河南省驻马店市中医院（463000）张大锐

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2015年01月～2016年12月在我院妇产科再次剖宫产的90例瘢痕子宫妊娠孕妇为研究对象，随机分组：对照组45例，年龄22～37岁，平均（31.4±1.8）岁，孕35～41周，平均（38.6±1.9）周，瘢痕子宫原因：子宫小段剖宫产所致者31例，子宫肌瘤剔除术所致者14例；实验组45例，年龄23～38岁，平均（30.7±2.7）岁，孕35～41周，平均（37.7±3.2）周，瘢痕子宫原因：子宫小段剖宫产所致者30例，子宫肌瘤剔除术所致者15例。两组孕妇孕周、瘢痕子宫成因等对比P＞0.05，具有对比性。

1.2 方法 对照组取常规护理，对产妇做术前检查，了解其产程情况，并清洁外阴。于术前1d彻底清洗待行剖宫产术产妇的皮肤，于术前0.5h施以导尿处理，并嘱告产妇术前必须禁食。术中给予产妇加强监护和精神鼓励。护送术后产妇回病房，给予心电监护及脉搏、血压等体征指标测量，固定尿管，确保输液顺畅，给予流质、半流质的术后饮食指导，直至饮食正常。实验组在常规基础上作整理护理，内容包括：①术前护理：a.健康宣教。鼓励产妇学习孕期保健知识，做好产检检查，介绍不同分娩方式的利弊，如果确定再次剖宫产，则应告知产妇注意事项，以做好准备。b.心理干预。多了解瘢痕子宫产妇心理状态针对性护理，提高产妇信心和自主配合性。②术中护理。手术过程中与产妇适当交流，适时疏导产妇心理，给予关心和情绪安抚，以减轻疼痛。③术后护理。取半卧舒适体位卧于病床上，观察产妇体征、切口，检查有无渗血、渗液。定期换药，保证腹部伤口清洁，及时清洁外阴、会阴、肛门处，保证外阴处于清洁干燥状态，检查导尿情况，保证导尿顺畅，尿管留置时长尽量缩短。指导流质饮食，排气后多食维生素及高蛋白类营养食物，以增强抵抗力，给予浓汤饮食，以促泌乳。给予适合产妇身体恢复的运动指导，以增强免疫力，告知产妇遵医嘱和良好生活习惯的重要性，配合治疗。

1.3 观察指标 对比两组产妇临床指标（住院时间、出血量、产后发热率）；对比两组新生儿1min内Apgar评分，其评估参考江华容[1]文献标准。

1.4 数据处理用SPSS19.5统计分析本次数据，用t检验法对计量资料进行数据验证，用x2检验法对计数资料进行数据验证，P＜0.05证明有统计学意义。

附表 两组新生儿Apgar评分及产妇临床指标对比

2 结果

实验组新生儿Apgar评分（6.33±0.89）分，产妇的住院时间（5.48±1.24）d、出血量（221.17±25.88）ml、产后发热率（2.22%）指标水平均低于对照组（8.83±1.15）分、（7.85±2.06）d、（352.46±25.85）ml、17.78%，均有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

3 讨论

随着剖宫产率的不断增加，瘢痕子宫妊娠在当前临床的发生率有明显提高。此外，再次剖宫产的治疗难度与术后并发症较初次剖宫产术都会有所增加，手术耗时量、产妇出血量及手术并发症也会相应增加。多项研究证实，整体护理对于瘢痕子宫妊娠者有显著效果，可有效改善再次剖宫产术的治疗效果。在本研究中，所施行的整体护理除常规护理外，还给予了术前心理干预、健康宣教和术中、术后加强护理，结果显示，实验组产妇的住院时日更短、出血量更少、产后发热率也更低，并且新生儿Apgar评估分值也相对较低，均有显著差异（P＞0.05），因此可确定整体护理有改善选择再次剖宫产分娩的瘢痕子宫妊娠者母婴结局的作用，此结论与梁忠红[2]研究相似。

总之，给予再次行剖宫产术分娩的瘢痕子宫产妇整体护理，可促进母婴结局改善，值得推广。