郑州大学第二附属医院（450000）李静

输尿管结石又称上尿路结石，多发于中壮年男性，女性患者仅占1/3[1]。钬激光碎石术是一种由脉冲固体激光装置产生激光进行能量传导碎石的新型手术方式，可应用于泌尿外科、五官科、皮肤科、妇科等科室手术，手术创伤小或无创，可以减轻患者的疼痛，相较于传统的体外冲击波碎石具有更高的安全性和广泛的适用性[2]。但由于很多患者缺乏对于该病的认识，导致其产生焦虑、恐惧等负性情绪，提高对疼痛的敏感度，甚至影响手术治疗效果和康复进程。因此，对输尿管结石患者进行有效的护理干预，减轻患者心理压力，提高治疗配合度，对患者的心理状态和预后是非常重要的[3]。本研究对护理组58例行钬激光碎石术的输尿管结石患者进行临床护理路径干预，旨在探讨该种护理方法的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年3月～2017年3月我院收治的116例行钬激光碎石术的输尿管结石患者作为本研究对象，将其按随机数表法分为常规组（n=58）和护理组（n=58）。常规组男45例，女13例；年龄26～67岁，平均年龄（43.25±3.18）岁；输尿管上段结石22例，中下段结石36例；左侧结石19例，右侧26例，双侧13例；文化程度：大专及以上22例，高中19例，初中及以下17例。护理组男44例，女14例；年龄27～67岁，平均年龄（43.91±3.53）岁；输尿管上段结石21例，中下段结石37例；左侧结石18例，右侧28例，双侧12例；文化程度：大专及以上24例，高中18例，初中及以下16例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会研究通过，所有患者与家属均签署知情同意书。

1.2 方法 常规组对患者进行指南发放、术前教育准备、术后基础护理等常规护理措施。护理组在常规组的基础上进行临床护理路径，具体方案如下：①成立小组：选择泌尿科工作经验＞5年的医护人员30名组成研究小组，由科室主任和护士长担任组长，并加强组员临床护理路径的专业知识培训。②制定路径：根据患者的病情特征和心理特征制定路径护理流程。③实施路径：a.入院发放钬激光碎石术手册，并对患者进行疾病健康教育和心理疏导；b.术前使用音乐疗法缓解心理压力，转移注意力，再次向患者进行手术讲解和心理安慰，帮助患者进行术前准备；c.手术过程中严密监测患者的生命体征和尿管性状，观察结石排出情况；d.术后1d，要求患者卧床休息，并对患者进行体位护理，观察引流液性状，给予患者心理疏导；e.术后2d至出院前，教会患者肛提肌方法并指导训练和下床活动，叮嘱患者不要剧烈运动，观察排尿，定时测量体温；f.出院时，做好出院指导工作，叮嘱患者进行健康饮食和合理运动，1个月内不可以进行体力劳动和剧烈运动，定期到院复查，当出现感染和排尿异常的时候要立刻返院就医。

1.3 观察指标 干预后，通过护理小组自主设计的疾病知识调查问卷对两组患者对疾病知识的了解水平进行评分，总分100分，了解程度与分数呈正相关。统计两组患者的术后住院时间和医疗费用。观察两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病知识与住院指标 干预后，护理组患者的疾病知识评分明显大于常规组，术后住院时间以及医疗费用均明显小于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表1。

2.2 术后并发症 干预后，护理组患者的术后剧烈疼痛、血尿延迟、发热、血尿刺激并发症的发生率均明显低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表2。

附表1 两组患者疾病知识与住院指标对比（±s）

附表1 两组患者疾病知识与住院指标对比（±s）

疾病知识（分） 术后住院时间（d） 医疗费用（组别元）常规组(n=58) 74.59±5.23 6.74±1.13 13738.54±261.93护理组(n=58) 91.28±6.15 4.12±0.96 11251.35±214.31 t 15.745 13.457 55.970 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

附表2 两组患者术后并发症对比[n(%)]

3 讨论

钬激光碎石术是一种治疗尿路结石高效、安全、低耗、省时且副作用低的新型微创手术，主要是通过钬激光的能量使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状[4]。腔镜下钬激光碎石的单次成功率高达95%以上，钬激光的应用使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶[5]。

临床护理路径是在患者住院期间，以时间为横轴，护理流程为纵轴制定的详细的日程计划表，以人性化、循证护理、护理程序运用为理念，不仅为患者提供规范化、有计划、有预见性的治疗护理工作，还明确了医护人员的工作范围和职责，促进优质护理服务的深入展开；加强患者对护理流程目标的了解程度与过程的参与感，提高患者的自我护理意识和能力，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式，从而达到最佳护理效果[6]。本研究对116例行钬激光碎石术的输尿管患者进行分组护理研究，结果显示，护理组患者的疾病知识水平显著高于常规组，住院时间、医疗费用以及术后并发症的发生率均明显小于常规组。究其原因有以下两点：根据患者的实际病情与手术方式制定针对性的护理流程，从根本上简化护理环节，减少医疗资源不必要的占用。在术后对患者进行并发症的监测预防工作，通过医护人员的指导加强患者自我护理能力，降低术后并发症的发生率，从而减少术后住院时间和治疗费用。

综上所述，对输尿管结石钬激光碎石术患者进行临床护理路径可以大大缩短患者的治疗时间和费用，还可以减少术后并发症的发生，临床效果显著，可以在临床护理工作中大力推广并广泛使用。