步放化疗两者属于协调关系，为综合治疗的模式之一。化疗药物可以提高肿瘤细胞的敏感性，增强化疗药物的细胞毒性。相关研究在研究中发现，应用同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的作用机制是先通过化疗将肿瘤细胞予以阻滞，使其处于M/G期，并诱导细胞发生凋亡，促进缺氧细胞的再氧合过程，以达到肿瘤细胞分类在有丝分裂中期阶段停止，其原因是该阶段细胞对放疗的敏感性最高，予以放疗治疗不仅可以对原发肿瘤病灶予以控制，还可以有效的对远处转移肿瘤予以预防[8]。

胡春秀[9]等研究中对268例局部晚期NSCLC患者分为同步组、序贯组观察，结果显示同步组总缓解率为73.13%高于序贯组50.75%，生活质量提高率为22.39%高于序贯组11.94%，认为同步放化疗的效果更佳。对本次研究结果分析，对照组患者近期总有效率77.14%低于研究组94.87%，对照组患者治疗后生存质量量表指标评分均低于研究组，这一研究结果与上述报道结果具有相近性，但本次研究结果的疗效和生活质量更高，可能与医学科技水平的不断提升以及药物的更新等因素有关。此外，研究中对照组患者1年后生存率结果71.43%低于研究组89.74%，差异有统计学意义（P<0.05），8.57%、5.13%为对照组、研究组患者研究过程中不良反应发生情况，差异无统计学意义（P>0.05），说明同步放化疗治疗可以提高患者生存率，不良反应少，对患者安全具有极大的保障。

综上，局部晚期非小细胞肺癌患者应用同步放化疗治疗，疗效好，生存率高，不增加不良反应，安全性可靠，提高了患者生存质量，可以广泛应用。

参考文献：

时明宇. 紫杉醇联合顺铂同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性评价[J]. 中国疗养医学， 2016， 25（5）：462-464.

尚华， 王艳美， 张晕生. 紫杉醇联合奈达铂同步放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床疗效及安全性观察[J]. 临床肺科杂志， 2017， 22（10）：1870-1873.

冯谢敏， 赵红， 崔洁，等. 同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌疗效观察[J]. 陕西医学杂志， 2016， 45（9）：1126-1128.